激光醫學課程體系建設在整形外科專業型研究生實踐教學中的實施與探討

張幸存 王元元 張軍波 王文生 魯元剛

[摘要]整形外科是一門專業性強、涉及面廣泛的學科。激光醫學作為重要的專業基礎課，具有很強的理論性和應用性。在激光醫學的教學實踐中，如何培養適應時代要求的合格的激光美容專業技術人才是教學的關鍵。本文分析了激光醫學教學中的教學特點、存在的一些問題，總結了教學中所采用的新模式與新手段，建議將理論學習與實踐操作相結合，將不同教學方法、案例式教學及多媒體手段應用到實踐教學中，來提高激光醫學教學質量。對課程建設中教學內容和監控體系等方面進行了初步探索，并對課程建設提出了相應的建議，以期在激光醫學教學實踐中取得理想的教學效果。

[關鍵詞]激光醫學;課程體系建設;整形外科;專業型研究生;實踐教學

[中圖分類號]G64 ? ?[文獻標志碼]B ? ?[文章編號]1008-6455（2019）12-0160-03

Implementation and Exploration of the Course System Construction of Laser Medicine in the Practice Teaching of Professional Graduate Students

in Plastic Surgery

ZHANG Xing-cun，WANG Yuan-yuan，ZHANG Jun-bo，WANG Wen-sheng，LU Yuan-gang

（Department of Plastic & Cosmetic Surgery，Daping Hospital，Army Medical University，Chongqing 400042，China）

Abstract： Plastic surgery is a professional and wide-ranging subject. Laser medicine is a professional basic course， which is important in both theory and application. In the teaching practice of laser medicine， it is the key to cultivate qualified laser cosmetology professionals. This article analyzes the teaching characteristics and some existing problems in the past. Base on that， we carry out theoretical learning and practical operation simultaneously， and apply different teaching methods、case teaching and other multimedia services to teaching progress so as to achieve the effect of improving the teaching quality of laser medicine. We suggest the new teaching modes and methods to imply to the course system construction of laser medicine. We make a preliminary exploration on the teaching content and monitoring system in the construction of the course. Moreover， corresponding suggestions in the construction of the on course are put forward. The ideal teaching effect in the teaching practice of laser medicine was achieved.

Key words： laser medicine; course system construction; plastic surgery; professional degree graduates; practice teaching

整形外科學是一門為人體畸形或缺損進行修殘補缺，以達到修復形態、重建功能的外科專業[1]。它屬于三級學科，專業性強、涉及廣泛，包括美容外科、顯微外科技術、激光技術等多方面內容。激光醫學作為一種廣泛應用且行之有效的新技術[2]，已經成為整形外科學一個新的分支和發展點。整形外科醫師需要掌握更多的新技術，并與傳統手術聯合應用，為患者選擇更合理、更全面的治療手段。

1 ?激光醫學教學現狀

目前，各醫學類院校針對激光醫學尚未建成一個完整的課程體系范本，主要存在幾個問題：①大多數內容僅作為選修課的章節內容進行介紹。進入研究生階段學習的學生在相關專業知識薄弱的情況下，即使教員準備了大量的授課內容或臨床病例，也未必能夠完全掌握傳達的信息量;②涉及范圍廣泛，成為一名合格的激光醫師不僅需要具備扎實的診療知識，還要熟練掌握激光醫學物理原理、儀器設備選擇、實踐操作技巧和能力、并發癥的預防與處理、激光安全與防護等知識。此外，客觀的審美標準和美容心理學診療技能也是需要具備的素質之一[3]，單純通過講解和文字資料，很難將知識點完整傳授;③傳統的專業課程設置和教學方法，不能調動學生主動性和積極性，很多學生沒有臨床經驗，疏于思考，死記硬背，造成理論與臨床實踐的脫節[4-5]，不利于學生臨床思維和分析能力提高，這樣培養出的學生實際工作能力不高，不能滿足社會行業需要。

2 ?激光醫學課程體系建設與實施

在教學改革不斷深化的今天，探索建立新的課程體系及最佳教學模式是一個不斷積累和完善的過程。根據整形外科專業型研究生的課題研究方向和個人能力，積極調整培養理念和方案，使學生在有限的時間內掌握更多的臨床知識和技能，對畢業后快速適應工作崗位，提高就業競爭力是非常重要的。

