彩超聯合CT三維重建在多發(fā)性肋骨骨折手術切口定位中的應用

鐘繼平

江西省贛州市于都縣人民醫(yī)院 （江西贛州 342300）

多發(fā)性肋骨骨折是臨床常見的胸部外傷之一，患者因胸壁失去支撐軟化，形成連枷胸，且會因反常呼吸運動造成嚴重呼吸循環(huán)功能障礙，甚至可危及患者生命安全[1]。手術是臨床治療多發(fā)性肋骨骨折患者的主要手段，但因肋骨解剖結構特殊，如何準確定位手術切口成為臨床治療的一大難點。常規(guī)螺旋CT檢查可清晰顯示骨折情況，但難以清晰顯示肋骨骨折線與空間之間的關系。隨著多層螺旋CT的不斷發(fā)展，其強大的三維重建后處理技術可彌補常規(guī)CT檢查的不足，進一步提高了骨折診斷的準確性[2]。術前CT聯合超聲定位能夠精準確定手術切口位置，有效提高多發(fā)性肋骨骨折定位的準確性。本研究選擇2018年3月至2019年9月的38例多發(fā)性肋骨骨折患者為研究對象，旨在分析彩超聯合CT三維重建在多發(fā)性肋骨骨折手術切口定位中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年9月江西省贛州市于都縣人民醫(yī)院收治的多發(fā)性肋骨骨折患者38例作為研究對象，按檢查方式不同分為兩組，各19例。對照組男14例，女5例；年齡38～71歲，平均（50.48±3.22）歲；車禍傷10例，墜落傷5例，重物砸傷4例。試驗組男15例，女4例；年齡37～72歲，平均（50.52±3.17）歲；車禍傷11例，墜落傷4例，重物砸傷4例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：經胸部X線片或CT檢查確診為肋骨骨折；肋骨骨折2根及以上；認知功能正常；簽署知情同意書；年齡≥18周歲。排除標準：合并腹部臟器、顱腦損傷等需急診手術的患者；肺部疾病患者；惡性腫瘤患者；心、腎等重要器官嚴重障礙患者；凝血功能障礙患者；血液系統疾病患者。

1.2 方法

對照組使用64排128層螺旋CT掃描儀行CT三維重建切口定位：層厚0.5 mm，電壓120 kV，電流100 mA，重建矩陣512×512；患者取仰臥位，上舉雙臂，不間斷連續(xù)掃描全部肋骨；將掃描獲取的圖像傳輸至與掃描儀相連的圖像處理工作站，實施三維重建；使用表面遮蓋法、容積再現技術、平面重建等處理軟件處理傳入的影像資料，于體表畫出大致區(qū)域。

試驗組在對照組基礎上術前采用彩超對發(fā)生骨折的肋骨行皮膚切口定位：儀器為飛利浦四維彩超儀，探頭選擇為高分辨力線陣探頭，并調整為7.5～10 MHz；針對性檢查CT三維重建的標記區(qū)域，尋找肋骨骨折斷端，做好標記。

1.3 臨床評價

（1） 觀察兩組術中出血量、手術切口、住院時間、手術時間等圍手術期指標；（2）術前、術后3 d采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組疼痛程度，分值為0～10分，分值與疼痛程度成正相關。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍手術期指標比較

試驗組術中出血量、手術切口、手術時間和住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛程度比較

術前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3 d，試驗組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組圍手術期指標比較（x-±s）

表2 兩組疼痛程度比較（分，x-±s）

3 討論

肋骨骨折是一種主要由交通事故、直接暴擊、高處墜落等意外所致的胸外傷，多為多發(fā)性肋骨骨折，常合并氣胸與血胸，并會損傷周圍血管臟器，且患者一般存在長時間疼痛，而頑固性疼痛患者不愿咳嗽，會導致肺部感染加重并增加肺不張發(fā)生風險，危害極大[3]。多發(fā)性肋骨骨折手術可極大地改善患者病情，減輕疼痛程度，促進患者盡早恢復日常工作與生活。外科手術中，尋找肋骨斷端給予固定，并精準制作小切口，可減輕對患者造成的二次損傷，減輕其術后疼痛程度，促進患者病情恢復。

CT三維重建可準確判斷患者胸廓變形切口與肋骨骨折情況，其使用的表面遮蓋法與容積再現技術對所發(fā)現的骨折處采用點關聯法定位骨折圖像，同時對骨折后形態(tài)變化進行評估，可提供真實、直觀、清晰的三維圖像，指導術者設計小切口，行手術內固定治療[4-5]。但CT三維重建難以發(fā)現肋軟骨骨折，手術切口的設計僅能通過CT影像與術者臨床經驗來模擬確定，所選切口位置難以與實際骨折位置匹配一致。而彩超可經體表精確定位肋骨骨折部位，發(fā)現肋軟骨骨折與較小的肋骨骨折[6]。本研究結果顯示，試驗組術中出血量、手術切口、手術時間、住院時間均優(yōu)于對照組，術后VAS評分低于對照組，提示彩超聯合CT三維重建可精準定位手術切口，減小手術切口，對患者造成的創(chuàng)傷較小，并可減輕患者術后疼痛程度，縮短術后恢復時間。彩超通常由探頭、超聲波發(fā)射/接收電路、信號處理與圖像顯示等部分組成，利用超聲多普勒技術和超聲回波原理，根據骨表面骨皮質是否完整、表面線狀回聲是否中斷分析肋骨骨折處的皮膚定位，能夠對患者進行術前實時檢查，且具有可重復、無創(chuàng)的優(yōu)勢，有利于對患者術口做出精準判斷。

綜上所述，在多發(fā)性肋骨骨折手術切口定位中使用彩超聯合CT三維重建可減小手術切口，減少術中出血量，縮短手術用時，減輕患者術后疼痛程度，利于患者術后恢復，并可縮短住院時間。