楔形加弧形切除法矯治小陰唇肥大癥

孟曉燕 彭潔 張本壽 鄧云

[摘要]目的：探討楔形加弧形切除法矯治小陰唇肥大癥的臨床效果。方法：采用楔形加弧形切除法行小陰唇縮小整形術，先楔形切除小陰唇肥大的部分組織，然后弧形切除小陰唇邊緣部分，分層縫合創緣。結果：本組38例患者切口均一期愈合，無出血及感染、皮瓣壞死等并發癥，所有患者進行3～12個月隨訪，患者對術后外形及功能改善效果均滿意。結論：楔形加弧形切除法行小陰唇縮小整形術，既可達到外形流暢自然，又能得到滿意效果，是一種安全有效、較為理想的臨床手術方法。

[關鍵詞]小陰唇肥大癥;楔形切除法;弧形切除法;整形修復

[中圖分類號]R622 ? ?[文獻標志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2019）12-0020-02

Clinical Application of Wedge and Arc Resection to Correct Hypertrophy

of Labia Minora

MENG Xiao-yan1，PENG Jie1，ZHANG Ben-shou2，DENG Yun2

（1.Department of Obstetrics and Gynecology，Suzhou Wuzhong People's Hospital，Suzhou 215007，Jiangsu，China;2.Department of Obstetrics and Gynecology，100th Hospital of PLA，Suzhou 215006，Jiangsu，China）

Abstract： Objective ?To explore the clinical effect of the treatment of hypertrophy of labia minora with wedge and arc resection. Methods ?Wedge and arc resection were used to reduce the hypertrophy of the labia minora. Firstly， wedge resection was performed on the hypertrophic part of the labia minora， then arc resection was performed on the marginal part of the labia minora， and the wound margin was sutured in layers. Results ?This group of 38 patients were Ⅰ healing of incision， no bleeding and infection， skin flap necrosis， all patients at 3 months to 12 months follow-up， patients to improve the effect of postoperative appearance and function were satisfactory. Conclusion ?Cuneiform plus arc resection for hypertrophy and reduction of labia minora can achieve smooth and natural appearance， and can obtain satisfied effect， is a safe， effective and ideal operation method.

Key words： hypertrophy of labia minora; wedge resection; arc resection; plastic repair

女性小陰唇主要生理功能是：保護陰道口濕潤，防止外來細菌的侵入和污染，起著保護陰道清潔的作用，也是女性外陰重要門戶結構，對女性的外陰生理和功能起著至關重要的作用。但是肥大的小陰唇會影響外觀，改變尿流方向，反復摩擦易導致潰破、癌變。筆者自2015年1月-2018年1月，采用楔形加弧形切除法矯治小陰唇肥大癥，取得了安全有效的手術效果，現報道如下。

1 ?臨床資料

本組患者共38例，年齡23～45歲，平均年齡39.5歲。其中，單側肥大者9例，雙側肥大者29例。單側肥大者參照健側設計手術切口;雙側肥大者需重新設計小陰唇長度和寬度后設計手術切口，均采用楔形加弧形切除法行小陰唇縮小整形術。

2 ?手術方法

2.1 術前切口設計：展平小陰唇，沿小陰唇最寬處畫線，標記內側和外側楔形切除范圍，畫線時需注意切除縫合后的小陰唇游離長度，不能小于陰蒂頭與會陰后聯合之間的垂直距離。標記弧形切除范圍，單側肥大者設計時以健側小陰唇為準，決定弧形切除范圍，力求對稱。

2.2 麻醉：采用局部浸潤麻醉，用1%利多卡因+1：20萬腎上腺素局部浸潤麻醉，使小陰唇局部腫脹，便于手術操作。

2.3 術中操作：按設計線，先楔形切除小陰唇肥大的部分組織，徹底止血后，用可吸收6-0線間斷縫合切除的小陰唇創緣的皮下組織及皮膚。然后弧形切除小陰唇邊緣部分，楔形加弧形切除后予以保留小陰唇的長度和寬度，嚴密止血后，在兩切口接縫處做4點皮下縫合固定，最后間斷縫合小陰唇皮膚切口。若為單側肥大者設計時按健側小陰唇為準，切除設計楔形和弧形范圍，要求兩側對稱。術畢，小陰唇切口創緣涂紅霉素藥膏，會陰部傷口包扎后用丁字帶固定。

2.4 術后處理：術后第2天換藥，用碘伏液清洗傷口，術后1周拆線。術后1周內，每日以1：5000高錳酸鉀坐浴清洗外陰部。

3 ?結果

本組38例患者，傷口均一期愈合，無血腫及感染等并發癥。術后小陰唇外觀形態自然流暢。經3～12個月門診和電話隨訪，所有患者功能及形態均較術前有明顯改善，性生活無不適感，原有摩擦疼痛等癥狀均消失，外形滿意。

