上海某社區(qū)糖尿病慢性并發(fā)癥篩查現(xiàn)況分析

李婭玲 杜兆輝 戴慧敏 瞿華萍

摘 要 目的：了解上海濰坊社區(qū)糖尿病患者慢性并發(fā)癥的患病情況，為糖尿病管理提供依據(jù)。方法：在上海濰坊社區(qū)建卡的糖尿病患者中，選取1 347例進(jìn)行糖尿病慢性并發(fā)癥篩查，包括體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。結(jié)果：參與篩查的患者中，60歲及以上患者的比例為92.1%，體重指數(shù)（BMI）<24 kg/m2的比例為39.3%，空腹血糖（FPG）<7.0 mmol/L的比例為57.1%，糖化血紅蛋白（HbA1c）<7%的比例為62.4%，總膽固醇（TC）<4.5 mmol/L的比例為47.9%；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）<2.6 mmol/L的比例為40.8%。糖尿病合并一項(xiàng)及以上慢性并發(fā)癥的檢出率59.2%。糖尿病腎病（DN）、糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）、糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）的檢出率分別為36.9%（497/1 347），29.2%（391/1 339），13.4%（181/1 347）。FPG、HbA1c、TC、LDL-c與BMI等指標(biāo)控制未達(dá)標(biāo)患者的糖尿病并發(fā)癥的檢出率較高（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)糖尿病管理對(duì)象以老年人為主，血糖達(dá)標(biāo)率較高，但BMI、血脂達(dá)標(biāo)率較低。DPN和DR患病率低于全國(guó)平均水平。FPG、HbA1c、TC、LDL-c及BMI指標(biāo)達(dá)標(biāo)者發(fā)生糖尿病慢性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較低。

關(guān)鍵詞 糖尿病；慢性并發(fā)癥；社區(qū)；篩查

中圖分類號(hào)：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2019）22-0036-03

Analysis of current status of screening for chronic complications of diabetes in a community in Shanghai

LI Yaling1， DU Zhaohui2， DAI Huimin1， QU Huaping3（1.General Practice Department of Weifang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200122， China； 2. General Practice Department of Shanggang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200126， China； 3. Outpatient Nursing Department of Weifang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200122， China）

ABSTRACT Objective： To understand the prevalence of chronic complications of diabetic patients in Weifang Community， Shanghai in order to provide evidence for diabetes management. Methods： Among the diabetic patients who had established files in the Weifang Community in Shanghai， 1 347 patients were selected for screening for chronic complications of diabetes by telephone and outpatient appointment， including physical examination and laboratory examination. Results： Among the patients who participated in the screening， the proportion of patients aged 60 years and older was 92.1%， the ratio of body mass index（BMI）<24 kg/m2 was 39.3%， the ratio of fasting plasma glucose（FPG）<7.0 mmol/L was 57.1%， the ratio of glycated hemoglobin（HbA1c）<7% was 62.4%， and the ratio of total cholesterol（TC）<4.5 mmol/L was 47.9%； the ratio of low density lipoprotein cholesterol（LDL-c）<2.6 mmol/L was 40.8%. The detection rate of diabetes mellitus complicated with one or more chronic complications was 59.2%. The detection rates of diabetic nephropathy（DN）， diabetic peripheral neuropathy（DPN）， and diabetic retinopathy（DR） were 36.9%（497/1 347）， 29.2%（391/1 339）， and 13.4%（181/1 347）， respectively. The detection rates of diabetic complications were higher in patients who failed to meet the control criteria of FPG， HbA1c， TC， LDL-c and BMI（P<0.05）. Conclusion： The community diabetes management objects are mainly elderly people， the rate of blood sugar reaching the standard is higher， but the rates of BMI and blood lipid reaching the standard are lower. The prevalence of DPN and DR is lower than the national average. Those who meet the standard of FPG， HbA1c， TC， LDL-c and BMI have a lower risk of developing chronic complications of diabetes.

