自擬益氣活血湯輔助治療急性心肌梗死后心力衰竭的臨床研究

徐慕娟 王 玲 韓 鉞

深圳市中醫院重癥醫學科，廣東深圳 518033

急性心肌梗死（AMI）是一種臨床常見的危急重癥，是炎癥、栓塞、冠狀動脈痙攣等因素導致心肌供血障礙，機體在受到情緒、寒冷等因素后引發胸骨后劇烈持續疼痛等癥狀，具有發病率高、致殘致死率高的特點，占致死疾病的首位［1］。近年來，隨著人口老齡化的加劇和生活壓力的增大，AMI 的發病率逐年增高，我國每年新發AMI 患者有50 萬以上，嚴重威脅人們的身體健康［2］。AMI 患者由于病情難愈，體質較差，心功能有嚴重的損傷，多并發心力衰竭，而AMI 并發心力衰竭后病情進展更快，治療難度增大，預后極差［3］。目前，臨床治療AMI 后心力衰竭多采用血管擴張劑、利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑等藥物，然而療效并不理想［4］。中醫認為，AMI 后心力衰竭的病機為心陽不足，陽氣不足則血行不暢，導致氣虛血瘀，故治療應以祛瘀利水、益氣化濕為宜［5］。益氣活血湯是由黨參、黃芪、桂枝、薤白、丹參、當歸、桃仁、白術、茯苓、附子、甘草等多味中藥煎制而成的湯劑，出自《醫宗金鑒》，具有補中益氣、活血化瘀之功效。本研究探討益氣活血湯輔助治療AMI 后心力衰竭的臨床效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取深圳市中醫院（以下簡稱“我院”）2015 年6 月～2019 年2 月收治的80 例AMI 后心力衰竭患者為研究對象。本研究經符合我院醫學倫理委員會的相關規定。納入標準：①西醫診斷標準符合《急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》［6］中相關規定；②心力衰竭符合《內科學》（第8 版）［7］中相關規定；③心功能分級Killip Ⅱ～Ⅲ級；④中醫診斷標準符合《冠心病中醫辨證標準》［8］中相關規定，辨證分型為氣虛血瘀證；⑤年齡＞18 歲；⑥經患者及其家屬同意，并簽署治療知情同意書；⑦患者臨床資料完整且臨床依從性高。排除標準：①伴有心源性休克、機械并發癥；②梗阻性心肌病、重度瓣膜關閉不全、重度主動脈瓣狹窄等引發的慢性心力衰竭；③伴有痛風、慢性阻塞性肺疾病；④伴有心、肝、腎等重大臟器病變；⑤過敏性體質；⑥處于特殊時期，如妊娠期或哺乳期；⑦精神意識障礙。

按照隨機數字表法將患者分為對照組（40 例）和研究組（40 例）。對照組中男22 例，女18 例；年齡40～80 歲，平均（58.16±9.33）歲；AMI 至急性心力衰竭時間18～76 h，平均（36.41±5.17）h；梗死部位：前壁15 例，下壁10 例，側壁8 例，后壁7 例；心功能分級：Ⅱ級26 例，Ⅲ級14 例。研究組中男23 例，女17 例；年齡40～77 歲，平均（57.04±11.37）歲；AMI 至急性心力衰竭時間18～73 h，平均（35.40±6.48）h；梗死部位：前壁17 例，下壁9 例，側壁9 例，后壁5 例；心功能分級：Ⅱ級28 例，Ⅲ級12 例。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規治療，包括血管擴張、常規抗凝、β 受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑、抗血小板藥物等。研究組在對照組治療的基礎上給予自擬益氣活血湯治療，方中包括黨參20 g、黃芪40 g、桂枝15 g、薤白15 g、丹參15 g、當歸15 g、桃仁15 g、白術15 g、茯苓15 g、附子10 g（先煎）、甘草6 g，加水煎至300 mL，300 mL/劑，1 劑/d，分早晚2 次溫服。兩組均治療2 周。

1.3 觀察指標

①應用飛利浦IE33 型心臟彩超測定兩組治療前后心功能指標，包括左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、中心靜脈壓（CVP）及心率（HR）。②由同一名醫師采集所有患者的靜脈血5 mL，患者需在空腹狀態下，以2000 r/min、13.5 cm 的離心半徑，離心15 min 以分離血清，放置于2～8℃冰箱中保存備用。應用南京建成生物工程研究所的雙抗夾心酶聯免疫吸附測定（ELISA）試劑盒檢測兩組治療前后血清超敏C 反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-10（IL-10）、內皮素（ET）、一氧化氮（NO）水平。③比較兩組治療期間不良反應情況，包括惡心嘔吐、肝功能異常、皮疹等。

1.4 統計學方法

數據處理軟件為SPSS 19.0，計量資料用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后心功能指標比較

兩組治療前各心功能指標比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。兩組治療后的LVEF 高于治療前，LVEDD、CVP 低于治療前，HR 慢于治療前，且研究組治療后的LVEF、LVEDD、CVP 及HR 均較對照組改善明顯，差異有高度統計學意義（P ＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標比較（）

表1 兩組患者治療前后心功能指標比較（）

注：與對照組治療后比較，*P ＜0.01。LVEF：左心室射血分數；LVEDD：左心室舒張末期內徑；CVP：中心靜脈壓；HR：心率。1 cmH2O=0.098 kPa

