康復(fù)新液防治食管癌放射治療引起放射性食管炎的臨床效果

陳麗民，黃偉鳳，吳素華

福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院 （福建漳州 363000）

食管癌是常見的消化道腫瘤，其發(fā)病率和病死率均較高，我國是全球食管癌高發(fā)地區(qū)之一。食管癌的發(fā)病原因較多，膳食中亞硝胺含量過高、常食用熱飲熱食以及缺乏氟、鐵、硒等微量元素等均可導(dǎo)致食管癌[1]。目前，臨床主要采用放射治療治療局部晚期食管癌患者，雖治療效果顯著，但易出現(xiàn)并發(fā)癥。其中放射性食管炎發(fā)生率較高，常導(dǎo)致推遲或終止放射治療，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[2]。本研究探討康復(fù)新液防治食管癌放射治療引起放射性食管炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年2月福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院收治的74例接受非手術(shù)治療的食管癌患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，各37例。對照組男30例，女7例；年齡45～75歲，平均（55.02±4.38）歲。試驗(yàn)組男32例，女5例；年齡43～77歲，平均（57.67±3.42）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃鏡及病理學(xué)檢查確診為食管癌；未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；既往無胸部放射治療史；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓、糖尿病患者；嚴(yán)重肺功能障礙患者；依從性差患者。

1.2 方法

兩組均采用常規(guī)劑量分割聯(lián)合調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT）技術(shù)，放射治療劑量60～66 Gy/30～33次。放射治療方案：為患者制作特定的熱塑體膜，固定治療部位，使腫瘤在放射治療時(shí)處于某一相對靜止位置；將CT掃描圖像傳輸至計(jì)算機(jī)，確定腫瘤位置和范圍，確定需重點(diǎn)保護(hù)的組織和器官，從頭頂至鎖骨下緣150層左右，層厚5.0 mm，在CT斷層圖像上逐一勾畫靶區(qū)形狀。

對照組若出現(xiàn)吞咽疼痛或胸骨后疼痛等癥狀時(shí)予以鎮(zhèn)痛治療，至放射治療結(jié)束。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上予以口服康復(fù)新液10 ml，3次/d，至放射治療結(jié)束。

1.3 臨床評價(jià)

分別在放射治療3周和放射治療結(jié)束時(shí)評估兩組放射性食管炎的嚴(yán)重程度。采用美國放射治療協(xié)作組急性放射性損傷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級：0級，無癥狀；1級，患者輕度吞咽困難、疼痛等癥狀，需予以表面麻醉藥或藥物鎮(zhèn)痛，以半流質(zhì)飲食為主；2級，患者中度吞咽困難、疼痛等癥狀，需予以麻醉藥物鎮(zhèn)痛，以流質(zhì)飲食為主；3級，患者重度吞咽困難、疼痛等癥狀，需予以鼻飼或靜脈輸液補(bǔ)充營養(yǎng)；4級，患者食管完全阻塞，潰瘍、穿孔或瘺管形成等[3]。比較兩組放射性食管炎的發(fā)生時(shí)間及持續(xù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x-±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組放射性食管炎發(fā)生情況比較

放射治療3周和放射治療結(jié)束時(shí)，試驗(yàn)組放射性食管炎的嚴(yán)重程度均輕于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1～2。

表1 兩組放射治療3周放射性食管炎發(fā)生情況比較（例）

表2 兩組放射治療結(jié)束時(shí)放射性食管炎發(fā)生情況比較（例）

2.2 兩組放射性食管炎發(fā)生時(shí)間與持續(xù)時(shí)間比較

試驗(yàn)組放射性食管炎發(fā)生時(shí)間晚于對照組，持續(xù)時(shí)間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組放射性食管炎發(fā)生時(shí)間及持續(xù)時(shí)間比較（d，x-±s）

3 討論

放射性食管炎是食管癌患者放射治療過程中的常見并發(fā)癥，多在治療后2周左右出現(xiàn)。其發(fā)生機(jī)制主要是由于射線引起食管黏膜反應(yīng)，病理表現(xiàn)為食管上皮細(xì)胞破壞和損傷，管腔閉塞使食管黏膜充血腫脹、糜爛，當(dāng)機(jī)體免疫力低下時(shí)引發(fā)感染，繼而出現(xiàn)炎癥。隨著病情的進(jìn)展，患者可出現(xiàn)吞咽困難及胸骨后疼痛，不僅降低了患者的生命質(zhì)量，還影響治療進(jìn)程，因此防治放射性食管炎至關(guān)重要[4]。

放射性食管炎患者的治療原則是解除食管平滑肌痙攣和保護(hù)食管黏膜，抑制胃酸分泌，防止胃酸反流入食管，同時(shí)給予止吐、止血、消炎、抗感染及營養(yǎng)支持治療；主要治療藥物有黏膜保護(hù)劑、H2受體阻滯藥物以及食管動(dòng)力藥物等。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組放射性食管炎的嚴(yán)重程度輕于對照組，且發(fā)生時(shí)間晚于對照組，持續(xù)時(shí)間短于對照組，說明康復(fù)新液可顯著減輕放射性食管炎的嚴(yán)重程度，延長發(fā)生時(shí)間，縮短癥狀持續(xù)時(shí)間。康復(fù)新液是美洲大蠊干燥蟲體提取物，有通利血脈、養(yǎng)陰生肌之功效，是一種新型的增強(qiáng)免疫創(chuàng)面修復(fù)劑。其有效成分主要是多元醇類和肽類活性物質(zhì)，具有促進(jìn)血管增生、消除炎性水腫、改善局部微循環(huán)、加速機(jī)體病理損傷組織修復(fù)的作用。臨床主要將該藥應(yīng)用于各種創(chuàng)面及頑固性潰瘍患者的治療中[5]。當(dāng)受損部位組織中核酸、蛋白質(zhì)膠原無法合成時(shí)，康復(fù)新液能夠促進(jìn)其合成，使創(chuàng)面皮膚的血液流通性增加，提高細(xì)胞生長速度，激活創(chuàng)面的免疫活性細(xì)胞，從而促進(jìn)創(chuàng)面的再生修復(fù)，消除炎癥和水腫[6]。

綜上所述，康復(fù)新液可有效預(yù)防食管癌患者在放射治療期間發(fā)生放射性食管炎，還可明顯減輕放射性食管炎的嚴(yán)重程度，延長發(fā)生時(shí)間，縮短持續(xù)時(shí)間。