增強CT掃描與磁共振在原發性肝癌診斷中的應用

劉欣，劉虎

天津市人民醫院影像部 （天津 300000）

原發性肝癌是發于肝臟的間葉或上皮組織的高發惡性腫瘤，發病早期癥狀隱匿，多無明顯特征。隨著病情的快速進展，患者表現出明顯的臨床癥狀，此時多已進展為中晚期，治療難度較大。多數肝癌患者的生存期不超過6個月，故其又被稱為“癌中之王”[1-2]。增強CT掃描與磁共振是診斷和指導治療惡性腫瘤患者的常用方法，在惡性腫瘤早期診斷、病情監控及手術效果評估等方面具有顯著價值[3]。本研究探討增強CT掃描與磁共振在原發性肝癌診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月至2018年6月于天津市人民醫院就診的74例疑似原發性肝癌患者作為研究對象，經病理檢查確診為肝癌53例，非肝癌21例；＞3 cm病灶19例，≤3 cm病灶34例。

納入標準：B超檢查結果顯示疑似肝癌；年齡＞18歲；存在肝區疼痛、飽脹感、持續低熱、惡心等癥狀；自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：合并臟腑、器官、系統等功能障礙及精神異常患者。

1.2 方法

所有患者均接受增強CT掃描與磁共振檢查。（1）增強CT掃描：采用MX8000，16層螺旋CT掃描儀，電壓120 kV，電流240 mA，層厚0.3 cm，矩陣512×512；囑患者取仰臥位，上舉雙臂，掃描范圍包括膈頂至髂嵴水平；于患者外周肘靜脈注射100 ml碘佛醇注射液進行增強掃描，注射流速3.0 ml/s，延遲掃描動脈期25 s，門靜脈期60 s，平衡120 s；掃描結束后，通過原始數據信息進行圖像三維重建。（2）磁共振檢查：采用西門子磁共振成像儀，層厚0.4 cm，T1WI掃描參數為 TR 420 ms、TE 42 ms，T2WI掃描參數為 TR 3 000 ms、TE 110 ms；囑患者取仰臥位，上舉雙臂；掃描范圍包括膈頂至髂嵴水平，掃描序列包括冠狀位、矢狀位及軸位；常規注射0.1 mmol/kg釓噴酸葡胺注射液，注射流速2.0 ml/s，延遲掃描動脈期25 s，門靜脈期60 s，平衡120 s；掃描結束后，通過原始數據信息進行圖像三維重建。

由2名經驗豐富的醫師隨機進行雙盲閱圖，若有疑義請全科會診。

1.3 臨床評價

觀察兩種檢查對病灶位置及大病灶（＞3 cm）、小病灶（≤3 cm）的檢出情況，并計算兩種診斷的靈敏度、特異度及準確度。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方法對病灶的檢出結果比較

磁共振對肝內病灶檢出率及≤3 cm病灶的檢出率均高于增強CT掃描，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組肝外病灶檢出率及＞3 cm病灶檢出率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩種檢查方法對病灶的檢出結果比較[例（%）]

2.2 兩種檢查方法的診斷結果比較

兩種診斷的靈敏度、特異度及準確度比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2～4。

表2 74例疑似原發性肝癌患者的增強CT掃描結果（例）

表3 74例疑似原發性肝癌患者的磁共振檢查結果（例）

表4 兩種檢查方法的診斷結果比較（%）

3 討論

肝癌屬于惡性腫瘤，其治療方式與其他腫瘤基本相同，首選手術治療。手術治療可切除病灶，術后聯合放、化療，可達到減輕癥狀甚至治愈的效果[4]。隨著微創技術的發展，肝癌介入治療在中晚期肝癌患者的治療中愈發重要，可有效改善肝癌患者的疾病分期和臨床癥狀。肝癌分期是決定肝癌治療效果及患者生存期的主要因素之一，因此早期確診并給予積極治療有助于改善預后[5]。

增強CT掃描是一種利用電磁波進行臨床檢查的放射技術，其運動偽跡少，可通過計算機重建直觀、立體的高質量三維解剖圖像，并可在造影劑的輔助下，獲取病灶及周圍組織的血流情況，利于腫瘤的定位、定性診斷；但增強CT掃描的偽跡仍存在，可導致病灶與鄰近組織間的分界不清，存在誤診或漏診情況；此外，電磁波具有明顯的輻射，可能會損傷患者正常細胞，影響其身體健康[6-7]。磁共振是一種生物磁自旋成像技術，主要是利用原子核在強磁場內發生共振產生信號并經圖像重建，具有較高的軟組織分辨力，可多角度成像，所成圖像清晰度及對比度更高，利于辨別病灶與鄰近組織之間的分界；同時，磁共振技術能夠從分子內部反映機體器官失常和早期病變，反映機體組織中相關化學結構信息，經計算機重建后可將同組織不同化學結構以及同密度不同組織用不同影像表現出來，可檢出肝臟微小病變以及血管侵犯情況；此外，磁共振成像技術無電離輻射，對人體無不良影響[8]。本研究結果顯示，磁共振肝內病灶及≤3 cm病灶檢出率高于增強CT掃描，且磁共振檢查對原發性肝癌診斷的靈敏度、特異度及準確度均優于增強CT掃描，但因樣本量較小，兩種檢查方法比較，差異無統計學意義。這說明增強CT掃描及磁共振對原發性肝癌的診斷均較高，且磁共振檢查具有圖像分辨力高、化學結構信息豐富等優點，較增強CT掃描診斷安全性更高。值得注意的是，肝硬化等疾病的影像學表現與肝癌存在相似之處，臨床需結合不同影像學檢查技術進行鑒別診斷。對于經影像學檢查仍不能確診的患者，建議行細胞病理學檢查，以進一步明確診斷。

綜上所述，增強CT掃描與磁共振對原發性肝癌均有較高的診斷價值，磁共振對于肝內病灶及小病灶的診斷效果更優。