可吸收線縫合后配合半導體激光治療在會陰側切切口處理中的療效研究

吳瓊 李曼 張昌清

[摘要]目的：探討3-0可吸收線縫合后配合半導體激光治療在會陰側切切口修復中的療效，分析總結其臨床應用價值。方法：以2016年12月-2018年12月在筆者醫院進行自然分娩會陰側切的244例產婦為研究對象。根據縫合方法的不同，將所有產婦分為對照組（122例）和研究組（122例）。對照組產婦予以傳統絲線縫合治療，研究組產婦予以3-0可吸收線縫合后配合半導體激光治療。隨訪觀察兩組產婦產后1～3d會陰側切傷口疼痛程度、腫脹程度、愈合程度以及美容總滿意率，并對其進行對比分析。結果：隨訪1～3d，研究組產婦側切傷口疼痛持續天數及疼痛程度明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組產婦側切傷口腫脹消退速度及腫脹程度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組產婦側切傷口愈合速度及愈合程度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組產婦美容總滿意率（100.00%）明顯高于對照組（87.70%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：相比傳統常規縫合，3-0可吸收線縫合后配合半導體激光治療對自然分娩產婦會陰側切切口的修復效果顯著，不僅可以有效緩解疼痛和腫脹，還可以有效提高產婦切口愈合率和美容滿意率，臨床應用價值較高。

[關鍵詞]會陰側切;3-0可吸收線;半導體激光;產后外陰整形;修復

[中圖分類號]R622 ? ?[文獻標志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2019）12-0030-03

Therapeutic Effect of Absorbable Suture Combined with Semiconductor Laser in the Repair of Perineal Lateral Incision

WU Qiong，LI Man，ZHANG Chang-qing

（Department of Gynaecology and Obstetrics，Shiyan City Maternal and Child Health Hospital，Shiyan 442000，Hubei，China）

Abstract： Objective ?To explore the effect of 3-0 absorbable suture combined with semiconductor laser in repairing lateral perineal incision， and analyze its clinical application value. Methods ?From December 2016 to December 2018， 244 women who underwent natural delivery and perineal cuts in our hospital were selected as subjects. According to the different suture methods， all women were divided into control group （122 cases） and study group （122 cases）. The women in the control group were treated with traditional silk suture， and the parturients in the study group were treated with 3-0 absorbable suture and semiconductor laser. The pain， degree of swelling， degree of healing and total satisfaction rate of the perineal side-cut wounds were compared between the two groups at 1-3 days postpartum. Results ?After 1 to 3 days of follow-up， the number of days of pain and the degree of pain in the side-cut wounds of the study group were significantly lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The rate of swelling and swelling of the lateral wound in the study group was significantly better than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The healing rate and healing degree of the lateral wounds in the study group were significantly higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction rate of maternal beauty in the study group was 100.00%， which was significantly higher than that in the control group （87.70%， P<0.05）. Conclusion ?Compared with traditional conventional suture， 3-0 absorbable suture combined with semiconductor laser has significant effect on the repair of lateral incision of natural labor delivery， not only can it effectively relieve maternal pain and swelling， but also effectively improve maternal incision healing rate and cosmetic satisfaction rate， the clinical application value is high， which is worthy of promotion and implementation in hospitals around the world.

Key words： perineal side cut; 3-0 absorbable line; semiconductor laser; postpartum vulvar plastic surgery; repair

會陰側切術在常規生產手術中較為常見，有利于縮短第二產程，減少胎兒宮內窘迫，避免產婦因會陰擴張過度導致產道撕裂。會陰側切術作為創傷性手術，因手術解剖位置等原因，術后會出現疼痛、水腫、瘀血、感染等情況[1]。隨著會陰側切術的廣泛應用，人們對產婦術后恢復情況也愈加關心，側切創口的恢復情況直接影響產婦的身心健康，應盡快促進產婦產后切口愈合[2]。傳統絲線縫合帶來的水腫、疼痛情況明顯，導致產婦因疼痛而畏懼拆線，也間接增加了產婦的住院時間[3]。可吸收線縫合具有對創口組織的拖拽及損傷較小、術后感染率低、不良反應較小等優點，且在手術中得到了廣泛應用。配合半導體激光加快產婦側切切口的愈合，有利于產婦術后恢復[4]。本次研究以2016年12月-2018年12月在筆者醫院進行自然分娩會陰側切的244例產婦為研究對象，探討3-0可吸收線縫合后配合半導體激光在會陰側切切口修復中的療效，分析總結其臨床應用的價值。現報道如下。

