低劑量對比劑在64排螺旋CT冠狀動脈血管造影中的應用效果

李超

天津市公安醫(yī)院放射科 （天津 300042）

冠心病作為臨床上的常見病，其發(fā)病率較高，嚴重影響患者日常生活。準確的診斷與及時的治療對提高患者生命質量和降低病死率有重要的意義。近年來，隨著影像技術的飛速發(fā)展和檢查手段的日益成熟，多層螺旋CT冠狀動脈血管造影因其操作簡便、創(chuàng)傷小的優(yōu)勢被越來越多患者所接受，日趨完善的個性化低劑量掃描可在保證圖像質量的同時顯著降低患者受輻射劑量，減少射線對人體的不良影響。但血管造影所需注射的對比劑常造成過敏反應的發(fā)生，甚至可能影響患者腎功能，嚴重時可導致對比劑腎病的發(fā)生［1-2］。本研究探討低劑量（50 ml）對比劑在64排螺旋CT冠狀動脈血管造影中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年12月天津市公安醫(yī)院收治的行64排螺旋CT冠狀動脈血管造影檢查的患者60例作為研究對象，其中男35例，女25例；年齡35～76歲，中位年齡58歲；體重50～80 kg，體質量指數(shù)（BMI）均＜26 kg/m2，隨機分為對照組和試驗組，每組30 例。對照組男17例，女13例；平均年齡（60.07±10.20）歲，平均體重（66.83±5.25）kg，平均BMI（22.90±1.38）kg/m2。試驗組男18例，女12例；平均年齡（59.57±10.11）歲，平均體重（66.50±6.62）kg，平均BMI（22.72±1.28）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔獣匝芯績热莶⒑炇鹬橥鈺?。

排除標準：甲狀腺功能亢進癥及碘過敏史患者；嚴重心律失常及嚴重肝腎功能不全患者；既往行冠狀動脈支架植入術及冠狀動脈旁路移植術的患者。

1.2 方法

兩組檢查前均行對比劑碘過敏試驗，控制心率為60～70次/min，并進行屏氣訓練以最大限度減少呼吸及運動偽影的產生；為擴張冠狀動脈，提高細小分支的顯影效果，患者需于掃描前舌下含服硝酸甘油0.5 mg。

兩組均采用 GE 64排128層 Optima 680 CT 機進行冠狀動脈血管造影：掃描參數(shù)設置為探測器寬度40.0 mm、球管旋轉時間0.6 s、螺距0.984:1；患者取仰臥位，雙臂上舉、足先入；常規(guī)定位掃描后，采用前瞻性心電門控掃描、對比劑自動跟蹤觸發(fā)技術進行掃描，觸發(fā)點定于升主動脈根部，檢測閾值設置為100 HU，到達閾值后延遲5 s觸發(fā)掃描，掃描范圍自氣管分叉水平至膈肌下1 cm；掃描參數(shù)設置為層厚0.625 mm、層間隔0.375 mm、管電壓100 kV、管電流300 mA［3］；采用非離子型對比劑碘帕醇370 mgI/ml，經肘靜脈由高壓注射器團注，流速4 ml/s，其中對照組注射80 ml對比劑 +40 ml 0.9% 氯化鈉注射液，試驗組注射50 ml對比劑 +50 ml 0.9% 氯化鈉注射液［4-5］。

1.3 圖像后處理及圖像質量評價

圖像后處理：原始圖像數(shù)據(jù)傳至aw4.6工作站后，應用冠脈分析軟件進行后處理分析，并利用容積再現(xiàn)、多平面重組、曲面重組及最大密度投影等后處理方式進行圖像分析及成像質量評價。圖像參數(shù)設置為窗寬800、窗位260，并根據(jù)個體差異進行適度調整。

