主動脈內球囊反搏聯合漂浮導管對心臟泵衰竭患者心功能及預后的影響

呂珊珊, 豆亞偉, 趙 榮, 賀 清, 閆曉麗, 田 磊,鄭 云, 張 平, 馮 波

(1. 解放軍空軍大學第一附屬醫院 西京醫院 心臟外科監護室, 陜西 西安, 710032;2. 陜西省人民醫院 胸外科, 陜西 西安, 710068)

心臟主要是通過心肌收縮將回流到心臟的血液有效地泵入主動脈和肺動脈，故又可將心臟稱作心臟泵[1-2]。心臟泵衰竭主要是由急性心肌梗死引起，其臨床表現主要為急性心肌梗死時的左心衰竭和心源性休克[3]。心臟泵衰竭一旦發生，由于心肌進一步缺血，梗死范圍還會擴大[4]。心臟泵衰竭發生時，左心室充盈壓增高，心輸出量降低，每搏輸出量降低。在代償階段，左心室充盈壓增高、心率增快，但每搏輸出量和心輸出量均減少，左心室擴大，心肌氧耗量增加[5-6]。此時，通過神經反射機制產生大量兒茶酚胺，使心肌收縮增強，心率進一步增快，周圍血管收縮，心肌進一步缺氧。由于心臟泵衰竭時周圍循環血流減慢，組織缺氧，可引起代謝性酸中毒，使心肌收縮力進一步減弱[7]。長時間的心臟泵衰竭可導致微循環血流減慢，引起彌散性血管內凝血和肺功能衰竭等嚴重情況，甚至導致患者死亡。對于心臟泵衰竭的患者，可安裝人工心臟起搏器來改善心功能[8-9]。本研究探討主動脈內球囊反搏(IABP)聯合漂浮導管對心臟泵衰竭患者心功能及預后的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年7月—2019年7月收治的80例心臟泵衰竭患者。排除標準: 伴有其他心臟以及腎臟等重大疾病的患者; 主動脈重度關閉不全、主動脈夾層以及主動脈腫瘤患者。納入標準: ① 符合IABP手術適應證者; ② 對本研究內容知情并簽署知情同意書。將患者隨機分為觀察組與對照組各40例。觀察組男21例，女19例，年齡42～65歲，平均(51.1±1.3)歲; 對照組男20例，女20例，年齡45～67歲，平均(53.1±1.6)歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用IABP治療，觀察組采用IABP聯合漂浮導管治療。IABP: 采用股動脈穿刺，將1根帶有氣囊的導管通過股動脈插到位于左鎖骨下動脈開口以下1～2 cm的降主動脈內。穿刺過后，可通過胸部X光片觀察導管尖端是否位于第2～3肋間，若位置不正確則進行調整。漂浮導管: 醫生的左手食指與中指觸摸到頸動脈表面，并將其推向內側，使之避開胸鎖乳突肌前緣，在其前緣的中點，采用食指、中指與額平面呈30～45 °角進針，針頭向尾側指向同側乳頭，待穿刺針進入皮膚抽到靜脈血后證明穿刺成功。放入引導鋼絲后拔出穿刺針，穿刺口用刀片稍擴張，以鋼絲引導方向，利用擴張器將外套管置入頸內靜脈中。退出引導鋼絲及擴張器，再經外套管置入心導管，使導管快速進入心腔。再通過X光機追蹤導管插入位置，直至進入肺動脈。氣囊充氣后，導管即進入肺動脈遠端; 氣囊放氣后，導管又迅速退回原肺動脈位置，證明位置良好。

1.3 觀察指標

監測2組患者手術前后的血壓、心率、血氧飽和度，觀察2組患者心肌梗死、心源性休克、心動過速、血栓等不良反應發生情況以及死亡情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0進行數據統計，計量資料用均數±標準差表示，比較行t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，比較行χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者血壓、心率、血氧飽和度比較

2組患者術后的血壓、心率以及血氧飽和度指標顯著優于術前，且觀察組患者術后的血壓、心率以及血氧飽和度指標顯著優于對照組(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者血壓、心率以及血氧飽和度比較

與術前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 2組患者不良反應發生率及病死率比較

觀察組患者各項不良反應事件的發生率及病死率均顯著低于對照組(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者不良反應事件發生率及死亡率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

心臟泵衰竭患者因心功能受損而導致心臟負荷不斷增加，影響心臟的供血功能，同時對體循環和呼吸功能也有較大的影響[10-11], 可通過IABP改善患者的心功能，同時在此基礎上采用漂浮導管來改善心功能，監測患者的各項心功能指標[12], 對患者病情發展以及預后進行判斷。

IABP又稱為主動脈球囊反博，屬于機械性輔助循環方法[13-14]。在心室舒張期將氣囊快速充氣，從而升高主動脈內的舒張壓，提高冠狀動脈灌注; 當心室收縮時，將氣囊泵內的氣體排空，進而促使主動脈內壓力下降，左心室在低阻力下排空血液，減少了心肌的耗氧[15-16]。該方法通過物理作用產生雙重血流動力學效應，降低體循環阻力，升高主動脈內舒張壓，增加冠狀動脈供血，提高血氧飽和度，改善心肌功能，同時也降低心率，對改善心臟泵衰竭患者的心功能有著重要的作用[17]。漂浮導管則對心功能的改善有輔助作用，可以對患者的心室起搏以及各項血流動力學參數進行監測[18], 以了解患者的病情變化，并能及時發現危重患者，對其進行搶救治療，進而降低患者病死率。

綜上所述, IABP聯合漂浮導管可顯著改善心臟泵衰竭患者的心功能及預后，降低不良事件發生率。