2.1 建立框架：針對以培養臨床實用人才為目標的要求，根據課程特點選取教材內容，完善規范理論與實踐教學大綱，并圍繞著教學方案設計、課程內容改革和實踐教學方法三個層面開展，合理安排基礎理論和臨床應用的比例，著重強化學生的實踐技能。課程總學時可分配為激光基礎理論占40%，醫學應用占40%，臨床見習占20%。

2.2 教員培訓：成立導師和科室骨干組成的教學組，由教研室教學負責人牽頭，對教員進行系統培訓，組織教員集體備課，明確教學目的，理清教學思路，認識教學中的重點、難點及可能遇到的問題。課程實施前，請有教學經驗的老師做示范，組織收集和整理病例，制成電子教學課件。聽評課教學督導小組對實踐教學情況全程監控，及時發現問題、解決問題，并且總結經驗，不斷改進和完善。

2.3 建設典型病例資料庫：本著具有廣泛代表性、內容與教學大綱難易適中的原則，對臨床病例資料進行篩選，選擇有利于學習和思考的常見典型病例。同時，利用豐富的網絡資源同步收集專業相關資料，并整理、匯編成數據庫。每一典型病例子庫內均應包括完整、全面的病例資料、治療前臨床檢查、特殊檢查、影像學資料、門診或激光治療參數以及激光治療的影像資料和術前、術后處理資料等。通過多媒體、書面或電子文檔等形式進行多樣的系統展示，將相關的知識點進行有機整理、融入病例中。例如針對“雀斑樣痣臨床病例”，應明確其發病機制、臨床特點、診斷及鑒別診斷、治療方法、最新進展等方面知識，并依次介紹臨床上治療的各種措施（冷凍、手術、各類激光治療等），每種方法療效及預后。指導年輕醫師開展臨床工作，提高知識傳輸量、規范診療指引。

2.4 多種教學手段聯合應用：①激光理論及儀器工作原理教學階段，建立兩個中心點，以點帶面輻射性講授基礎理論，傳統講授式教學（Lecture-based learning，LBL）和以問題為導向的教學模式（Problem-based learning，PBL）均衡分配[6-7]。以激光的基礎理論為中心，包括激光原理與特性，醫用激光器;以生物組織為中心，涵蓋生物組織的光學性質，激光生物作用機理;②理論學習中穿插臨床病例，要求學生了解并記憶整形外科常見疾病的臨床表現、治療原則以及激光醫學項目。如不同色斑的分類、臨床表現、組織病理改變的區別？有哪些治療方法？提出問題，學生課后查找文獻資料，思考并共同討論、相互交流;③抽取典型病例庫進行案例式教學（Case-based learning，CBL），討論前讓學生整理所看的資料、文獻等，制作案例報告[8-9]。討論中，教員描述病史及皮損特點，提出問題，引導學生自主發言。鼓勵學生發散思維，根據國內外最新研究進展盡可能多的想出治療方案，并給予合理解釋。討論結束后，教員分析學生提出的方案，結合自身臨床經驗，進行全面歸納總結，加深和鞏固學生對所學知識的印象。引導有能力的學生參與課題設計和實驗操作，整理實驗結果，得出結論，完成科研論文撰寫;④臨床實踐示范性教學，突出醫學應用，著重提醒和強調激光的安全防護。現場參觀激光治療室，對激光治療內容、儀器種類選擇及操作步驟、注意事項等進行詳細介紹。帶領大家觀看實操視頻，有助于學生直觀認識治療前準備、選擇儀器、正確操作手法以及術后護理等事項。采取分組方式帶領接診患者，適當提出問題，并針對患者具體情況給出治療方案。鼓勵學生參與前臺咨詢工作，學習如何與患者溝通、解答疑惑，學會尊重患者知情權和選擇權，培養病史采集能力。積極提供實踐機會，讓學生親自參與到激光治療中，培養動手能力。治療中要求學生嚴格遵循操作規范，治療結束后讓學生先交代術后護理注意事項和后續用藥方法，不足之處由教員補充;⑤將授課PPT、典型病例照片、視頻等拷貝iPad中，通過圖像、文字、聲音和動畫等方式與學生進行交流。某些無法現場操作的項目，可以利用多媒體課件直觀展示，進行教學光盤、軟件中基礎操作的輔助性練習，不但可以提升學生的信息獲取量，也可以彌補教學單位儀器設備不全的問題。充分利用優良的網絡教學環境，將激光醫學課程做成網頁，掛上學院校園網。建立網絡（微信群）交流平臺，設立在線答疑、試題庫、在線作業等欄目，對學生進行即時或延時個性化輔導，加強師生互動、教學互動。

