雙水平氣道正壓呼吸機輔助通氣聯(lián)合納洛酮治療對慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴呼吸衰竭患者血氣指標(biāo)及炎癥介質(zhì)的影響

易曉明，彭小娜

江西省宜春市第二人民醫(yī)院內(nèi)二科 （江西宜春 336000）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）伴呼吸衰竭是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)于老年人群，以胸悶喘息、咳嗽、痰多等為主要臨床表現(xiàn)[1-2]。雙水平氣道正壓（BiPAP）呼吸機輔助通氣是臨床治療AECOPD伴呼吸衰竭患者的重要方式，可有效改善患者缺氧狀態(tài)，但同時也會對患者肺部造成一定損傷，且部分患者耐受性較差，較難達到理想治療效果。相關(guān)研究提示，無創(chuàng)呼吸機輔助通氣聯(lián)合呼吸興奮劑治療可提高AECOPD伴呼吸衰竭患者的治療效果[3]。本研究探討B(tài)iPAP呼吸機輔助通氣聯(lián)合納洛酮治療對AECOPD伴呼吸衰竭患者血氣指標(biāo)及炎癥介質(zhì)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2018年2月宜春市第二人民醫(yī)院收治的AECOPD伴呼吸衰竭患者82例作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組41例。對照組男24例，女17例；年齡60～79歲，平均（67.78±5.83）歲；病程1.0～9.5年，平均（4.34±1.68）年。試驗組男23例，女18例；年齡62～77歲，平均（66.94±5.76）歲；病程2.0～11.0年，平均（4.26±1.74）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性疾病診治指南（2007年修訂版）》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；入組前未接受其他藥物治療；患者及家屬知曉研究內(nèi)容且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫系統(tǒng)缺陷、惡性腫瘤或其他重癥疾病的患者；合并多種器官功能損傷的患者；易敏體質(zhì)患者；不耐受納洛酮等試驗藥物的患者。

1.2 方法

兩組均給予祛痰、平喘、抗感染等對癥支持治療。

對照組采用BiPAP呼吸機（美國偉康）輔助通氣：通氣模式選擇S/T；參數(shù)設(shè)置，呼吸頻率15～20次/min，氧濃度35%～50%，吸氣時間0.8～1.2 s，起始吸氣正壓8～10 cmH2O（逐漸增加至12～20 cmH2O），呼氣正壓4～6 cmH2O ；每天通氣時間不低于10 h，3～4次/d；通氣20 min后可暫停休息，以便患者排痰及進食。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合納洛酮（成都苑東藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20053316，規(guī)格：2 ml）治療：納洛酮2 ml溶于0.9%氯化鈉溶液100 ml中，靜脈滴注，1次/d。

兩組均連續(xù)治療1周。

1.3 臨床評價

比較兩組治療前后血氣指標(biāo)及炎癥介質(zhì)水平。（1）采用血氣分析儀檢測患者動脈血氧分壓（PaO2）和動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）；（2）采集患者空腹靜脈血3 ml，離心處理后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測降鈣素原及C反應(yīng)蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血氣指標(biāo)比較

治療后，兩組血氣指標(biāo)均優(yōu)于同組治療前，試驗組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組炎癥介質(zhì)水平比較

治療后，兩組炎癥介質(zhì)水平均優(yōu)于同組治療前，試驗組降鈣素原水平及C反應(yīng)蛋白水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組血氣指標(biāo)比較（mmHg，x-±s）

表2 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（x-±s）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種嚴(yán)重危害人類健康的呼吸系統(tǒng)疾病，具有較高的發(fā)病率，且隨著人類生活環(huán)境不斷變化，污染日益嚴(yán)重，該病發(fā)病率仍在不斷上升。隨著病情發(fā)展，患者PaO2下降，PaCO2上升，甚至?xí)霈F(xiàn)昏迷等不良事件；若不能得到及時有效的治療，患者可能因氣道堵塞而死亡。因此，該病嚴(yán)重危害患者身體健康及生命安全[5]。此外，慢性阻塞性肺疾病常伴有呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，可加速患者病情發(fā)展，增加死亡風(fēng)險。

BiPAP呼吸機輔助通氣是臨床治療AECOPD伴呼吸衰竭患者的常用手段，能夠通過調(diào)整吸氣正壓與呼氣正壓，減少氣道阻力，提高肺泡通氣量，緩解呼吸肌疲勞狀態(tài)，降低呼吸消耗；BiPAP呼吸機輔助通氣還能夠延遲細(xì)支氣管陷閉，減少患者體內(nèi)CO2含量，提高肺泡間質(zhì)滲液的吸收，增加呼吸道與肺泡內(nèi)壓力[6-7]。但部分患者對于呼吸機的耐受性較差，且長時間使用呼吸機輔助通氣易對患者肺部造成損傷，因此，單純使用呼吸機難以達到理想的治療效果。納洛酮是一種臨床常用的呼吸興奮劑，口服無效，注射給藥起效迅速；該藥可提高中樞神經(jīng)興奮性，有利于增加腦部氧氣含量，緩解肺動脈高壓癥狀；此外，納洛酮還可改善心臟功能，加強心肌收縮能力，增加心排出量，提高組織灌注及動脈壓，糾正細(xì)胞缺氧缺血狀態(tài)，預(yù)防代謝性酸中毒，提高組織細(xì)胞代謝，擴張血管，增加肺血流量，降低血液黏度[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，表明BiPAP呼吸機輔助通氣聯(lián)合納洛酮可有效改善患者血氣指標(biāo)；試驗組降鈣素原及C反應(yīng)蛋白水平均低于對照組，表明BiPAP呼吸機輔助通氣聯(lián)合納洛酮可降低患者炎癥介質(zhì)水平，減少炎癥反應(yīng)。

綜上所述，BiPAP呼吸機輔助通氣聯(lián)合納洛酮治療可有效改善AECOPD伴呼吸衰竭患者血氣指標(biāo)，降低機體炎癥介質(zhì)水平。