64排螺旋CT血管造影在腦動脈瘤診斷中的應用

趙連松

天津市武清區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科 （天津 301700）

腦動脈瘤又稱顱內(nèi)動脈瘤，是指顱內(nèi)動脈血管由于先天異常或后天損傷等因素造成局部血管壁損害，在血流動力學負荷和其他因素作用下，逐漸擴張形成的異常膨出[1]。該疾病是臨床常見的腦血管疾病，與腫瘤不同，其不會擴散。但腦動脈瘤會出現(xiàn)破裂情況，未破裂的腦動脈瘤通常不會引起臨床癥狀或癥狀較輕，如患者單側(cè)臉部有麻木感，視物出現(xiàn)重影或模糊；而腦動脈瘤一旦破裂，則有起病急、病情重、病死率高的特點，患者會突發(fā)頭痛，嚴重時出現(xiàn)意識模糊、癲、失明等癥狀，甚至死亡[2]。因此，對腦動脈瘤進行早期診斷與治療具有重要意義。本研究探討64排螺旋CT血管造影在腦動脈瘤診斷中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2018年2月天津市武清區(qū)人民醫(yī)院收治的70例疑似腦動脈瘤患者作為研究對象，其中男38例，女32例；年齡35～75歲，平均（59.63±5.71）歲；CT平掃結(jié)果顯示，蛛網(wǎng)膜下腔出血38例，腦內(nèi)血腫18例，腦室出血14例。

納入標準：伴有頭痛、惡心、嘔吐、神志不清及昏迷等臨床表現(xiàn)；心、肝、腎等重要臟器器官功能正常；無藥物治療禁忌證。排除標準：精神疾病史患者；免疫系統(tǒng)疾病患者；血液系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

所有患者均進行64排螺旋CT血管造影和數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）檢查。（1）64排螺旋CT血管造影檢查：采用GE Optima 660型64排螺旋CT掃描儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，660型）掃描；患者取仰臥位，掃描范圍為全腦，自足側(cè)向頭側(cè)掃描；儀器參數(shù)，準直32×0.625 mm，矩陣512×512，管電流205 mA，管電壓120 kV，層厚0.6 mm；采用雙筒高壓注射器在患者肘正中靜脈注射非離子型碘帕醇，370 mgI/ml，60～80 ml，流率5.0 ml/s；同時，用35 ml 0.9%氯化鈉注射液沖管，隨后進行多層平面重建。（2）DSA檢查：采用GE INNOA 2000型DSA造影機（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司）檢查；患者取仰臥位，采用非離子型的碘帕醇作為對比劑，經(jīng)股動脈植入6F動脈鞘，對患者的左、右頸內(nèi)動脈及左、右椎動脈進行造影，并進行正位、斜位、側(cè)位多體位投照，直至病灶組織完全顯影。

1.3 臨床評價

記錄64排多層螺旋CT血管造影、DSA及手術(shù)結(jié)果，以手術(shù)結(jié)果為金標準，比較64排多層螺旋CT血管造影及DSA診斷腦動脈瘤的診斷效能，包括靈敏度、準確度、特異度、陰性預測值及陽性預測值。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

手術(shù)結(jié)果顯示，70例疑似腦動脈瘤患者中，腦血管瘤40例，非腦血管瘤30例。64排多層螺旋CT血管造影診斷腦血管瘤的準確度、靈敏度、陽性預測值、特異度及陰性預測值與DSA檢查比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1～3。

表1 64排多層螺旋CT血管造影診斷腦血管瘤的結(jié)果（例）

表2 DSA診斷腦血管瘤的結(jié)果（例）

表3 64排多層螺旋CT血管造影與DSA診斷效能比較（%）

3 討論

目前，腦動脈瘤的誘發(fā)原因尚不明確，臨床認為可能與先天因素、高血壓、動脈粥樣硬化、潛在的血管性病變、外傷、感染、腫瘤及藥源性等因素有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肌纖維發(fā)育不良、濫用藥物引起的脈管炎、雌激素缺乏等均可能參與了腦動脈瘤的形成[3]。流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，腦動脈瘤的發(fā)病率為3.6%～6.0%，動脈瘤破裂率為1%～2%[4]。腦動脈瘤的最大風險是一旦發(fā)生破裂，病死率高達1/3，且腦動脈瘤一旦發(fā)生破裂，再次出血的概率會非常高，并且可能出現(xiàn)血管痙攣、腦積水及低鈉血癥等并發(fā)癥，極易對患者顱內(nèi)出血部位周圍的腦組織和細胞造成進一步的損傷，嚴重威脅患者的生命安全。

64排多層螺旋CT血管造影和DSA是臨床診斷腦動脈瘤的常用方法。DSA是臨床公認的診斷血管疾病的金標準，其對血管的分辨力較高，具有實時成像和繪制血管路徑圖的能力，且其在診斷的同時可進行治療。但DSA屬于一種有創(chuàng)檢查方式，價格高，加之DSA利用X線進行檢查，輻射劑量顯著高于傳統(tǒng)X線檢查，因此存在一定的局限性，尤其對孕婦和幼兒需慎用[5]。64排多層螺旋CT血管造影檢查時間短，屬于無創(chuàng)檢查，能夠較好地顯示動脈的位置、大小及其與周圍血管的解剖關(guān)系；能夠發(fā)現(xiàn)超早期血管病變，對鈣化病灶顯示良好，可以多方位成像，有利于觀察隱蔽部位的血管病變，在診斷腦動脈瘤方面具有較高的靈敏度和特異度[6]。本研究結(jié)果顯示，64排多層螺旋CT血管造影診斷腦血管瘤的準確度、靈敏度、陽性預測值、特異度及陰性預測值與DSA診斷價值比較，差異均無統(tǒng)計學意義，表明采用64排多層螺旋CT血管造影對腦動脈瘤患者進行診斷，能夠避免DSA診斷導致的并發(fā)癥情況，是診斷腦動脈瘤的有效手段。

綜上所述，64排多層螺旋CT血管造影可有效診斷腦動脈瘤，且屬于無創(chuàng)操作。