彩超與CT聯合檢查在腎上腺占位病變診斷中的應用價值

李虹成

崇仁縣人民醫院CT室 （江西撫州 344200）

腎上腺是位于人體腎臟兩側的內分泌器官，其外表被腎筋膜與腎脂肪所包括，能夠分泌腎上腺素[1]。腎上腺素能夠調節人體內部的生理代謝，進而使肝、皮膚及心臟的血管發生收縮，可有效控制冠狀動脈血管擴張，具有改善心臟血供的作用。與其他器官相比，腎上腺體積相對較小，因此臨床對腎上腺占位病變的診斷有一定的難度[2]。本研究通過回顧性分析我院收治的86例腎上腺占位病變患者的臨床資料，探討彩超與CT聯合檢查在腎上腺占位病變診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年2月至2019年2月崇仁縣人民醫院收治的86例腎上腺占位病變患者的臨床資料，其中男45例，女41例；年齡22～73歲，平均（43.17±5.35）歲；有癥狀及體征59例，無癥狀及體征27例；有外傷史15例，惡性腫瘤史6例，脾破裂手術史2例。

1.2 方法

86例患者均采用彩超與CT聯合檢查。（1）彩超檢查：采用PHILIPS IE33超聲診斷儀，協助患者取仰臥位，用探頭進行腹部常規檢查，再根據多方位、多角度的原則檢查雙側腎上腺區，并行彩色多普勒超聲檢查。（2）CT檢查：采用PHILIPS Brilliance 64排螺旋CT，先常規檢查患者上腹部，再行腎上腺區薄層掃描，若發現病變則予以增強掃描，同時行三維重建。

1.3 臨床評價

比較彩超診斷、CT診斷以及聯合診斷的正確率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單獨診斷及聯合診斷正確率比較

病理結果顯示，86例腎上腺占位病變患者中，腎上腺腫瘤57例，腎上腺血腫25例，腎上腺囊腫4例。CT聯合彩超診斷正確率高于彩超、CT單獨診斷，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 86例患者單獨診斷及聯合診斷結果

2.2 腎上腺占位病變的CT和彩超影像學特征

腎上腺占位病變中，良性腎上腺占位病變表現為形態規則、邊界清晰，且有完整包膜，回聲分布均勻，彩超可見髓樣脂肪瘤隨著呼吸運動有形態改變，而CT顯示脂肪改變；惡性腫瘤表現為形態不規則，邊界不平或是分葉狀改變，回聲分布不均勻，病變中心或四周有豐富血流信號，還可觀察到轉移灶。

3 討論

腎上腺處于后腹膜的位置，體積較小，以往由于檢查方法有限，使得臨床對腎上腺占位病變的診斷效果并不理想。近年來，國內影像學技術有了更好的發展，且隨著高分辨力超聲、CT薄層掃描的推廣和應用[3]，腎上腺占位病變的定性診斷和檢出率已有了明顯的提升。影像學檢查可以準確定位并顯示局部解剖關系，其中彩超對腎上腺占位病變有較高檢出率，針對直徑＞1 cm的腎上腺占位病變，其檢出率可高達98%，但對于直徑＜1 cm的腎上腺占位病變可能出現漏診。CT不僅能夠檢出直徑＜1 cm的腎上腺占位病變，還可清晰顯示腎上腺和周圍組織的解剖關系。采用CT薄層掃描，再以薄層掃描和冠、矢狀位三維重建，對檢出較小的腎上腺占位病變效果顯著。

超聲對液體有較強靈敏度，在腎上腺血腫、囊腫診斷中效果較好。該檢查方法不但可以充分顯示腎上腺血腫大小、范圍及形態，還能夠判斷腎上腺四周腔隙是否有積液，并觀察積液程度、周圍臟器的損傷情況，為臨床急診手術選擇提供寶貴依據[4]。而CT能夠利用CT值分析腎上腺占位病變內部組織的密度，對推測病變內部組織性質有著重要的價值，并可有助于定性診斷腎上腺占位病變，如可根據髓樣脂肪瘤體內的特異性CT值判斷脂肪組織密度；超聲則難以實現該功能，雖然超聲能夠判斷腫瘤內回聲強弱，但這也受限于儀器靈敏度和操作者經驗，會對定性結果產生較大影響，因此，CT定性診斷髓樣脂肪瘤的作用要優于超聲。

超聲的優勢是靈活、無創傷，而CT通過強化和三維重建不僅可更好地了解腫瘤的內部結構，還可以直觀顯示占位性病變的相關信息，以便于做出定性診斷。超聲雖然也可以觀察上述情況，彩色多普勒還可以觀察到內部供血，從而為良惡性判斷提供依據，但由于超聲切面具有不確定性，加之操作者不同的掃查習慣、手法，因此CT影像圖像的直觀性優于超聲[5]。

綜上所述，CT和超聲各有優勢和缺點，聯合使用可以發揮互補作用，可有效提高定性診斷腎上腺占位病變的正確率。