2.5 多途徑促進學習：激光醫學專業尚無國家統編教材，《現代激光醫學》、《臨床操作技術規范·激光醫學分冊》和《臨床診療指南·激光醫學分冊》等書籍可以作為指定用書。通過理論授課、專題講座以及自學等多種形式，加強基礎知識學習。定期進行課題綜述及匯報、對前沿文獻進行摘譯、特邀激光醫學相關領域專家講座以及鼓勵學生投稿并參加國內外激光醫學專業學術會議等多種方式，追蹤學科前沿，接受學科發展新動態。除了依托本專業的教學力量，帶領學生參加各種學術交流報告會和繼續教育學習，豐富課程學習內容，提高學習興趣和動力，開拓視野和科研思路。

2.6 建立合理的課程考核評價體系：根據本專業理論與實踐兼顧的特點，提高實踐能力在考核評價體系中的比重（實踐技能成績占總成績30%以上），制定相關實踐指導、技能考核標準。要求學生查閱文獻，結合臨床病例實際情況，體現診療思路，設計不同治療方案，完成一份實踐報告。同時制訂專家、同行教師、學生的評價標準，定期考核教師授課質量及學生學習情況。課程結束時，通過后續課程評價、問卷調查表和驗收考試成績三個環節進行教學信息反饋，對本課程的授課效果進行評價。

3 ?小結

近年來，隨著醫療美容行業的迅速發展，各類激光儀器不斷問世，激光技術越來越普及。對于有些傳統手術效果不理想的棘手問題，激光醫學有著革命性的進步，它提高了臨床治療效果，同時也滿足患者的美容需求[10]。比如對各種先天性“紅胎記”、“黑胎記”、早期瘢痕的治療，激光當之無愧成為首選治療方法。整形外科專業型研究生教育不同于本科教學，起點較本科生高，對專業知識的要求更為深入。

希望通過對激光醫學課程體系的建設，能在整形外科專業型研究生實踐教學中起到以下作用：①提高主動學習與實踐能力：教員將抽象概念結合到選擇、整理、加工后的典型病例中去，運用視頻、互聯網等先進教學設備，用生動、具體的圖片增強感性認識，吸引學生的注意力，激發學習熱情和探索欲望，緊密結合臨床，使理論與實踐更好地結合，提高教學效果;②樹立科研思維與創新意識：注意訓練分析問題、解決問題的創新意識和能力，建立起最基本的臨床科研思維方式。介紹激光醫學發展的科學前沿，引導學生利用數據庫搜索感興趣的問題，參加導師科研項目的選題、立項、實驗和總結，樹立科研創新意識，為將來的科研工作奠定良好基礎[11];③提升合作意識與綜合素質：病例討論過程中，分組分工合作、共同參與，各抒己見。培養主動分析情況、發現問題、提出問題、分工協作、查找相關信息并快速解決問題的綜合素質。調動學習積極性，將被動記憶轉變成主動探索，充分發揮主觀能動性。有利于提高組織溝通能力、團隊協作能力、語言表達能力，發揮團隊精神，共同努力，才能獲得最佳的手術效果，同時也增強責任感及集體榮譽感;④培養溝通能力與職業道德：學生接觸真實的患者，進行必要的病史詢問及體格檢查，培養其觀察力、耐心和愛心，教導學生如何保護患者隱私權、與患者和諧相處、規范自我言行、良好溝通能力等內容，有效減少醫患糾紛，增加患者的配合度，提高治療滿意度[12-13]。同時，幫助學生提高法律意識，豎立認真負責的工作態度，進行崗前職業素質教育。此外，整形外科治療對象不僅有損容性患者，還包括心理有需求的就醫者。因此，在教學過程中還需加入醫學倫理學以及社會心理學的內容，更好地體會以人為本的醫學治療理念[14];⑤教員方面問題：激光醫學專業的教員應該是物理學和醫學專業的復合型人才，既能清楚闡述各種激光器的物理性能和工作參數，又能解答各種激光應用于治療各種疾病的生物學原理，針對不同的疾病及不同發展階段選擇不同的激光器。要求教員不僅要有先進的教學理念、豐富的學科知識，還要具有良好的組織協調能力、良好的課堂掌控能力，與學生建立和諧平等的師生關系，善于從學生的評論和觀點中發現問題、提出問題，使課程進展順利，保證良好的效果。促進教員由“教會”到“會教”、學生由“學會”到“會學”的轉變，符合現代素質教育思想的新特點。

