血清人絨毛膜促性腺激素、孕酮聯合陰道超聲在早期異位妊娠診斷中的應用

李胡萍，龔文婧，周春紅

修水縣婦幼保健院 1 檢驗科，2 超聲科 （江西九江 332400）

異位妊娠占臨床妊娠的2%左右，是一種常見的婦產科急腹癥。若未及時對患者診斷，妊娠物逐漸增大至破裂可造成大出血，甚至危及患者生命安全。而早期異位妊娠易被誤診為未形成宮內孕囊妊娠，延誤最佳治療時機[1]。陰道超聲是婦科常用的影像學手段，與腹部超聲相比，其不受腸內氣體等因素影響，可清晰顯示盆腔臟器情況，是診斷異位妊娠的重要參考。血清人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）在受精后即進入母血并快速增加直至孕第8周，再緩慢降低直至孕第18～20周保持穩定[2]；孕酮是維持妊娠所必需的一種孕激素，能減少妊娠子宮的興奮性，促進胎盤的產生。本研究探討血清β-HCG、孕酮聯合陰道超聲在早期異位妊娠診斷中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年2月修水縣婦幼保健院收治的經手術證實的異位妊娠患者69例作為試驗組，并選取同期正常妊娠產婦69名作為對照組。試驗組年齡20～42歲，平均（32.05±4.91）歲；初次妊娠30例，非初次妊娠39例；孕周5～8周，平均（7.02±0.45）周。對照組年齡21～40歲，平均（32.12±3.89）歲；初次妊娠34名，非初次妊娠35名；孕周5～8周，平均（6.94±0.48）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：血、尿β-HCG均為陽性；試驗組均經手術明確診斷為異位妊娠；無陰道超聲檢查禁忌證；自愿簽署知情同意書。排除標準：入組前服用過墮胎藥物的患者；陰道出血量較大的患者；合并傳染類性疾病的患者；存在子宮畸形病史的患者；惡性心律失常患者；抑郁癥等精神疾病患者；無嚴重凝血功能異常的患者。

1.2 方法

兩組均接受血清β-HCG、孕酮檢測及陰道超聲檢查。（1）血清β-HCG、孕酮檢測：采集外周靜脈血3 ml，離心處理，以化學發光分析儀（深圳邁瑞CL-2000i）與化學發光法檢測血清β-HCG、孕酮水平，使用深圳邁瑞配套試劑盒。（2）陰道超聲檢查：檢查前囑患者排空膀胱，應用深圳邁瑞M9超聲儀，探頭套一次性橡膠套；囑受檢者取膀胱截石位，緩緩將探頭送至生殖道，探查子宮形態、內膜厚度、宮腔內妊娠物等情況。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組血清β-HCG、孕酮水平。（2）記錄超聲檢查征象。（3）血清β-HCG、孕酮聯合陰道超聲診斷早期異位妊娠的準確率。

診斷標準：血清β-HCG＞3 mIU/ml可判定為懷孕，孕3、4、5、6、7、8周的血清 β-HCG 正常水平分別為5.8～71.2、9.5～750、217～7 138、158～31 795、3 697～163 563、32 065～149 571 mIU/ml，隔日再次檢查血清β-HCG，若仍低于正常范圍或與前日相比增長率＜50%可初步診斷為異位妊娠；再結合孕酮及超聲檢查，若孕酮＜17.6 μg/L，超聲檢查見宮腔內無孕囊，附件區顯示異常包塊，即可明確診斷為異位妊娠。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血清β-HCG、孕酮水平

試驗組血清β-HCG、孕酮水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血清β-HCG、孕酮水平比較（x±s）

2.2 異位妊娠患者超聲征象

69例異位妊娠患者的陰道超聲可見子宮內膜較厚，厚度6.6～8.4 mm，平均（7.36±0.35）mm；68例宮腔內無胚囊，子宮附件見異常包塊回聲，回聲線18.3～60.9 mm，平均（32.46±7.01）mm；1例宮腔內見假妊娠囊，呈小圓形無回聲區，內無胚芽回聲。

2.3 診斷準確率

單一陰道超聲診斷異位妊娠59例，診斷準確率為85.51%（59/69）；血清β-HCG、孕酮聯合陰道超聲診斷異位妊娠67例，診斷準確率為97.10%（67/69）；血清β-HCG、孕酮聯合陰道超聲診斷異位妊娠的準確率高于單一陰道超聲，差異有統計學意義（χ2=5.841，P=0.016）。

3 討論

異位妊娠是一種可危及患者生殖完整及生命安全的婦產科疾病，早期明確診斷對改善妊娠結局意義重大。陰道超聲是一種目前臨床診斷異位妊娠的快捷、可靠的方法，如超聲聲像提示宮腔內無孕囊、附件見胚囊光環或伴有腹腔內積液混合性囊性回聲可為診斷提供直接依據。本研究結果顯示，單一陰道超聲診斷異位妊娠準確率85.51%，稍低于馬巧秀和白海艷[3]報道的90.74%，可能與入選病例有關，但仍＞80%，說明陰道超聲可有效診斷早期異位妊娠。但對部分孕周較少的異位妊娠患者，附件孕囊回聲不明顯，易發生漏診，需結合其他檢查進行診斷。

血清β-HCG是由合體滋養細胞分泌的一種妊娠早期特異性指標，受精后可持續升高，至一定水平后保持穩定；正常妊娠時，血清β-HCG能在短期內迅速增加，通常表現為隔日翻倍；當發生異位妊娠時，受精卵種植于非正常位置，滋養細胞發育不良，血清β-HCG水平較正常孕婦低，因此血清β-HCG可用于早期異位妊娠的鑒別診斷[4]。孕酮是卵巢、輸卵管、腎上腺皮質合成的激素，為受精卵著床做必要準備，其水平可反映滋養細胞是否正常；異位妊娠時滋養細胞減少，滋養層發育不良，引起黃體、孕酮不足，故孕酮亦可用于早期異位妊娠的輔助診斷。劉艷麗[5]研究指出，異位妊娠患者血清β-HCG、孕酮水平明顯低于正常妊娠孕婦，本研究結果與其相似。本研究結果顯示，血清β-HCG、孕酮聯合陰道超聲診斷早期異位妊娠的準確率高于單一陰道超聲，提示血清β-HCG、孕酮聯合陰道超聲檢查能提高早期異位妊娠的診斷準確率。

綜上所述，異位妊娠患者的血清β-HCG、孕酮水平較低，血清β-HCG、孕酮聯合陰道超聲檢查能提高早期異位妊娠診斷準確率。