尖峰撕囊碎核鑷輔助預劈核技術改良小切口白內障手術治療老年性白內障患者的臨床效果

甘琨，徐莎

宜春市第二人民醫院 （江西宜春 336000）

老年性白內障是一種年齡相關性白內障。近年來，隨著我國人口老齡化加劇，老年性白內障發病率逐年升高，患者臨床癥狀主要為視力下降，嚴重者存在致盲風險。該病為我國目前首個致盲性眼疾，嚴重影響患者生命質量[1]。現階段，臨床主要采用手術治療老年性白內障患者。既往傳統小切口非超聲乳化白內障摘除術+人工晶體植入術是治療白內障患者的主要術式，雖可取得一定療效，但術后存在部分患者切口愈合緩慢、并發癥多等弊端，導致該術式的臨床應用具有一定局限性。近年來，隨著眼部外科手術技術不斷成熟發展，尖峰撕囊碎核鑷輔助預劈核技術改良小切口白內障手術已逐漸被應用于白內障患者的治療中，且該術式操作安全性高。本研究選取78例（患眼78只）老年性白內障患者作為研究對象，旨在探討尖峰撕囊碎核鑷輔助預劈核技術改良小切口白內障手術治療老年性白內障患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月宜春市第二人民醫院收治的老年性白內障患者78例（患眼78只）作為研究對象，根據手術方案不同分為試驗組（尖峰撕囊碎核鑷輔助預劈核技術改良小切口白內障手術治療）與對照組（傳統小切口非超聲乳化白內障摘除術治療），每組39例。試驗組男21例，女18例；年齡60～86歲，平均（73.56±5.01）歲；硬核度分級，Ⅰ級1例，Ⅱ級3例，Ⅲ級23例，Ⅳ級12例。對照組男22例，女17例；年齡61～85歲，平均（72.14±5.25）歲；硬核度分級，Ⅰ級1例，Ⅱ級5例，Ⅲ級22例，Ⅳ級11例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：符合《眼科學》[2]中相關老年性白內障診斷標準，并經彩色超聲及臨床癥狀證實為白內障；年齡≥60歲；行手術治療。排除標準：合并其他眼部疾病患者；其他原因所致視力下降患者；嚴重肝腎功能不全患者；手術禁忌證患者；凝血功能障礙患者。

1.2 方法

兩組入院后均完善各項相關檢查，擇期行手術治療，術前常規眼部消毒，術眼術前1 h托吡卡胺點眼散瞳，奧布卡因點眼麻醉。

對照組行傳統小切口非超聲乳化白內障摘除術：麻醉后，于角膜緣12點部位剪開角膜緣球結膜，9點位做側切口（隧道式，寬度1.5 mm），于此注射透明質酸鈉；參照核直徑調節環形撕囊直徑，進行水分層及水分離，并將核旋至前房；核上下緣注入透明質酸鈉，擴展內切口，娩出晶體核，抽吸晶體相關皮質；前房注射透明質酸鈉，將硬性人工晶體（艾格國產）植入囊帶內；0.9%氯化鈉注射液沖洗前房，水密切口，復位結膜瓣，術畢。

試驗組行尖峰撕囊碎核鑷輔助預劈核技術改良小切口白內障手術：麻醉后，于角膜緣2點處做1.5 mm寬度角膜側切口，注射透明質酸鈉；角膜緣后10點處做3.2 mm角膜隧道主切口，參照核大小利用尖峰撕囊碎核鑷（產自上海艾研生物科技有限公司）破囊，沿撕囊口囊膜下利用劈核鉤將晶體核固定；尖峰撕囊碎核鑷刺入晶體核，與劈核鉤同時相對用力，將1/2晶體核劈開，其中1/2晶體核旋至前房，根據情況注入透明質酸鈉；擴大主切口，注水圈套器將核塊娩出；抽吸晶體相關皮質，注射透明質酸鈉，將人工晶體植入囊袋；沖洗前房，水密切口，術畢。

兩組術后均囑患者科學作息、合理飲食。

1.3 臨床評價

（1）統計兩組切口愈合時間；（2）統計兩組術前及術后3、7 d視力變化，以國際標準視力表檢查視力；（3）統計兩組術后并發癥情況，即囊混濁、前房反應、角膜水腫、后囊破裂。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組切口愈合時間比較

試驗組切口愈合時間為（28.56±4.10）d，短于對照組的（37.69±5.56）d，差異有統計學意義（t=8.254，P＜0.001）。

2.2 兩組視力比較

術前，兩組視力比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3、7 d ，兩組視力均高于同組術前，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后3 d，試驗組視力高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后7 d，兩組視力比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組視力比較（x-±s）

2.3 兩組術后并發癥比較

術后，試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發癥比較[例（%）]

3 討論

老年性白內障的發病與營養、環境、遺傳、代謝等多因素相關，會對患者視力造成嚴重影響[3]。既往，臨床多采用傳統小切口非超聲乳化白內障摘除術治療該病患者，雖可有效改善患者視力，但該術式存在諸多弊端，如術中需足夠大角膜緣切口方可娩出晶核，導致術后充血、角膜水腫發生率高，且術中切口大，術后傷口愈合緩慢，易引起眼球感染，不利于預后。

近年來，臨床發現，術中劈核方式與角膜內皮損傷程度密切相關，而尖峰撕囊碎核鑷逐漸應用于劈核、撕囊手術操作中[4]。本研究將尖峰撕囊碎核鑷輔助預劈核技術改良小切口白內障手術應用于老年白內障患者的治療中，結果發現，試驗組切口愈合時間短于對照組，術后3 d視力高于對照組（P＜0.05），表明尖峰撕囊碎核鑷輔助下改良術式具有損傷小、術后視力恢復快等優勢。將尖峰撕囊碎核鑷應用于預劈核技術改良小切口白內障手術中，主要有以下優點：（1）尖峰撕囊碎核鑷尖端較為銳利，可同時進行破囊、撕囊，并具有劈核功能，中途無須更換器械；（2）術中可分次娩出1/2晶體核塊，無須水分層及水分離，減輕眼部組織損傷；（3）晶體劈開，從較小隧道切口即可娩出晶體，有效縮短切口寬度，且小切口無須剪開球結膜，可減少角膜內皮細胞丟失，有利于術后快速康復[5]。本研究結果顯示，試驗組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），表明尖峰撕囊碎核鑷輔助預劈核技術改良小切口白內障手術可明顯減少老年性白內障患者術后并發癥，手術安全性較高。

綜上所述，采用尖峰撕囊碎核鑷輔助預劈核技術改良小切口白內障手術治療老年性白內障患者，具有切口愈合時間短、視力恢復快、術后并發癥少等優勢。