全程硬膜外分娩鎮痛對妊娠期高血壓產婦陰道分娩時凝血功能的影響

劉浩東, 付小武

(1. 陜西省寶雞市婦幼保健院 麻醉手術科, 陜西 寶雞; 721000;2. 陜西省寶雞市隴縣人民醫院 麻醉科, 陜西 寶雞, 721200)

妊娠期高血壓是妊娠期特有的一種并發癥, 主要發生在妊娠晚期[1], 具體發病機制目前尚未闡明，但發病時產婦的血液會處于高凝狀態，對母胎的健康與安全均構成嚴重威脅[2-3]。以往臨床將妊娠期高血壓作為剖宮產的重要指征，但近年來隨著醫療科學技術的不斷發展與進步，妊娠期高血壓產婦也可進行陰道分娩[4-5]。本研究探討了全程硬膜外分娩鎮痛對妊娠期高血壓產婦陰道分娩時凝血功能的影響，評價全程硬膜外分娩鎮痛的可行性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院婦產科2018年1—12月接收的100例妊娠期高血壓產婦作為研究對象，按照有無使用鎮痛手段分成2組，各50例。對照組產婦年齡21～38歲，平均(29.53±2.43)歲，孕37～42周，平均(38.56±1.46)周; 觀察組產婦年齡22～39歲，平均(29.22±2.31)歲，孕38～42周，平均(38.86±1.36)周。2組產婦的一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。納入標準: 產婦確診為妊娠期高血壓，妊娠后首次出現收縮壓≥140 mmHg、舒張壓≥90 mmHg, 但尿蛋白陰性; 單胎頭位，產婦體質量指數控制在27 kg/m2以內，胎兒情況正常，無巨大兒，適合進行陰道分娩，且無椎管麻醉禁忌證[6]。排除標準: 重癥妊娠期高血壓患者；合并存在其他妊娠期并發癥的患者；不適合進行陰道分娩的患者；資料不齊全者；不配合研究者[7]。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組: 產婦自然分娩，不采用鎮痛措施。在整個產程，每一位產婦均由專門的醫師陪伴，密切關注產婦和胎兒的各項生命體征，使用由邁瑞生物醫療電子股份有限公司生產的生命體征監護儀進行監測(型號PM-8000Express)[8]。

1.2.2 觀察組: 產婦陰道分娩時實施全程硬膜外分娩鎮痛。產婦出現規律宮縮且宮口打開至2 cm左右時，征得產婦及家屬同意并簽字后，麻醉醫師對產婦實施鎮痛處理，指導產婦取左側臥位，最大程度拱起腰部，在L2～L3間隙進行硬膜外腔穿刺，穿刺成功后注入3～5 mL的0.1%利多卡因，等待5 min, 觀察患者的反應，確定無不良反應后，用導管進行固定，首劑推注0.125%～0.150%羅哌卡因聯合芬太尼(1 μg/mL) 4～6 mL, 將麻醉平面控制在第10胸椎以下，連接上海怡新醫療設備公司生產的自控硬膜外鎮痛泵(型號yx-3B/L), 持續流量控制在4～6 mL/h, 0.125%～0.150%羅哌卡因聯合芬太尼(1 μg/mL)及生理鹽水共同組成原泵內藥物配方，在患者宮口開全時停藥，然后在第三產程重新開放，持續到分娩結束拔管[9]。

1.3 觀察指標

觀察2組產婦宮口全開時的凝血指標水平，并比較2組產婦的護理滿意度。凝血指標包括凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、D-二聚體(D-D)和纖維蛋白原(FIB)。護理滿意度采用醫院自制的滿意度調查問卷進行評價，分為十分滿意、基本滿意、不滿意。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 2組產婦宮口全開時的凝血指標對比

觀察組產婦宮口全開時的PT、APTT長于對照組，D-D、FIB水平低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組產婦宮口全開時凝血指標水平對比

PT: 凝血酶原時間; APTT: 活化部分凝血活酶時間;

D-D: D-二聚體; FIB: 纖維蛋白原。

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組產婦護理滿意度對比

觀察組護理滿意度為94.00%, 高于對照組的80.00%, 差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組產婦滿意度情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

目前，臨床對于妊娠期高血壓的發病機制仍未完全了解，其基本病理變化是患者出現全身性的小動脈痙攣，血管內皮細胞廣泛損傷，機體主動啟動凝血機制，導致患者血液處于高凝狀態[10-11]。對于產婦來說，適當凝血是有利的，但高凝狀態的危害極大，會導致產婦出現血栓，嚴重威脅母嬰的健康與安全[12-13]。

機體中反映凝血與纖溶功能的指標包括PT、APTT、FIB和D-D等，其中外源性凝血系統最常用的指標為PT, 內源性凝血系統較敏感和常用的指標為APTT, 如果機體中PT、APTT縮短，則表示存在血液高凝狀態和血栓形成傾向[14-17]。FIB是凝血酶作用的底物，在凝血機制中具有重要作用，可在凝血酶水解狀態下形成肽A和肽B，最終形成血栓。機體中D-D水平升高表示體內有血栓形成及溶解發生, FIB、D-D含量升高可促進血液高凝狀態及血栓形成[18]。因此，為確定產婦陰道分娩時凝血功能的變化，本研究選取PT、APTT、FIB和D-D這4個指標進行觀察。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組產婦宮口全開時PT、APTT顯著延長, D-D、FIB顯著降低(P<0.05); 觀察組的護理滿意度為94.00%, 顯著高于對照組的80.00%(P<0.05)。由此表明，全程硬膜外分娩鎮痛可顯著改善娠期高血壓產婦分娩時的凝血功能，提升產婦的護理滿意度。

綜上所述，對娠期高血壓產婦應用全程硬膜外分娩鎮痛，可顯著改善胎兒娩出時血液存在的高凝狀態，提升產婦陰道分娩的安全性與護理滿意度。