1 ?資料和方法

1.1 臨床資料：以2016年12月-2018年12月在筆者醫院進行自然分娩會陰側切的244例產婦為研究對象。根據縫合方法的不同，將所有產婦分為對照組（122例）和研究組（122例）。對照組產婦采用傳統常規縫合，研究組產婦以3-0可吸收線縫合后配合半導體激光進行治療。此次研究已經審核批準，且選擇的產婦對此次研究均知情并同意。納入標準[5]：①產婦為陰道自然分娩;②產婦腹中嬰兒未出現臍帶繞頸;③產婦資料完整且依存性高。排除標準：①在產前具有感染情況的產婦;②合并嚴重衰竭性疾病的產婦;③會陰嚴重撕裂的產婦;④使用催產藥物的產婦。其中對照組：年齡21～34歲，平均（25.9±3.3）歲;孕周37～41周，平均（39.3±1.3）周。研究組：年齡20～36歲，平均（26.3±3.7）歲;孕周37～41周，平均（39.4±1.2）周。兩組年齡、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法：對所有產婦均以利多卡因進行麻醉，自陰唇后聯合處向左下方45°側切，會陰側切切口長度約為3～5cm，并保持內外部切口大小一致，切開后及時止血。

對照組產婦以傳統絲線縫合，具體如下：①陰道黏膜縫合：以絲線從陰道黏膜切口頂端向下進行連續縫合，不留死腔;②肌層縫合：采用絲線間斷縫合肌肉層，為產婦止血，關閉死腔;③皮下及皮膚縫合：以絲線縫合，術后4d拆線。

研究組產婦予以3-0可吸收線縫合后配合半導體激光治療，具體內容如下：①以3-0可吸收線縫合陰道黏膜至處女膜位置;②縫合皮下組織-肌層-會陰切口頂端，按照1cm間距進行縫合且不穿透皮膚;③以0.5cm間距交替縫合皮膚及皮下脂肪組織，最后一針于處女膜內側打結，縫合時需注意縫線保持在皮下，確保切口無縫隙;④術后對產婦進行護理，用碘伏液（0.5%）擦洗會陰，早晚各1次，并采用 SUNDOM-300IB型半導體激光治療機（北京三頓電子技術有限責任公司）治療，使產婦平臥取截石位，于距離會陰側切傷口5cm處直接進行照射，10min/次，2次/d，每次治療后用德莫林涂抹傷口，術后3d內采用連續治療，產后3～7d產婦可出院，并對產婦進行定期回訪。

1.3 觀察指標：隨訪觀察兩組產婦產后1～3d會陰側切傷口疼痛程度、腫脹程度、愈合程度以及美容總滿意率，并對其進行對比分析。

傷口疼痛、腫脹程度評判標準[6]：輕度：傷口部位未出現明顯疼痛、出現輕微腫脹;中度：傷口部位出現明顯但在忍受范圍內的疼痛、出現明顯腫脹;重度：傷口部位疼痛難忍急需止痛、傷口部位及周圍出現明顯大范圍腫脹。

傷口愈合程度評判標準[7]：甲級愈合：傷口平整，較好愈合未出現不良反應;乙級愈合：傷口愈合不良，出現紅腫、硬結等炎癥反應，未出現化膿;丙級愈合：傷口出現化膿，需做切口引流。

美容滿意度評判標準：滿分100分;滿意：>90分;基本滿意：80～90分;不滿意：<80分。總滿意率=（滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析：本次研究觀察記錄的所有數據，均使用SPSS 17.0軟件對其進行分析，計量資料以（x?±s）表示，行t檢驗;計數資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗。且P<0.05差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 兩組產婦產后1～3d會陰側切傷口疼痛程度比較：隨訪1～3d，研究組產婦側切傷口疼痛持續天數及疼痛程度明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組產婦產后1～3d會陰側切傷口腫脹程度比較：研究組產婦側切傷口腫脹消退速度及腫脹程度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組產婦產后1～3d會陰側切傷口愈合程度比較：研究組產婦側切傷口愈合速度及愈合程度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組產婦美容滿意率比較：研究組產婦美容總滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 ?討論

會陰是指陰道后聯合與肛門之間的軟組織，屬于盆地部分，會陰體厚度為3～4cm，由外向內呈楔狀[8]。會陰在結構上具有特殊性，臨近肛門，血運豐富且組織疏松，存在感染、血腫等并發癥[9]。會陰側切術是產科常規治療術式，相對簡便，但由于其手術操作及縫合手法、材料等對切口的術后愈合十分重要，因此要求醫師技巧嫻熟[10]。產婦在生產中采用會陰側切術，可以減少會陰阻力，有助于胎兒分娩，減輕產婦的壓力與痛苦，但傳統絲線縫合極易導致疼痛、感染及美容效果不佳等狀況，嚴重影響產婦創口愈合及術后恢復[11-12]。