如何在有限的時間內，使其具備扎實的激光專業知識，較強的臨床思維和科研能力、熟練的操作技能，能獨立思考和解決本專業領域內常見病、多發病的臨床實踐能力，培養適應新世紀的高素質的創造型和實用型人才[15-16]，從而提高該行業整體素質，推動激光醫學的可持續發展，一直是臨床教學者努力的目標。

[參考文獻]

[1]王煒.整形外科學[M].杭州：浙江科學技術出版社，1999：414-425.

[2]趙小忠.激光美容技術進展[J].中國美容整形外科雜志，2014，25（7）：

385-387.

[3]王梅，劉平，王瓊玉，等.皮膚激光美容醫學教學探索與實踐[J].中國醫學教育技術，2015，29（3）：316-318.

[4]朱飛，李心怡，李小靜，等.多媒體技術結合案例實操在整形美容外科教學中的應用[J].中國美容醫學，2016，25（4）：80-81.

[5]祝康，何瑩，夏翠，等.臨床路徑教學法在耳鼻咽喉頭頸外科臨床教學中的應用[J].中國高等醫學教育，2016，29（ 3）：58-59.

[6]劉劍毅.PBL教學法在整形美容外科住院醫師規范化培訓中的應用[J].中國美容醫學，2017，26（3）：108-109.

[7]曾維惠，夏君，王梅，等.PBL在研究生激光美容教學實踐中的應用探索[J].中國美容醫學，2017，26（9）：104-106.

[8]劉艷，王梅，曾維惠，等.提高皮膚激光美容教學效果方法探討[J].現代醫藥衛生，2018，34（2）：296-299.

[9]黃韜，吳曉玲，楊盛波.皮膚激光美容學科教學的變革與探討[J].中國美容醫學，2018，27（7）：123-125.

[10]Han G.Applications of lasers in medical dermatology[J].Cutis，2014，94（5）：20-23.

[11]Iwata K，Doi A.Can hybrid educational activities of team and problem based learning program be effective for Japanese medical students？[J].Int J Med Educ，2017，8：176-178.

[12]朱珂，齊慶，眭道順.皮膚激光美容醫學教學探討[J].中國中醫藥現代遠程教育，2018，16（7）：30-31.

[13]劉平，蘇慧，王梅，等.提高皮膚激光美容專業進修生醫患溝通能力的探討[J].中國醫學教育技術，2016，30（4）：466-468.

[14]張江林，陳翔.提高研究生皮膚性病學教學質量的體會[J].中國現代醫學雜志，2015，25（20）：111-112.

[15]邱海霞，顧瑛.激光醫學研究生培養方法初探[J].中國激光醫學雜志，2017，26（4）：221-224.

[16]肖翔轅，黎凍.自媒體時代新高職醫療美容專業美容外科實習教學思考[J].中國美容醫學，2016， 25（5）：91-94.

[收稿日期]2019-01-10

本文引用格式：張幸存，王元元，張軍波，等.激光醫學課程體系建設在整形外科專業型研究生實踐教學中的實施與探討[J].中國美容醫學，2019，28（12）：160-162.