甲亢突眼患者血清維生素D水平的臨床研究

陳彥

江西省信豐縣人民醫院 （江西信豐 341600）

甲亢突眼是一種甲亢患者常見的并發癥，其發生率約為55%，患者除了存在一般甲亢患者的癥狀之外，還伴有眼球突出、角膜潰瘍和結膜充血等癥狀，這些癥狀會對患者視力造成嚴重影響。有研究報道，甲亢患者維生素水平較健康人要低，同時低水平的維生素D會促使甲亢眼突的發生。血清25羥-維生素D[25（OH）D]是維生素D代謝中間產物中最主要的一種，其含量可有效反映人體維生素D綜合代謝水平，是評價人體維生素D含量的最佳指標[1]。本研究對甲亢眼突患者以及健康志愿者體內25（OH）D水平以及其他甲狀腺有關指標進行測量比較，探討甲亢突眼患者血清維生素D水平，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2018年9月江西省信豐縣人民醫院收治的甲亢突眼患者30例作為試驗組，另外征集同時期30名健康志愿者作為對照組。試驗組男15例，女15例；年齡25～59歲，平均（36.52±5.84）歲；平均病程（4.35±2.16）年。對照組男15名，女15名；年齡18～60歲，平均（35.18±5.39）歲；平均病程（4.35±2.16）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）試驗組均確診為甲亢突眼患者，對照組體檢各項指標均合格；（2）半年內未服用糖皮質激素類藥物；（3）知曉研究內容并簽署知情同意書。排除標準：（1）肝膽疾病患者；（2）敗血癥、發熱患者。

1.2 方法

采用日立公司全自動生化儀檢測兩組鈣、磷水平，采用西門子公司全自動化學發光免疫分析儀檢測兩組血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺（FT4）、甲狀旁腺激素（PTH）、促甲狀腺激素（TSH）水平，采用羅氏公司電化學發光免疫分析儀檢測兩組降鈣素（CT）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）、25（OH）D水平，用SPECT法確定甲狀腺質量，采用美國《內分泌學會維生素 D缺乏臨床實踐指南標準》[2]評估兩組維生素D水平。

1.3 統計學處理

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，非正態分布用M（P25～P75）表示，采取Kruskal-Wallis秩和檢驗，相關性采用Pearson相關分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組檢測結果比較

兩組鈣、磷水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩 組 甲 狀 腺 質 量、FT3、FT4、CT、PTH、TSH、TGAb、TPOAb、TRAb和25（OH）D水平比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），試驗組25（OH）D水平要低于對照組，見表1。

2.2 甲亢突眼患者25（OH）D與CT、甲狀腺質量、PTH、TRAB水平的相關性分析

甲亢突眼患者25（OH）D與CT水平呈正相關，與甲狀腺質量、PTH和TRAB水平呈負相關（P＜0.01），見表2。

3 討論

由甲亢引起的突眼即格雷夫斯眼病，也稱為彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves）眼病，是Graves甲亢所引起的一種并發癥。Graves甲亢是一種自身免疫性疾病，其發病機制為抑制性T淋巴細胞功能缺陷，而輔助性T淋巴細胞功能增強，從而誘導B細胞產生與促甲狀腺激素受體結合的TRAB，從而導致甲狀腺激素水平升高，產生甲亢[3-4]。有研究表明[5]，維生素D對免疫系統調節有著重要的作用。

表1 兩組檢測結果比較

表2 試驗組25（OH）D水平與CT、甲狀腺質量、PTH、TRAB相關性分析

本研究結果顯示，兩組甲狀腺質量、FT3、FT4、CT、PTH、TSH、TGAb、TPOAb和TRAb比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），這表明人體25（OH）D水平與以上因素均有關；甲亢突眼患者體內25（OH）D水平與甲狀腺質量和TRAB均呈負相關，提示維生素D水平與甲亢疾病之間存在關聯，這種關聯可能與甲亢患者的免疫活躍程度有關。一般認為PTH與維生素D共同參與人體鈣、磷代謝[6]。本研究結果顯示，兩組鈣、磷水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），PTH 水平差異明顯（P＜0.05）；試驗組25（OH）D水平與PTH水平呈負相關，提示25（OH）D可負反饋刺激PTH合成。

綜上所述，甲亢突眼患者血清維生素D含量水平低于健康人，并且25（OH）D水平與甲狀腺質量呈負相關。