血清降鈣素原及C反應(yīng)蛋白在腫瘤患者感染診斷中的應(yīng)用

李建華

江西省樂(lè)安縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 （江西撫州 344300）

腫瘤患者由于化療、疾病本身等因素影響容易出現(xiàn)免疫功能低下，并在化療藥物以及病毒、真菌、細(xì)菌等侵襲作用下易發(fā)生感染。雖然目前醫(yī)療水平發(fā)展日益成熟，但腫瘤患者因感染造成的死亡事件仍較多[1]。常規(guī)診斷感染所用的紅細(xì)胞沉降率、血培養(yǎng)、血細(xì)胞技術(shù)以及體液培養(yǎng)等方法均具有一定局限性，難以完全滿足臨床需求。C反應(yīng)蛋白（CRP）是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，也是目前公認(rèn)的細(xì)菌感染標(biāo)志，當(dāng)發(fā)生急性感染或創(chuàng)傷時(shí)其濃度上升明顯，因此CRP在自身免疫性疾病、感染類疾病的診斷中應(yīng)用廣泛[2]。降鈣素原（PCT）為降鈣素前體，通常在人體血液內(nèi)濃度不高，但受細(xì)菌感染、膿毒血癥以及炎癥刺激影響后，其水平會(huì)急劇升高[3]。諸多學(xué)者一致認(rèn)為，PCT鑒別早期細(xì)菌感染性疾病的靈敏度與特異度均較高[4]。本研究探討PCT及CRP在腫瘤患者感染診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用分層整群抽樣法，回顧性分析2017年11月至2018年10月江西省樂(lè)安縣人民醫(yī)院收治的97例腫瘤感染患者的臨床資料，根據(jù)患者血常規(guī)、病原菌與血清學(xué)相關(guān)檢查結(jié)果分為細(xì)菌感染組（51例）和非細(xì)菌組（46例）。非細(xì)菌組男27例，女19例；年齡26～75歲，平均（49.68±5.62）歲；癌癥類型，肺癌4例，肝癌7例，胃癌5例，胰腺癌3例，食管癌8例，腸癌5例，卵巢癌2例，宮頸癌4例，乳腺癌3例，甲狀腺癌3例，前列腺癌2例。細(xì)菌感染組男29例，女22例；年齡24～76歲，平均（49.73±5.58）歲；癌癥類型，肺癌5例，肝癌9例，胃癌4例，胰腺癌3例，食管癌9例，腸癌4例，卵巢癌3例，宮頸癌5例，乳腺癌4例，甲狀腺癌3例，前列腺癌2例。兩組性別、年齡與癌癥類型構(gòu)成比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均行血清PCT與CRP檢測(cè)：采集3 ml空腹靜脈血，以3 000 r/min 轉(zhuǎn)速離心10 min，分離血清后進(jìn)行檢測(cè)；采用南京諾爾曼所產(chǎn)Norman-100型管式化學(xué)發(fā)光定量分析儀檢測(cè)PCT，PCT陽(yáng)性臨界值為0.5 μg/L；采用德國(guó)西門(mén)子所產(chǎn)BN-Ⅱ型免疫濁度分析儀檢測(cè)CRP，CRP陽(yáng)性臨界值為8 mg/L。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組血清PCT、CRP水平，并將病理檢測(cè)結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析PCT、CRP單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x-±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清PCT、CRP水平比較

細(xì)菌感染組PCT、CRP水平均高于非細(xì)菌組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血清PCT、CRP水平比較（x-±s）

2.2 PCT、CRP單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率

3種診斷的靈敏度、特異度相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；3種診斷的準(zhǔn)確度相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且PCT+CRP診斷的準(zhǔn)確度高于PCT、CRP，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2～5。

表2 PCT診斷結(jié)果（例）

表3 CRP診斷結(jié)果（例）

表4 PCT+CRP診斷結(jié)果（例）

表5 3種診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度比較（%）

3 討論

放、化療對(duì)腫瘤生長(zhǎng)與轉(zhuǎn)移具有抑制作用，能夠有效延長(zhǎng)腫瘤患者的生存時(shí)間，但同時(shí)會(huì)對(duì)機(jī)體免疫功能造成不良影響，患者易并發(fā)感染[5]。而因感染造成的膿毒性休克與多器官功能障礙綜合征等病癥對(duì)化療效果又存在影響，甚至可危及患者生命。因此，早期診斷感染并施以有效治療對(duì)改善患者預(yù)后尤為重要。白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞沉降率與體溫等指標(biāo)均可監(jiān)測(cè)感染情況，但因以上方法的診斷特異度不高，難以滿足臨床需求[6]。病原學(xué)診斷的準(zhǔn)確性雖高，但鑒定用時(shí)較長(zhǎng)、結(jié)果較為滯后。CRP作為環(huán)狀五聚體蛋白，是機(jī)體發(fā)生急慢性炎癥或損傷后所產(chǎn)生的急性期反應(yīng)蛋白；CRP合成于肝臟，對(duì)巨噬細(xì)胞、粒細(xì)胞吞噬可發(fā)揮促進(jìn)作用，且可激活補(bǔ)體；正常情況下，人體內(nèi)CRP水平較低，但在急性感染后6 h時(shí)其水平將顯著上升，且CRP上升幅度與感染嚴(yán)重程度有一定的相關(guān)性。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，雖然CRP水平在感染早期會(huì)顯著上升，且與感染嚴(yán)重程度成正相關(guān)，但伴有心腦血管疾病或大手術(shù)后患者也會(huì)出現(xiàn)CRP水平明顯上升現(xiàn)象，因此將CRP用于診斷腫瘤患者感染情況具有一定局限[7]。PCT屬于血清降鈣素前肽物質(zhì)，其結(jié)構(gòu)包含116個(gè)氨基酸，是甲狀腺C細(xì)胞分泌后的產(chǎn)物。作為一種不具激素活性的糖蛋白，PCT降解難度大，因此不易進(jìn)入血液，穩(wěn)定性較高。有資料指出，細(xì)菌毒素對(duì)降鈣素原存在強(qiáng)誘導(dǎo)作用，對(duì)正常人體注射少量?jī)?nèi)毒素，能夠迅速生成降鈣素原，且注射后2 h便可在人體血液中檢測(cè)到降鈣素原，6～8 h時(shí)降鈣素原水平飛快升高，12～48 h至峰值，然后根據(jù)感染控制情況其水平逐漸下降[8]。因靈敏度與特異度均較高，PCT在診斷與鑒別細(xì)菌感染與非細(xì)菌感染方面的應(yīng)用價(jià)值較高。本研究結(jié)果顯示，細(xì)菌感染組PCT、CRP水平均高于非細(xì)菌組，表明PCT與CRP可用于腫瘤患者感染類型的診斷與鑒別；相比PCT+CRP聯(lián)合檢測(cè)，PCT、CRP單一檢測(cè)診斷腫瘤患者感染的靈敏度、特異度與準(zhǔn)確度均較低，表明聯(lián)合檢測(cè)可有效提升檢測(cè)準(zhǔn)確度，減少臨床誤診、漏診概率。

綜上所述，PCT和CRP均可用于診斷腫瘤患者的早期感染，并且PCT、CRP聯(lián)合檢測(cè)可提升早期感染診斷檢出率。