隨著生活質量的提高，現代女性對于自己身體的愛護程度也隨之提高，產婦對于婦科術式的要求更加嚴格，產婦在分娩時要求盡可能地保持肌膚的完整性，對美容程度要求更高[13]。采用傳統絲線縫合，其縫合張力大且吸收困難，縫合后產婦易產生嚴重的異物反應，帶來的疼痛限制了產婦的產后恢復活動，并且出現感染情況，增加其術后恐懼感，也間接增加了其住院時間[14]。在愈合后產生的針眼及線結瘢痕，極大地影響美觀。本次研究采用的3-0可吸收線縫合有利于吸收，縫合后異物反應較輕，無針眼結及線結瘢痕，較好地保存了肌膚的完整性，產婦術后感染情況較少，其會陰側切切口修復效果明顯優于傳統絲線，美容效果得到了極大提升，對暴露部位的愈合效果具有美容意義[15]。在術后對產婦側切切口以半導體激光進行治療，對其會陰側切傷口進行直接照射，安全方便且無痛，不僅對產婦機體產生積極效果，使機體處于興奮狀態，促進細胞再生和毛細血管新生;而且能改善血液及淋巴系統循環，減輕疼痛、腫脹感，加速創口的愈合;同時可以有效提高產婦代謝水平，增強產婦機體免疫力，并達到緩解疼痛甚至止痛的目的，對產婦術后恢復具有重要意義[16]。

本研究顯示，采用3-0可吸收線縫合配合半導體激光治療在產后減輕會陰疼痛方面優于傳統的普通絲線外縫，利于產婦產后恢復及母乳喂養;同時，在抑制產后創口腫脹方面亦優于傳統的普通絲線外縫，以可吸收縫合線進行縫合，術后腫脹、感染等并發癥情況出現較少，減少產婦術后的不良體驗及術后不良反應，有益于產婦的身心健康;在產后創口愈合程度方面，可吸收縫合線縫合亦優于傳統的普通絲線縫合，可明顯縮短產婦的住院時間，減輕產婦家庭的經濟負擔;3-0可吸收線縫合配合半導體激光治療在產后美容效果方面優于傳統的普通絲線外縫，美容效果更好，產婦美容滿意度更高。

綜上所述，相比傳統常規縫合，3-0可吸收線縫合配合半導體激光治療對自然分娩會陰側切切口的修復效果顯著，不僅可以有效緩解疼痛和腫脹，同時還能有效提高切口愈合率和產婦美容滿意率，安全有效，臨床應用價值高，值得臨床推廣實施。

[參考文獻]

[1]尹洪花，盧艷霞，朱丙煙，等.產婦會陰側切術后感染危險因素與預防措施[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（1）：158-160.

[2]Chikazawa K，Ushijima J，Takagi K，et al.Site and incidence of birth canal lacerations from instrumental delivery with mediolateral episiotomy[J].Taiwan J Obstet Gynecol，2016，55（6）：861-862.

[3]Fodstad K，Staff AC，Laine K.Episiotomy preferences， indication and classification-a survey among Nordic doctors[J].Acta Obstet Gynecol Scand，2016，95（5）：587-595.

[4]王力.改良式會陰側切縫合法對患者切口愈合速度和美容效果的影響[J].中國美容醫學，2019，28（1）：52-54.

[5]吳群，張永興.半導體激光與氦氖激光治療產后會陰側切傷口的療效觀察[J].北京醫學，2016，38（11）：1228-1229.

[6]林金花，戚艷銀.硫酸鎂聯合紅外線照射對會陰側切傷口愈合效果的觀察[J].國際醫藥衛生導報，2010，16（2）：224-226.

[7]趙書珍.濟安舒能對會陰側切傷口愈合影響的研究[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（14）：1581.

[8]張清杰.帕累托法聯合品管圈活動在會陰側切中的應用效果[J].中國全科醫學，2017，20（1）：92-93.

[9]Gonzalez-Díaz E，Fernández FC，Fernández CA.Differences in characteristics of mediolateral episiotomy in proffesionals at the same hospital[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2016，29（14）：2368-2372.

[10]李菊華.皮下美容縫合技術在陰道分娩會陰側切術中的應用觀察[J].中國美容醫學，2017，26（7）：27-28.

[11]Singh S，Thakur T，Chandhiok N，et al.Pattern of episiotomy use & its immediate complications among vaginal deliveries in 18 tertiary care hospitals in India[J].Indian J Med Res，2016，143（4）：474-480.

[12]葉兆蘭，張軼蘭，彭繼蓉.改良助產方式對降低陰道分娩會陰側切率的效果觀察[J].中國婦幼健康研究，2016，27（9）：1131-1133.

[13]胡靜，肖紅，鄒穎，等.無保護會陰分娩技術用于初產婦會陰分娩效果的Meta分析[J].中華護理雜志，2016，51（4）：413-419.

[14]Rusavy Z，Karbanova J，Kalis V.Timing of episiotomy and outcome of a non-instrumental v- aginal delivery[J].Acta Obstet Gynecol Scand， 2016，95（2）：190-196.

[15]顧春怡，張錚，朱春香，等.孕婦分娩計劃的實施效果評價[J].中華護理雜志，2016，51（12）：1461-1465.

[16]陳雅頌，袁力，鐘沅月.新產程標準對瘢痕子宮孕婦再次陰道分娩結局的影響[J].廣東醫學，2017，38（22）：3473-3474.

[收稿日期]2019-04-08

本文引用格式：吳瓊，李曼，張昌清.可吸收線縫合后配合半導體激光治療在會陰側切切口處理中的療效研究[J].中國美容醫學，2019，28（12）：30-33.