常規心電圖與動態心電圖在診斷心律失常中的應用價值

單成花

福建醫科大學附屬三明第一醫院 （福建三明 365000）

心律失常是臨床上常見的心臟疾病，是因心臟活動異常導致的心臟搏動節律異常。若不及時明確診斷，隨著病情不斷惡化，該病將對患者生命安全構成威脅。近年來，心律失常發病率逐年上升[1-2]。臨床上以往多采用聽診心音或心電圖檢查的方式診斷心律失常，但卻無法明確患者病情嚴重程度及病因，易耽誤治療。動態心電圖可于24 h內連續記錄10萬次心電信號，同時可連續記錄并分析心電圖變化情況，明確心律失常類型、發作頻率等，對診斷心律失常具有重要作用[3]。本研究比較常規心電圖與動態心電圖在診斷心律失常中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2017年6月福建醫科大學附屬三明第一醫院收治的心律失常患者60例作為研究對象，其中男33例，女27例；年齡45～80歲，平均（50.06±2.14）歲；病程1～13年，平均（3.24±0.47）年；合并高血壓23例，高血脂20例，糖尿病17例。

納入標準：符合《室性心律失常中國專家共識》[4]中關于心律失常的診斷標準；患者表現為胸悶、頭暈、心悸、心跳不規律等癥狀；可耐受本研究中的檢查項目；患者自愿參與，且簽署知情同意書。排除標準：合并肝腎功能異常的患者；參與本研究前服用抗心律失常藥物的患者；存在先天性心臟病等心臟疾病的患者；情緒波動較大的患者。

1.2 方法

所有患者均行常規心電圖及動態心電圖檢查。（1）常規心電圖檢查：囑患者取仰臥位并保持安靜狀態，采用韓國Bionet Co，Ltd.型號為EKG2000的心電圖檢查設備，對患者進行12導聯心電圖檢查；設置紙速為25 mm/s，增益為11 mm/mV，在保證圖像清晰度的同時還需保證基線的平穩性，密切觀察檢測段心電圖圖形變化。（2）動態心電圖檢查：囑患者取仰臥位并保持安靜狀態，選用美國惠普公司生產的型號為1810的動態心電圖檢測設備，使用三導聯24 h動態心電圖對患者實施心電監測；在心電檢測過程中，患者可進行正常的生活，需避免強磁場對心電設備造成干擾；待監測結束后回放監測數據，處理并分析異常的心電信號。

1.3 臨床評價

（1）比較兩種方法心律失常不同類型檢出率，包括室性期前收縮成對、室性期前收縮、房性期前收縮成對、房性期前收縮早發、室性期前收縮二、三聯律、房性期前收縮二、三聯律、房室傳導阻滯。（2）比較兩種方法心電圖檢查情況，包括ST段壓低幅度及心律失常持續時間。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種方法心律失常檢出率比較

兩種方法的房性期前收縮成對檢出率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；動態心電圖的房性期前收縮早發、房性期前收縮二、三聯律、房室傳導阻滯中檢出率高于常規心電圖，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種方法心律失常檢出率比較[例（%）]

2.2 兩種方法心電圖檢查情況比較

動態心電圖ST段壓低幅度大于常規心電圖，心律失常持續時間長于常規心電圖，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩種方法心電圖檢查情況比較（x-±s）

3 討論

冠心病屬臨床上常見的心臟疾病，其發病機制為在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上血供突然中斷或減少，導致心肌梗死或心絞痛等癥狀的發生，病情嚴重者甚至引發心力衰竭。心律失常是由于激動傳導速度異常，引發心臟搏動節律及頻率發生病理性改變，同時該病的主要表現形式在于心臟功能對血流動力學的影響；此外，心律失常是在各種器質性心臟病作用下發生的，以冠心病、心肌炎最為常見，且患者心律失常及心功能水平所受到的影響程度取決于臨床癥狀的嚴重性；若心律失常病情較為嚴重，患者會出現胸悶、心悸等臨床癥狀，嚴重時甚至可導致患者猝死。由于心律失常的臨床表現多樣，臨床對于該病的診斷中極易出現漏診，從而影響對病情的判斷及治療的推進[5]。因此，對于心律失常患者應做到早診斷、早治療，從而盡早控制病情，改善患者預后。

肖姍姍等[6]研究顯示，動態心電圖檢測冠心病心律失常中對房/室性早搏二/三聯、房室性早搏成對以上及短陣室上速等5個指標檢測優勢高于常規心電圖檢查。本研究結果與其相似。本研究結果顯示，動態心電圖的室性期前收縮二、三聯律、房性期前收縮早發、房室傳導阻滯及房性期前收縮二、三聯律檢出率較高，ST段壓低幅度較大，心律失常持續時間均較長。這表明動態心電圖可檢出不同類型的心律失常，且檢出類別多于常規心電圖，有助于患者盡早明確病情、展開治療；同時，動態心電圖還可準確反映心律失常患者病情變化情況，利于指導臨床治療。常規心電圖是臨床常用的心律失常診斷方法，具有操作簡單、檢查費用低、重復性高、檢查時間短、無創性等優勢，患者于安靜狀態下便可進行檢查，其在臨床應用較廣泛；但常規心電圖檢查只可記錄患者短時間的心電活動，同時受到檢測時間的影響，數據圖形記錄時間較短；對于非發作期患者而言，因無法掌握患者心電動態變化過程，常規心電圖檢查易出現漏診；對于冠狀動脈狹窄患者而言，常規心電圖在監測出心肌缺血時，患者病情已較為嚴重，難以得到有效的控制，預后效果差[7]。由此可見，常規心電圖無法準確判斷患者病情，漏診率較高。而動態心電圖可24 h持續、實時監測及記錄患者心臟活動的節律，可以更加全面及充分地收集各類心臟信息，較好地彌補了常規心電圖僅能記錄靜息狀態下心電波形的缺點，且穩定性較高，對于小異常的心電活動也可準確捕捉，具有較高的診斷準確性[8]；此外，動態心電圖結合ST段變化及心率情況，可評估心律失常患者病情嚴重程度、發病持續時間及發病頻率，同時還可反映患者日常狀態下心肌缺血情況，對預后具有較好的評估價值；但動態心電圖檢查費用較高，對經濟能力較差的患者而言，會造成一定的經濟壓力。

綜上所述，相較于常規心電圖檢查，動態心電圖可更好地反映心律失常患者的病情變化情況，具有較高的診斷準確性，可為臨床治療提供有利依據。