KEY WORDS diabetes mellitus； chronic complication； community； screening

2017年我國(guó)糖尿病患病人數(shù)達(dá)到1.21億[1]。糖尿病的慢性并發(fā)癥多，致殘、致死率高，是糖尿病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的主要來(lái)源之一[2]。而糖尿病并發(fā)癥篩查有利于早發(fā)現(xiàn)，早治療，是降低糖尿病致殘、致死率的有效手段[3]。本研究旨在了解濰坊社區(qū)糖尿病患者慢性并發(fā)癥現(xiàn)狀，為有針對(duì)性的進(jìn)行糖尿病患者管理提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

在2017年9月13日—9月25月，以電話和門診預(yù)約的方式從糖尿病管理系統(tǒng)中選擇在上海市浦東新區(qū)濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建卡管理的、且愿意接受糖尿病篩查的患者1 394例，剔除數(shù)據(jù)結(jié)果不全的對(duì)象，本次研究納入糖尿病患者1 347例。其中女性722例，占53.6%；男性625例，占46.4%。平均年齡（70.02±8.27）歲，其中60歲以下占比7.9%（107/1347），60～69歲占比40.6%（547/1347），70～79歲占比37.8%（509/1347），80歲及以上占比13.7%（184/1347）。

1.2 方法

1.2.1 體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查

由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)人員對(duì)受檢者進(jìn)行體格檢查，包括體重指數(shù)（BMI）、腰圍。患者在篩查前一天晚上十點(diǎn)后禁食，檢查當(dāng)天留取空腹血進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，內(nèi)容包括空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血脂、肌酐；并留取尿液測(cè)尿常規(guī)和尿微量白蛋白，計(jì)算尿白蛋白/肌酐比值（UACR）。

1.2.2 判斷標(biāo)準(zhǔn)

男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm為腹型肥胖。依據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017版）》，UACR≥30 mg/g或eGFR<60 ml？min-1·1.73m-2（采用CKD-EPI公式）可被診斷為糖尿病腎病（DN）[4]。通過(guò)足外觀、足檢測(cè)（128Hz音叉評(píng)估震動(dòng)覺、10g尼龍絲評(píng)估壓力覺）進(jìn)行糖尿病周圍神經(jīng)病變篩查（DPN），震動(dòng)覺和壓力覺中任1項(xiàng)體征為陽(yáng)性可被診斷為DPR[4-5]。通過(guò)眼底攝片診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR），診斷依據(jù)為《糖尿病視網(wǎng)膜病變的國(guó)際臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（2002年）》[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)糖尿病患者的各項(xiàng)指標(biāo)情況

在接受篩查的糖尿病患者中，BMI平均值為（25.25±3.70）kg/m2，腰圍平均值為（89.56±9.28）cm，腹型肥胖占比61.3%（826/1347）。FPG平均值為（7.37±2.41）mmol/L，HbA1c平均值為（6.94±1.58）%，總膽固醇（TC）平均值為（4.55±1.05）mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）平均值為（2.83±0.93）mmol/L。

2.2 不同性別和年齡糖尿病患者的并發(fā)癥檢出情況

在接受篩查的糖尿病患者中，DN的檢出率為36.9%（497/1347）。DPN的檢出率為29.2%（391/1339），DR的檢出率為13.4%（181/1347）。糖尿病合并一項(xiàng)及以上慢性并發(fā)癥的檢出率59.2%（798/1347）。不同年齡和性別糖尿病并發(fā)癥檢出率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 血糖、血脂及BMI與糖尿病并發(fā)癥的關(guān)系

在接受篩查的糖尿病患者中，F(xiàn)PG<7.0 mmol/L，HbA1c<7%、TC<4.5 mmol/L，LDL-c<2.6 mmol/L，BMI<24 kg/m2的比例分別為57.1%，62.4%，47.9%，40.8%，39.3%。FPG、HbA1c、TC、LDL-c及BMI等指標(biāo)控制達(dá)標(biāo)者的糖尿病并發(fā)癥檢出率低于未達(dá)標(biāo)者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

