腎臟彌漫性病變患者的彩色多普勒超聲參數分析

陳智懿，楊思永，盧姣娣

1 萬載縣中醫院 （江西宜春 336100）；2 萬載誠濟醫院 （江西宜春 336100）

腎臟彌漫性病變是由于各種病因所致的腎實質損傷，若診治不當患者易出現腎功能衰竭、尿毒癥等并發癥，降低患者的生命質量，甚至危及患者的生命安全[1]。隨著超聲診斷技術的日益發展，彩色多普勒超聲在腎臟彌漫性病變患者的診治中發揮了重要作用。彩色多普勒超聲能夠清晰觀察患者的腎臟結構、形態，彩色多普勒超聲參數可對腎臟彌漫性病變的診斷提供可靠信息，進而指導臨床治療方案的選擇[2]。本研究分析腎臟彌漫性病變患者的彩色多普勒超聲參數，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1—12月在萬載縣中醫院治療的94例腎臟彌漫性病變患者的臨床資料，根據病情嚴重程度分為慢性組（45例）和急性組（49例）。慢性組男25例，女20例；年齡20～76歲，平均（42.85±5.47）歲；病程2～8年，平均（4.12±1.04）年；慢性間質性腎炎11例，慢性腎小球腎炎25例，糖尿病性腎炎3例，高血壓腎病6例。急性組男27例，女22例；年齡20～73歲，平均（42.90±5.43）歲；病程9～56 d，平均（25.87±4.10）d；狼瘡性腎炎10例，局灶性腎小球硬化癥9例，急性腎小管壞死18例，局灶性腎炎7例，其他5例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經實驗室檢查、病理活檢確診為腎臟彌漫性病變；臨床資料完整。排除標準：伴有腎腫瘤患者；腎結石、多囊腎等腎病患者。

1.2 方法

兩組均接受東芝Xario彩色多普勒超聲檢查，探頭頻率3.5～5.0 MHz；經側腰處行冠狀切面檢查，以肝、脾作為右側、左側腎聲窗；側腰部腹壁肌肉層較薄，可獲取清晰的超聲圖像。檢查過程：患者取俯臥位，經背部檢查，測定兩側腎的長、寬、厚，記錄腎皮質厚度，觀察腎實質回聲，測定腎實質、腎竇及腎皮質和腎髓質界限，分析腎竇回聲、大小，記錄葉間動脈收縮期峰值流速（Vmax）、段動脈加速時間（acceleration time，AT）、葉間動脈阻力指數（resistance index，RI）。

1.3 臨床評價

比較兩組彩色多普勒超聲參數（葉間動脈RI、段動脈AT、葉間動脈Vmax）、腎皮質厚度、腎臟大小及超聲表現。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以 x-±s表示，行t檢驗，計數資料以率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組彩色多普勒超聲參數比較

慢性組葉間動脈RI高于急性組，段動脈AT長于急性組，葉間動脈Vmax低于急性組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組彩色多普勒超聲參數比較（x±s）

2.2 兩組腎皮質厚度、腎臟大小比較

慢性組腎臟長、寬、厚以及腎皮質厚度均低于急性組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腎皮質厚度、腎臟大小比較（mm，x-±s）

2.3 兩組超聲表現

慢性組27例兩側腎體積縮小明顯，呈對稱性，腎臟表面不光滑，且腎皮質變薄，內部回聲增強，腎結構異常，腎皮質、腎髓質分界不清；12例腎體積輕度增大，腎實質未見明顯變化；其余6例腎體積無明顯改變。急性組29例兩側腎體積輕度增大，且腎皮質增厚，伴有回聲下降現象；其余20例兩側腎體積、腎皮質、回聲未見明顯改變。

3 討論

腎臟彌漫性病變是指由腎血管、腎間質、腎小管、腎小球等疾病所致的損傷，包括腎小球腎炎、膜性腎病、慢性間質性腎炎等病理類型[3]。急性腎病為一種腎臟急性彌漫性損傷，病理機制多為炎癥細胞浸潤腎實質，常伴有腫脹、充血現象；腎體積增大，腫脹、充血將增加供血血管內流量，使腎內血流加快，較正常人相比，該類患者葉間動脈Vmax較高，且缺乏無壁平滑肌，極易導致血管體擴張，葉間動脈RI降低[4]。

慢性腎病患者腎實質損傷日益加重，多伴有腎毛細血管腔狹窄、閉塞，段動脈AT增加，葉間動脈RI上升；同時，腎毛細血管管腔狹窄導致腎小球缺血，進而導致其萎縮、硬化，影響葉間動脈Vmax；隨著患者病情的不斷加重，腎小球功能喪失，導致腎小管萎縮，間質纖維化，最終導致腎體積變小[5]。臨床多以觀察腎實質回聲作為腎臟彌漫性病變診斷的重點，且以脾實質回聲作為參照。

近年來，彩色多普勒超聲憑借安全、無創、操作簡便、清晰度高等優點在腎臟彌漫性病變診斷中被廣泛應用。醫師通述其可清晰觀察患者腎臟大小、腎皮質厚度，且通過結合患者臨床表現、尿液檢查結果可對患者病情進行準確評估[6]。本研究結果顯示，慢性組葉間動脈RI高于急性組，段動脈AT長于急性組，葉間動脈Vmax低于急性組；慢性組27例兩側腎體積縮小明顯，呈對稱性，腎臟表面不光滑，且腎皮質變薄，內部回聲增強，腎結構異常，腎皮質、腎髓質分界不清；急性組29例兩側腎體積輕度增大，且腎皮質增厚，伴有回聲下降現象。

綜上所述，彩色多普勒超聲可清晰顯示腎臟彌漫性病變患者的腎臟形態、結構變化，且可通過觀察葉間動脈RI、Vmax及段動脈AT等彩色多普勒超聲參數為臨床對該病的診治提供參考。