多層螺旋CT高分辨掃描在肺結(jié)節(jié)病鑒別診斷中的應(yīng)用

曾文彬

福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院放射科 （福建三明 365000）

肺結(jié)節(jié)病是病因不明的肉芽腫性疾病，于肺內(nèi)呈孤立或彌漫性分布，早期無(wú)明顯癥狀，且無(wú)特征性形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，易被忽視，如不及時(shí)治療，容易惡化為肺癌，危及患者生命[1]。因肺結(jié)節(jié)病可呈多樣性表現(xiàn)，診斷難度較大，尤其是1 cm直徑以下的肺小結(jié)節(jié)病變，單純的X線檢查較難鑒別，且X線無(wú)法顯示分布于氣管前后的增大淋巴結(jié)節(jié)，容易發(fā)生漏診、誤診。近年來(lái)，隨著影像學(xué)的快速發(fā)展，多層螺旋CT檢測(cè)越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于臨床診斷中。多層螺旋CT是利用數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)、陣列探測(cè)器來(lái)獲取數(shù)據(jù)，可以采集多排圖像，提高了采集速度，且可進(jìn)行大范圍掃描，診斷結(jié)果更準(zhǔn)確[2-3]。而高分辨掃描通過(guò)大矩陣、薄層厚、高輸出量等獲得組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)，可有效發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)微小病灶。本研究主要探究多層螺旋CT高分辨掃描在肺結(jié)節(jié)病鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年3月就診于我院的60例疑似肺結(jié)節(jié)病患者，均行多層螺旋CT高分辨掃描。男37例，女23例；年齡39～66歲，平均（48.50±4.65）歲；其中13例胸痛或背痛，34例咳痰或咳嗽，7例呼吸困難，6例咯血。X線及CT平掃無(wú)法確診，需行病理穿刺檢查，且患者已簽知情同意書。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)碘海醇過(guò)敏的患者；合并出血性疾病、肺心病、凝血功能障礙、肺氣腫等疾病的患者；CT灌注圖像質(zhì)量較差的患者。

1.2 方法

檢測(cè)儀器為東芝320排螺旋CT，先對(duì)患者行胸部CT平掃及增強(qiáng)掃描，設(shè)置層厚10 mm、層距10 mm，再進(jìn)行高分辨掃描，設(shè)置110 mAs管電流，120 kV管電壓，0.69螺距，重建層距、層厚為1.0 mm，掃描整個(gè)肺野，從肺尖掃描至肺底，所用的增強(qiáng)掃描造影劑為100 ml濃度為300 mgI/ml的碘海醇（福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083569），以3.0 ml/s的注射速度用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射。由2名醫(yī)師綜合分析掃描結(jié)果。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

以病理穿刺結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算多層螺旋CT高分辨掃描的準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度和分型診斷的符合率；肺結(jié)節(jié)的CT影像特征為毛刺征、分葉征、血管集束征、小泡征、鈣化、胸膜凹陷征、邊緣模糊等改變；對(duì)良性結(jié)節(jié)、惡性結(jié)節(jié)的血流量、血容量、平均通過(guò)時(shí)間、表面通透性進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x-±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

60例疑似肺結(jié)節(jié)病患者中，病理穿刺確診53例陽(yáng)性，7例陰性；多層螺旋CT高分辨掃描確診48例真陽(yáng)性，4例真陰性。以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，多層螺旋CT高分辨掃描的準(zhǔn)確度為86.67%（52/60），特異度為57.14%（4/7），靈敏度為90.57%（48/53），見(jiàn)表1。

表1 多層螺旋CT掃描與病理結(jié)果比較（例）

2.2 分型診斷

53例病理確診的肺結(jié)節(jié)患者中，多層螺旋CT高分辨掃描確診51例，總符合率為96.23%，見(jiàn)表2。

表2 肺結(jié)節(jié)病分型CT診斷符合率

2.3 良惡性結(jié)節(jié)灌注參數(shù)

良性、惡性結(jié)節(jié)的血流量和平均通過(guò)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；良性結(jié)節(jié)的血容量和表面通透性比惡性結(jié)節(jié)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 良惡性結(jié)節(jié)灌注參數(shù)比較（x-±s）

3 討論

肺結(jié)節(jié)病早期無(wú)明顯特征，可通過(guò)X線診斷，隨著疾病發(fā)展，會(huì)逐步侵入周圍淋巴結(jié)、肝、脾等處，使患者出現(xiàn)咳痰、咯血、氣急、胸悶、發(fā)紺等癥狀，甚至惡化為肺癌，因此，早期準(zhǔn)確鑒別肺結(jié)節(jié)病對(duì)于選擇合理治療方案、改善預(yù)后具有重要作用。肺結(jié)節(jié)病變表現(xiàn)為非特異度肺泡炎，且晚期會(huì)出現(xiàn)肺間質(zhì)和結(jié)節(jié)纖維化，肉芽腫處出現(xiàn)于血管間質(zhì)、支氣管間質(zhì)，晚期會(huì)累及胸膜[4]。常規(guī)的X線檢查容易忽略微小結(jié)節(jié)，造成漏診，而CT平掃及增強(qiáng)掃描雖可診斷出肺部結(jié)節(jié)，但無(wú)法定性分析，因此需要進(jìn)行多層螺旋CT高分辨掃描。

本研究結(jié)果顯示，多層螺旋CT高分辨掃描準(zhǔn)確度、靈敏度、總符合率較高，且良性結(jié)節(jié)的血容量和表面通透性比惡性結(jié)節(jié)低，說(shuō)明多層螺旋CT高分辨掃描診斷肺結(jié)節(jié)病的準(zhǔn)確度、靈敏度較理想，可為肺結(jié)節(jié)病的分型診斷提供重要依據(jù)。經(jīng)分析，其原因在于多層螺旋CT具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）掃描時(shí)間更短，多層螺旋CT在保持原有的層厚及覆蓋長(zhǎng)度時(shí)，掃描時(shí)間縮短為單層螺旋的25.00%，在增強(qiáng)掃描時(shí)，可在保證高血濃度下，減少對(duì)比劑的用量，降低患者花費(fèi)；（2）覆蓋范圍廣，在同樣的掃描時(shí)間、層厚、螺距下，多層螺旋CT探測(cè)器有4個(gè)數(shù)據(jù)采集通道，覆蓋范圍是單層螺旋CT的4倍；（3）層厚更薄，在同樣的覆蓋長(zhǎng)度和掃描時(shí)間下，多層螺旋CT的層厚更薄，可有效提高Z軸的空間分辨力；（4）三維成像質(zhì)量更高，多層螺旋CT的層厚更薄，Z軸方向的采用密度更高，掃描后可獲得空間分辨力更高的圖形進(jìn)行重建，進(jìn)而得到高質(zhì)量的三維成像。此外，惡性肺結(jié)節(jié)的形態(tài)多呈不規(guī)則樣，邊緣有細(xì)小毛刺，體積增大，且會(huì)牽拉鄰近胸膜，引發(fā)胸腔積液和淋巴結(jié)增大，其良惡性可通過(guò)多層螺旋CT高分辨掃描準(zhǔn)確鑒別，便于患者得到更好的治療，避免惡化[5-6]。

綜上所述，多層螺旋CT高分辨掃描診斷肺結(jié)節(jié)病的準(zhǔn)確度、靈敏度較高，可為肺結(jié)節(jié)病的分型診斷提供重要依據(jù)。