醒腦開竅針刺療法聯合吞咽功能治療儀治療腦卒中后假性球麻痹吞咽障礙患者的臨床效果

黃龍英，袁衛忠

1 宜春市第二人民醫院官園分院 （江西宜春 336000）；2 宜春市第二人民醫院中醫科 （江西宜春 336000）

假性球麻痹是腦卒中患者的并發癥，臨床主要表現為構音障礙、吞咽困難、飲水嗆咳等，嚴重影響患者生命質量。輕度吞咽障礙患者僅表現為飲水、進食嗆咳，重度患者只能依靠靜脈補液、鼻飼流質飲食滿足機體需求，易出現營養不良、水電解質紊亂、脫水及吸入性肺炎等情況，嚴重影響患者身心健康。因此，有效干預對提高吞咽障礙患者生命質量有重要意義。相關研究證實，假性球麻痹患者患病初期采用吞咽功能治療儀治療，能促進其吞咽功能恢復，改善預后[1]。本研究選取我院腦卒中后假性球麻痹吞咽障礙患者60例，旨在探討醒腦開竅針刺療法聯合吞咽功能治療儀的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2019年1月醫院收治的腦卒中后假性球麻痹吞咽障礙患者60例作為研究對象，依照治療方案不同分為試驗組和對照組，每組30例。試驗組男18例，女12例；年齡44～73歲，平均（58.41±5.39）歲；腦卒中類型，腦出血14例，腦梗死16例。對照組男19例，女11例；年齡45～72歲，平均（58.38±5.42）歲；腦卒中類型，腦出血13例，腦梗死17例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經CT、MRI等臨床檢查確診為腦卒中后假性球麻痹吞咽障礙；發病時間＜2周，意識清醒；患者及家屬均知曉研究內容并簽署知情同意書。排除標準：真性球麻痹所致吞咽障礙患者；嚴重感染患者；存在重度認知障礙患者；嚴重心肝腎等臟器功能障礙患者；腫瘤患者；臨床資料不全患者；不配合本研究的患者。

1.2 方法

兩組均給予控制血壓及血糖、調節血脂、營養神經以及阿司匹林等對癥治療。

對照組采用吞咽功能治療儀（廣州市美強醫療科技有限公司，HB620D）治療：患者取仰臥位，搖高病床使患者上身抬高30°；清潔放置電極處皮膚，按照說明書連接電極，將電極放于患者頸后第7頸椎棘突處和下頜甲狀軟骨上方；選擇中頻直流電和低頻電流治療；電流通過較低刺激頻率引發患者咽部肌肉振動、震顫，電流強度應以患者可感覺為閾限，以不超過患者耐受為度，20 min/次，1次/d。

試驗組在對照組基礎上采用醒腦開竅針刺療法治療：囑患者取仰臥位，常規穴位消毒，選擇適宜長度針具；取內關穴，直刺13～25 mm，采用提插捻轉瀉法，行針1 min；取人中穴，于鼻中隔方向斜刺8～13 mm，采用雀啄瀉法，以眼球濕潤為宜；取三陰交穴，直刺13～40 mm，采用捻轉補法，行針1 min；取翳風、風池、完骨穴，于喉結方向刺入60～75 mm，采用小幅高頻捻轉補法，行針1 min，以咽喉麻脹為宜；取廉泉穴，于舌根部進針40 mm，采用提插瀉法，行針1 min；以上穴位均留針30 min，1次 /d，連續治療6 d 后，間隔1 d繼續治療。

兩組均持續治療28 d。

1.3 臨床療效

比較兩組療效以及治療前后標準吞咽功能評價量表（SSA）評分及吞咽障礙特異性生命質量量表（SWALQOL）評分。（1）療效評價：患者吞咽功能基本恢復正常，SSA評分減少＞30%為顯效；患者吞咽障礙較治療前明顯改善，SSA評分減少0～30%為有效；未達以上標準為無效；治療有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）SSA評分滿分18～46分，分值越低表示吞咽功能越好。（3）SWAL-QOL包括44個條目，每個條目1～5分，分值越高表示生命質量越好。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組SSA評分、SWAL-QOL評分比較

治療前，兩組SSA評分、SWAL-QOL評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組SSA評分低于對照組，SWAL-QOL評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SSA評分、SWAL-QOL評分比較（分，x-±s）

3 討論

腦卒中是一種常見的心腦血管疾病，其致殘率、病死率均較高，且多數患者伴有吞咽功能障礙。腦卒中患者中吞咽功能障礙發生率為30%～45%，嚴重影響患者正常生活，因此，于疾病初期給予患者有效干預對改善預后有重要作用[2]。

吞咽功能治療儀是臨床治療吞咽功能障礙患者的常用儀器，能通過脈沖刺激麻痹肌肉、神經，促使神經肌肉接頭或運動終板處外周神經去極化；刺激肌肉群，增強咽喉肌群收縮力，防止咽部肌肉萎縮；重建吞咽反射功能，加強吞咽肌群運動，提高咽部肌肉的靈活性、協調性；緩解神經元麻痹，并通過肌肉的再學習、易化作用，恢復受損神經，進而改善吞咽功能[3]。醒腦開竅針刺法以內關、人中、三陰交為主穴，具有疏通經絡、調神治神、醒腦開竅的功效；其中三陰交穴能補腦益髓、滋補三陰，人中穴能健腦寧神、開竅啟閉、調督脈，內關穴能養心安神、疏通氣血；配以完骨穴能寧心安神、清熱祛風；配以廉泉穴能清火利咽、開竅除痰，配以風池穴能清熱息風、醒腦開竅，配以翳風穴能聰耳通竅、散風泄熱[4]。此外，醒腦開竅針刺法具有改善凝血功能、增加腦組織血氧供應的作用，其用于治療假性球麻痹患者，可改善缺血再灌注狀態，減少腦部細胞內鈣離子含量，避免神經損傷；且通過針刺內關穴能抑制大腦神經壞死，保護神經元，針刺內關、人中等穴能刺激大腦血液循環，增加腦血流量，改善大腦生理狀態；針刺翳風、廉泉、風池、完骨等穴，能釋放神經沖動，增強神經反射，且通過促進耳后動脈、雙側椎基底動脈、頸內動脈、枕動脈血液循環，可刺激大腦吞咽中樞、運動神經元，增強效應器反應，修復并重建吞咽反射弧，從而促進吞咽功能恢復[5]。本研究結果顯示，試驗組治療有效率高于對照組，SSA評分低于對照組，SWAL-QOL評分高于對照組，表明醒腦開竅針刺療法聯合吞咽功能治療儀治療腦卒中后假性球麻痹吞咽障礙患者臨床療效顯著。

綜上所述，醒腦開竅針刺療法聯合吞咽功能治療儀治療腦卒中后假性球麻痹吞咽障礙患者療效顯著，能改善患者吞咽功能，提高其生命質量。