腹腔鏡胃大部切除術對胃癌患者血清腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6、C反應蛋白及并發癥的影響

龔國金，殷朝麗，馮澤勇

西昌市人民醫院 （四川西昌 615000）

在全球范圍內，每年約有100萬例新發胃癌患者，其中約80萬例患者死于該病。而我國胃癌的發病率占全世界的42%，且呈逐年增長趨勢，嚴重威脅患者的生命健康[1]。目前，我國治療中、晚期胃癌的方法包括保守治療和手術治療，臨床首選根治性手術治療胃癌患者。胃癌屬于消耗性疾病，長期的惡病質消耗，使患者對手術的耐受力減弱，且患者多伴有自身基礎性疾病，如慢性阻塞性肺疾病、心腦血管疾病等。傳統開腹手術創傷大、出血量多，術后易發生炎癥反應等并發癥。而腹腔鏡手術具有創傷小、術后恢復快等優點。本研究主要探討腹腔鏡胃大部切除術對胃癌患者血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）及并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年6月在西昌市人民醫院進行手術治療的100例胃癌患者作為研究對象，根據隨機雙盲法分為對照組和試驗組，每組50例。對照組男28例，女22例；年齡45～68歲，平均（54.54±5.61）歲；病程1～2年，平均（1.57±0.48）年。試驗組男30例，女20例；年齡41～70歲，平均（56.91±3.81）歲；病程1～3年，平均（1.62±0.36）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組術前均完善相關輔助檢查，并詳細告知患者及其家屬病情及相關風險，予以胃腸道準備，術前30 min靜脈滴注抗生素。

對照組采用傳統開腹手術：麻醉準備完畢后，患者取平臥位，中上腹取長約18 cm探查切口，繞開肚臍，逐層切開，分離組織，注意止血及保護肌肉組織；腹腔探查后，明確腫瘤及淋巴結數量和大小，根治切除腫瘤，清掃所有淋巴結組織；術畢，沖洗腹腔，逐層縫合，關閉腹腔，留置腹腔引流管。

試驗組采用腹腔鏡胃大部切除術：麻醉滿意后，患者取平臥位，在臍下1 cm處做一10 mm的穿刺孔，隨后建立CO2氣腹，壓力為14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；探查腹腔情況，如腫瘤、淋巴結大小及個數；分別在肚臍以上2 cm、鎖骨中線和左腋前線肋緣下2 cm、右鎖骨中線肋緣下2 cm做操作孔，器械經操作孔進入腹腔，在腹腔內通過手術游離遠端胃體，清掃并切除周圍淋巴結及異常組織；在上腹部正中做一5 cm的切口，游離胃體并從切口拿出至體外后切除，根治切除遠端胃大部及腫瘤，并行畢Ⅱ式切口吻合；手術完畢后，用0.9%氯化鈉注射液沖洗腹腔，觀察無出血后，逐層關腹并縫合穿刺孔，最后留置腹腔引流管。

1.3 臨床評價

比較兩組血清TNF-α、IL-6、CRP水平，統計兩組腹腔感染、腹腔出血、腸梗阻、切口感染等發生情況；術前及術后24 h于空腹狀態下采集患者的肘靜脈血10 ml，通過離心機分離血清，采用瑞士Tecan Freedom EVO 75全自動酶聯免疫吸附分析儀，嚴格按照試劑盒（華東科技廣州有限公司）說明書進行操作，通過酶聯免疫吸附測定法（ELISA）檢測血清TNF-α、IL-6、CRP水平。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以 x-±s表示，行t檢驗，計數資料以率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組TNF-α、IL-6、CRP水平比較

術后24 h兩組IL-6、TNF-α、CRP水平均升高，但試驗組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組TNF-α、IL-6、CRP水平比較（x-±s）

2.2 兩組并發癥發生率比較

試驗組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

胃癌是發生于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，在惡性腫瘤中的發病率最高。胃癌好發于中老年人群，男女比例為2:1。患者發病早期無明顯不適癥狀，有時會出現上腹部不適、噯酸、噯氣、食欲不振等非特異性癥狀，與慢性胃炎、胃潰瘍等慢性疾病癥狀相似，容易被忽視，因此，胃癌的早期臨床診斷率較低。該病預后與其病理分型、發病部位、組織類型、生物學行為以及后期治療措施有關。隨著人們生活方式的改變和生活水平的提高，胃癌發病逐漸趨于年輕化，其發病因素較多，發病率和病死率均較高[2]。

目前，臨床首選胃癌根治術治療胃癌患者[3]。但由于患者自身器官及多項基礎功能衰退，對長時間麻醉及手術刺激的耐受力減弱，一定程度上增加了術后并發癥的發生率，如貧血、肺炎、切口感染、脂肪液化、腸梗阻、腸瘺等，嚴重影響患者術后的生存時間。有研究表明，胃癌根治術后發生嚴重并發癥主要與創傷大、術中麻醉及手術時間過長、術中失血量過多以及手術方式等因素有關[4]。本研究結果顯示，試驗組并發癥發生率低于對照組，說明腹腔鏡胃大部切除術較開腹胃癌切除術具有較高的安全性。傳統手術的切口較大，對患者術后恢復有很大的影響，切口疼痛、切口裂開是術后常見的并發癥；而腹腔鏡手術屬于微創術式，具有創傷小、視野好等特點，患者預后較好[5]。由于腹腔鏡手術操作難度大，程序復雜，進行淋巴結切除也相對困難，所以對操作者的技術熟練程度要求較高。上述因素雖會延長手術時間，但是術中出血量少，患者術后恢復快[6]。有研究證實，與開腹胃癌切除術比較，行腹腔鏡胃大部切除術治療的胃癌患者術后恢復更快[7-8]。炎癥反應相關指標高低與術后應激反應水平密切相關。本研究結果顯示，兩組術后24 h各項血清炎癥因子水平均上升，但試驗組低于對照組，說明腹腔鏡胃大部切除術治療胃癌患者可降低血清IL-6、TNF-α、CRP水平。

綜上所述，腹腔鏡胃大部切除術治療胃癌患者可降低血清IL-6、TNF-α、CRP水平，降低并發癥發生率。