2.2 兩組患者治療前后炎癥指標比較

兩組治療前各項炎癥指標比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。兩組治療后血清hs-CRP、TNF-α 水平均低于治療前，IL-10 水平高于治療前，且研究組治療后血清hs-CRP、TNF-α 及IL-10 水平均較對照組改善明顯，差異有高度統計學意義（P ＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者治療前后炎癥指標比較（）

表2 兩組患者治療前后炎癥指標比較（）

注：與對照組治療后比較，*P ＜0.01。hs-CRP：超敏C 反應蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-10：白介素-10

2.3 兩組患者治療前后內皮功能指標比較

兩組治療前各項內皮功能指標比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。兩組治療后血清ET 水平低于治療前，NO 水平高于治療前，且研究組治療后血清ET、NO 水平均較對照組改善明顯，差異有高度統計學意義（P ＜0.01）。見表3。

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較

治療期間，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表4。

表3 兩組患者治療前后內皮功能指標比較（）

表3 兩組患者治療前后內皮功能指標比較（）

注：與對照組治療后比較，*P ＜0.01。ET：內皮素；NO：一氧化氮

表4 兩組患者不良反應發生情況比較（例）

3 討論

研究表明，AMI 患者的心肌供血受阻或心臟冠脈血管發生急性閉塞會導致心肌收縮功能障礙，心臟泵血功能下降，最終引發心力衰竭［9］。AMI 多并發心力衰竭、惡性心律失常等，其中并發心力衰竭的治療難度最大，預后最差，死亡率最高［10］。西醫治療AMI 后心力衰竭的臨床首選治療方案為聯合應用擴血管藥物、利尿劑、抗醛固酮藥物、強心劑及血管緊張素轉化酶抑制劑，有明確的療效，然而整體療效較差，患者的依從性不高［11］。中醫認為，AMI 后心力衰竭屬“心悸”“脫證”“喘證”等范疇，心主脈，脈為血運通道，心助血液于脈中運行來濡養全身，心陽不足，則血運不暢，以致氣虛血瘀，故治療應以補血益氣、活血化瘀為宜［12］。我院自擬益氣活血湯中的黨參、黃芪具有振奮心陽、補氣益氣之功效，桂枝、附子具有溫通心陽之功效，薤白具有通陽理氣之功效，丹參、當歸、桃仁具有補血益氣、活血化瘀之功效，白術、茯苓具有消腫利尿、利水滲濕之功效，甘草調和諸藥，諸藥合用，共奏溫通心陽、補血益氣、活血化瘀之功［13］。本研究探討益氣活血湯輔助治療AMI 后心力衰竭的臨床效果，以期為臨床治療AMI 后心力衰竭提供新的思路。

本研究結果顯示，研究組治療后LVEF 明顯高于對照組，LVEDD、CVP 明顯低于對照組，HR 明顯慢于對照組（P ＜0.01）。提示自擬益氣活血湯輔助治療AMI 后心力衰竭的臨床效果顯著，能夠明顯改善心功能。有文獻報道［14-15］，益氣活血湯能夠通過抑制細胞的凋亡來減輕心力衰竭，改善心功能。現代藥理學研究表明，益氣活血湯中的黨參、黃芪、丹參、當歸、桃仁等成分能夠提高冠脈循環血量，有鈣通道阻滯劑樣作用和抗氧自由基損傷的作用，因此有助于心功能改善，減輕患者心力衰竭［16］。本研究結果還顯示，研究組治療后血清hs-CRP、TNF-α、ET 水平均明顯低于對照組，血清IL-10、NO 水平均明顯高于對照組（P ＜0.01）。提示自擬益氣活血湯輔助治療AMI 后心力衰竭，能夠調節血管內皮功能，改善機體炎性反應。研究表明，缺血再灌注損傷是AMI 患者死亡的主要因素，而hs-CRP、TNF-α 等炎性因子水平升高是缺血再灌注損傷的主要特征，能夠導致不可逆性缺血損傷的發生［17］。hs-CRP、TNF-α 是炎性因子，急性炎性反應發生時水平明顯升高；IL-10 是炎癥抑制因子，其水平在急性炎性反應發生時水平明顯降低［18］。研究顯示，血管內皮功能損傷是動脈粥樣硬化的起始因素，且伴隨疾病的發生、發展［19］。ET 是一種由心肌細胞、血管內皮細胞分泌的生物活性肽，具有較強的縮血管作用，其血清水平在心力衰竭或心肌梗死時明顯升高［20］。NO 具有明顯的擴血管作用，其血清水平在心力衰竭時明顯下降［21］。有文獻報道［22］，黨參、附子能夠直接作用于心衰細胞，抑制相關炎性因子的釋放，從而改善心功能，還能清除氧自由基，減少其與心肌細胞的作用，防止心肌細胞的損傷和功能障礙，保護血管內皮功能。由本研究結果推測，自擬益氣活血湯輔助治療AMI 后心力衰竭，可能通過調節血管內皮功能、改善機體炎性反應來發揮療效。另外本研究結果顯示，治療期間，兩組不良反應均較少，不良反應發生率比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。提示自擬益氣活血湯輔助治療AMI 后心力衰竭的不良反應少，安全性較好。

綜上所述，自擬益氣活血湯輔助治療AMI 后心力衰竭的臨床效果顯著，能夠明顯改善心功能、機體炎性反應，調節血管內皮功能，且安全性較好。