雙極電凝在腹腔鏡闌尾切除術闌尾系膜處理中的應用

李偉，徐立金

江西省新余市中醫院 （江西新余 338000）

闌尾炎好發于青少年，是胃腸外科常見的急腹癥[1]，其主要病因是闌尾炎管腔阻塞導致細菌入侵，目前最有效、最普遍的治療方法是進行手術切除。腹腔鏡闌尾切除術因手術創傷小、腸道功能恢復快及術野暴露清晰等優勢成為臨床治療闌尾炎患者的首選方式。闌尾系膜是附著于闌尾表面和腸道附近的腸系膜的一部分，闌尾炎可使闌尾系膜發生扭曲，進而引起缺血、闌尾系膜增厚等情況，故術中需處理闌尾系膜[2]。闌尾系膜的處理方法有很多，階梯電凝因操作簡單、效果較好等優點在臨床的應用越來越多，尤以雙極電凝效果更佳。鈦夾早期應用廣泛，但目前已逐漸被舍棄；結扎可靠但相對操作復雜；超聲刀具有可靠、簡單等優點，但價格昂貴。我院常用超聲刀和雙極電凝處理闌尾系膜，故選用超聲刀作為對照組，觀察兩者在腹腔鏡闌尾切除術中闌尾系膜處理的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2019年4月江西省新余市中醫院收治的闌尾炎患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組40例。對照組男26例，女14例；年齡21～67歲，平均（37.25±6.78）歲；病程1～21個月，平均（16.75±4.58）個月。試驗組男27例，女13例；年齡20～68歲，平均（38.16±6.92）歲；病程2～22個月，平均（17.14±4.71）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

診斷標準：（1）出現轉移性右下腹疼痛，并伴有惡心、嘔吐、發熱等癥狀；（2）查體右下腹有明確的壓痛，有時候還可查到反跳痛和肌緊張；（3）血常規檢查提示白細胞升高；（4）B超提示闌尾增粗或者闌尾腫脹。

納入標準：（1）患者及家屬對研究內容知情；（2）符合上述診斷標準；（3）年齡20～70歲。排除標準：（1）合并心、肝、腎等嚴重器質性疾病的患者；（2）伴有精神疾病或認知功能不全無法配合治療的患者；（3）不能耐受全身麻醉的患者。

1.2 方法

試驗組：患者取平臥位，全身麻醉后用0.5%碘伏常規消毒、鋪巾，于臍上方1cm左右氣腹針穿刺充氣建立氣腹，維持氣腹壓在1.33～1.73 kPa ，置入10 mm 腹腔鏡，在腹腔鏡下分別于麥氏點內下方、臍下3 cm與左側鎖骨中線稍內側各做一0.5 cm切口為主操作孔及副操作孔；插入穿刺錐，仔細分離闌尾周圍粘連，無損傷鉗提起闌尾，充分暴露展開闌尾系膜，予以雙極電凝凝燙闌尾系膜，使闌尾系膜內的闌尾動脈凝結閉塞，并采用腹腔剪緊貼闌尾根部將闌尾系膜剪斷。

對照組闌尾系膜采用超聲刀處理，其余同試驗組：以超聲刀剪斷闌尾系膜及血管，于距闌尾根部0.2 cm處，以圈套線（雙重）或帶鎖結扎夾結扎闌尾，于結扎遠處端0.2 cm處切除闌尾并取出。

1.3 臨床評價

比較兩組手術時間、住院費用、術中出血量及術后并發癥發生率。并發癥包括腹腔感染、腹腔粘連、皮下氣腫。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、住院費用、術中出血量比較

兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組住院費用及術中出血量均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術時間、住院費用、術中出血量比較（x-±s）

2.2 兩組術后并發癥發生率比較

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

據統計，闌尾炎近年來發病率呈上升趨勢，西方國家高達10%，我國發病率為4.0%～8.5%，已成為一種發病率高的常見疾病[3]。伴隨著微創技術的迅猛發展，與傳統手術相比，具有手術創傷小、恢復快及術后并發癥少等優勢的腹腔鏡闌尾切除術越來越受到醫師的青睞。

闌尾壁豐富的淋巴組織構成了闌尾極易發炎的解剖基礎，此外胃腸道功能紊亂致闌尾壁內的肌肉發生痙攣，從而影響闌尾的排空甚至影響闌尾壁的血循環也是發生感染的原因[4]。不同醫院腹腔鏡闌尾切除術所使用的腹腔鏡不同，外科醫師的手術操作也不盡相同，因此暫時還沒有統一的腹腔鏡闌尾切除術標準，闌尾系膜的處理方法也多種多樣。不同的闌尾系膜處理方法優勢與缺點各不相同，應從治療費用、安全性及并發癥等多個方面綜合考慮。腹腔鏡闌尾切除術中闌尾系膜動脈的處理是影響出血量的關鍵，醫師嫻熟的手術操作加上合適的處理方法有助于處理好闌尾系膜動脈，減少術中出血量。鈦夾的應用是在超聲刀之前，但遇到闌尾系膜水腫、增厚等情況則會影響手術的進行，術后也會有異物殘留等情況。超聲刀的基本原理是以55.5 kHz頻率的金屬探頭進行機械振蕩從而切開組織，切割度精確。雙極電凝是通過雙極電凝鑷的2個尖端向機體組織提供高頻電流電能，使雙極電凝鑷兩端之間的血管或組織脫水而凝固，達到止血的目的。本研究以超聲刀為對照組，雙極電凝為試驗組，結果顯示，兩組手術時間無顯著差異，而在住院費用和術中出血量方面，雙極電凝較超聲刀更具優勢，表明雙極電凝在腹腔鏡闌尾切除術中處理闌尾系膜更能減輕患者的經濟負擔，減少術中出血量，具有更高的安全性。

闌尾炎的并發癥有很多，在行腹腔鏡闌尾切除術時，穿刺建立氣腹階段可能損傷重要的血管、神經以及導致皮下氣腫。采用合適的方法處理闌尾系膜不僅有助于減少患者術中出血量，還能減少并發癥的發生。本研究結果顯示，超聲刀共出現5例并發癥，其中腹腔感染1例、腹腔粘連2例、皮下氣腫2例，而雙極電凝并未出現并發癥，可見雙極電凝在處理闌尾系膜時可明顯減少并發癥的發生。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術中處理闌尾系膜應從安全性、經濟負擔、出血量等多個方面綜合考慮，就超聲刀與雙極電凝兩種常用方法來看，雙極電凝不僅能減少術中出血量，提高安全性，而且還能減輕患者經濟負擔，降低并發癥發生率。