本次糖尿病慢性并發(fā)癥篩查并沒有限定年齡范圍，但60歲及以上參加篩查糖尿病患者占了92.1%，提示社區(qū)的糖尿病管理對(duì)象以老年患者為主。

本次篩查糖尿病患者HbA1c控制的達(dá)標(biāo)率為62.4%，高于全國(guó)的血糖控制率33%和上海郊區(qū)某社區(qū)的血糖控制率44.59%[6-7]。我國(guó)DN的患病率為18.51%～41.3%，DPN的患病率為17.02%～52.97%，DR的患病率為23%～46.89%[8]。上海郊區(qū)某社區(qū)同期篩查的DN、DPN、DR檢出率分別為32.83%、9.03%，11.79%[7]。本次DN和DPN的檢出率在全國(guó)平均范圍內(nèi)，DR的檢出率低于全國(guó)水平，但均高于上海郊區(qū)某社區(qū)水平。原因可能與糖尿病的管理和病程有關(guān)。有文獻(xiàn)顯示，2型糖尿病患者全科模式的管理效果在血糖控制率、疾病知曉率及服藥依從性均優(yōu)于專科模式。同時(shí)，糖尿病病程是糖尿病并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，病程越長(zhǎng)，慢性并發(fā)癥的患病率越高[9-10]。上述結(jié)果提示應(yīng)重視糖尿病并發(fā)癥的早期篩查和診斷，以延緩和控制疾病的發(fā)展。

本文研究結(jié)果顯示，血糖、血脂、體重控制較好的糖尿病患者的慢性并發(fā)癥的檢出率較低。但糖尿病患者的BMI和LDL-c的達(dá)標(biāo)率僅為39.3%和40.8%，提示需針對(duì)超重患者進(jìn)行體重管理，鼓勵(lì)減輕體重，在門診和社區(qū)開展體重相關(guān)的健康宣教，提高對(duì)體重管理的意識(shí)。另外，需了解血脂不達(dá)標(biāo)的患者降脂藥物的使用情況，增加他汀類藥物的使用率，以提高血脂的達(dá)標(biāo)率。

參考文獻(xiàn)

[1] IDF. Diabetes Atlas-8th edition[EB/OL]. （2017-12-01）[2019-03-23]. http：//www.diabetesatlas.org/

[2] 侯慶濤， 李蕓， 李舍予， 等. 全球糖尿病疾病負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀[J].中國(guó)糖尿病雜志， 2016， 249（1）： 92-94.

[3] 吳天鳳. 基層醫(yī)生對(duì)糖尿病慢性并發(fā)癥的防治原則[J]. 中華全科醫(yī)師雜志， 2017， 16（4）： 249-252

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）[J]. 中華糖尿病雜志， 2018， 10（1）： 4-67.

[5] Liu F， Bao Y， Hu R， et al. Screening and prevalence of peripheral neuropathy in type 2 diabetic outpatients a randomized multicenter survey in 12 city hospitals of China[J]. Diabetes Metab Res Rev， 2010， 26： 481–489.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 國(guó)家基層糖尿病防治管理指南（2018）[J]. 中華內(nèi)科雜志， 2018， 57（12）： 885-893.

[7] 陳瑛， 董晨杰， 普小弟， 等. 上海嘉定區(qū)某地區(qū)2型糖尿病并發(fā)癥的現(xiàn)況分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2018， 39（8）： 38-40； 43.

[8] 畢艷. 中國(guó)糖尿病慢性并發(fā)癥的流行病學(xué)研究現(xiàn)況[J]. 中華糖尿病雜志， 2015， 79（8）： 467-469.

[9] 廖衛(wèi)峰， 陳慶昭， 陳家鑫， 等. 2型糖尿病患者全科模式與專科模式管理的效果比較[J]. 慢性病學(xué)雜志， 2017， 189（7）： 754-756.

[10] 盛紅艷， 顧淑君， 薛宇星. 常熟市社區(qū)2型糖尿病患者慢性并發(fā)癥患病率及相關(guān)因素分析[J]. 中國(guó)慢性病預(yù)防與控制， 2017， 25（2）： 88-92.