測量圖像中冠狀動脈及伴行靜脈屬支的CT值，選取左冠狀動脈前降支與心大靜脈、右冠狀動脈后降支與心中靜脈，比較兩者CT值差值并計算平均值。

圖像質量由2位主治及以上放射科醫(yī)師根據(jù)以下標準獨立評價并行對照統(tǒng)一，評價結果不一致時經協(xié)商得出結果：依據(jù)冠狀血管強化程度將圖像質量分為5級，1級為冠狀動脈無明顯顯影，伴行靜脈可顯影或不顯影；2級為冠狀動脈主干及其主要分支強化程度低，組內對照靜脈強化明顯；3級為冠狀動脈及其主要分支與伴行靜脈強化程度相仿，在冠狀動脈血管分析行容積再現(xiàn)成像時局部有靜脈保留顯影；4級為冠狀動脈及其分支強化良好，伴行靜脈輕度強化；5級為冠狀動脈及其分支明顯強化，伴行靜脈幾乎無強化密度。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

所有患者均一次性完成冠狀動脈血管造影檢查，未出現(xiàn)對比劑過敏等不良反應；兩組圖像質量分級比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組左冠狀動脈前降支與心大靜脈、右冠狀動脈后降支與心中靜脈CT值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1～2。-

表1 兩組CT值比較 （HU，x±s）

表2 兩組圖像質量分級比較（例）

3 討論

64排螺旋CT冠狀動脈血管造影是一種簡便、高效、無創(chuàng)的檢查方式，已廣泛應用于臨床。電離輻射危害及對比劑過敏、腎損傷作為CT技術的安全性問題，一直是近年來臨床上的研究熱點[6]。隨著多層螺旋CT掃描技術的發(fā)展與成熟，被檢者的受照射劑量得到了有效的降低；但當管電壓降低后，體內高密度物質的CT值增大，導致造影檢查中含對比劑的血管與周圍組織CT值的差值相應增大。曾有研究者提出，針對 BMI＜26 kg/m2的患者，120 kV 與100 kV 條件下冠狀動脈血管造影檢查的圖像質量無顯著差異[7-8]。由于個體BMI增高會提高射線吸收率及衰減率，增加圖像噪聲，降低圖像質量，故本研究設置管電壓100 kV、管電流300 mA，并選取正常體重人群作為研究對象。

行CT檢查的患者普遍年齡偏大、臟器功能衰退，且該類患者多是糖尿病、高血壓、慢性腎功能不全等多種慢性病的好發(fā)人群，具有對比劑誘導急性腎損傷的危險因素，因此應密切關注該檢查中碘攝入量所造成的對比劑過敏、對比劑腎?。?］。對比劑腎病的發(fā)生是多種因素共同作用的結果，其發(fā)生機制主要為對比劑的較高黏滯性會改變血液自身的黏滯性，影響腎臟的血流動力學特征，進而引起腎小管動力學的改變；血液流速減緩可降低血氧含量，導致腎臟髓質部組織缺血缺氧；對比劑的免疫特性可造成腎小管上皮細胞直接毒性作用，繼而導致對比劑腎病的發(fā)生。降低對比劑用量能夠顯著減輕患者腎臟負擔，減少對比劑腎病的發(fā)生［10］。

此外，為維持有效的對比劑持續(xù)時間及濃度減少對比劑團末端因流速改變形成湍流、渦流的概率，減小無效對比劑區(qū)段長度；并在對比劑高壓注射完成即刻以相同速率注射同等劑量0.9%氯化鈉注射液，以延長對比劑團注效果的維持時間，并在第一時間對血管內對比劑形成短時水化效果[11]，輔助后續(xù)的水化治療，降低對比劑腎損傷風險，使同等劑量下冠狀動脈強化顯影效果更持久。

本研究具有一定的局限性：（1）選取研究對象時未納入冠狀動脈支架植入術后及冠狀動脈旁路移植術后患者，而該部分患者的對比劑劑量選取問題尚待進一步研究；（2）為盡量降低BMI差別所致成像質量差異，本研究未選取BMI≥26 kg/m2的患者，對于該類患者的對比劑劑量選擇仍需進一步研究。

綜上所述，64排螺旋CT冠狀動脈血管造影時，低劑量對比劑所呈圖像與常規(guī)劑量差異不大，可滿足臨床診斷需求，并顯著降低了碘攝入量，避免了碘對比劑對患者的潛在損傷。