4 ?討論

4.1 小陰唇肥大癥的術式選擇：隨著社會的發展，女性的社交和娛樂活動日益增多，而對于陰唇肥大者，會影響外觀及局部衛生，且影響尿流方向。癥狀嚴重者會因反復摩擦導致局部皮膚與黏膜的潰爛、癌變等發生。因此，小陰唇肥大治療也漸漸為許多患者所接受。但是對小陰唇肥大的界定和手術治療方案，一直存在著分歧。Franco分類法分為4型：Ⅰ型<2cm，Ⅱ型2～4cm，Ⅲ型4～6cm，Ⅳ型>6cm[1-2]。但有許多學者認為，患者是否需要手術應以癥狀和描述為依據，客觀測量不能作為手術指征[3-4]，應根據患者的小陰唇寬度及患者本人審美需要進行小陰唇縮小整形術。傳統的小陰唇縮小整形方法有中央去表皮法[5]、S形邊緣切除法及楔形切除法[6-7]。以上幾種方法應根據患者要求保留小陰唇邊緣自然形態而定。而單獨應用某種手術方式有時并不能達到理想的修整效果，可根據具體情況聯合應用效果更佳[7-11]。本次應用楔形加弧形切除法治療小陰唇肥大癥30例患者，效果滿意。

4.2 楔形加弧形切除法治療小陰唇肥大的優勢：小陰唇是女性外陰的門戶結構，有著至關重要的生理功能，其重要作用是維持陰道口濕潤光滑，防止外來感染，保持陰道自潔作用。但肥大的小陰唇會使應有的功能減退或喪失，需要行小陰唇肥大整形縮小術，而單獨應用一種手術方式很難達到較理想的修整效果。如楔形切除法雖然能保留小陰唇邊緣的輪廓質地，但是水平方向縮小陰唇效果差，對稱美感不夠[12]。在臨床工作中，通常單獨應用一種方法進行小陰唇縮小整形術，部分患者仍感覺小陰唇較寬，效果不滿意。因此，國內外有許多學者針對小陰唇的整形方法進行改良，應用聯合切除法，在楔形切除的基礎上，再增加縱向切口，進行小陰唇寬度縮小整形術，可以得到較為理想的手術效果。本次在楔形切除的基礎上也進行了改進，將楔形切除法與弧形切除法聯合使用，其有以下優勢：①先以楔形切除肥大的小陰唇主要部分，后用弧形切除小陰唇邊緣部分，兩種手術方法相結合，使長度和寬度均能達到良好矯正，使形態更為自然流暢;②能切除邊緣黑褐色的皮膚色素差異，使外形更加美觀;③能有效地完成小陰唇外形的二維塑形，使外陰形態更加和諧自然;④能使單側小陰唇肥大者術后形態更接近于健側，雙側對稱性較好。

4.3 適應證及注意事項：適應證：①該術式適用于小陰唇中部明顯肥大者，先以楔形切除主要的肥大部分，然后再弧形切除邊緣部分，兩者結合，可使小陰唇形態更為自然流暢;②尤其適用于單側小陰唇肥大改形者，能使其形態接近健側，可提高雙側對稱性，術后效果更好;③適用于患者要求切除小陰唇邊緣黑褐色部分者;④適用于小陰唇中央部肥大縮小整形者。

注意事項：①設計楔形切除范圍時，必須嚴格注意小陰唇術后邊長，要大于陰蒂頭到會陰后聯合的垂直距離，否則切口愈合后小陰唇游離緣受牽拉，可導致術后性生活疼痛;②設計弧形切除范圍時，需放松牽引線，否則會導致切除過多組織;③特別要注意兩處切口接縫處的縫合，用6-0可吸收線帶皮下組織縫合，避免術后切口出現V形豁口，致切口裂開，需再次修整[13];④縫線打結不宜過緊，否則會導致組織水腫，形成鋸齒狀瘢痕;⑤術后1個月，避免負重，劇烈運動，騎跨動作，避免性生活，保持大便通暢，注意會陰部清潔衛生。

[參考文獻]

[1]譚謙，周宏礽，王淑琴，等.生殖器官整形手術的美學思考[J].中國美容整形外科雜志，2012，23（9）：531-533.

[2]Franco T，Franco D.Hipertrofia de ninfas[J].J Bras Ginecol，1993，103：

163-165.

[3]Ellsworth WA，Rizvi M，Lxpka M，et al.Techoiques for labia minora reduetion：an algorthmic approach[J].Aesthetic Plast Surg，2016，34（1）：105-110.

[4]Solanki NS，Tejero-Trujeque R，Stevens-King A，et al.Aesthetic and functional reduction of the labia minora using the Maas and Hage techoique[J].J Plast Reeonstr Aesthet Surg，2010，63（7）：1181-1185.

[5]Choi HY，Kim KT.A new method for aesthetic reduction of labia minora （the deepithelialized reduction of labioplasty）[J].Plast Reconstr Surg，2010，105（1）：419-422.

[6]Rouzier R，Louis-Sylvestre C，Paniel BJ，et al.Hypertrophy of labia minora： experence with 163 reductions[J].Am J Obstet Gynecol，2013，182（1 Pt 1）：35-40.

[7]洪志堅，汪軍，袁斯明，等.中央楔形切除及非對稱性Z形切口法小陰唇縮小術[J].中華整形外科雜志，2009，25（4）：268-270.

[8]Mayer HF，de Elizalde MLB，Duh N，et al.Bidimensional labia minora reduction[J].Eur J Plast Surg，2011，34（5）：345-350.

[9]劉嘉鋒，張一鳴，孫家明，等.星形切除法治療小陰唇肥大[J].中國美容整形外科雜志，2008，19（1）：25-27.

[10]邢新，楊志勇，張敬德.小陰唇肥大矯正術[J].中國美容醫學，2004，13（3）：322-324.

[11]曹玉嬌，李峰永，李強，等.楔形切除法聯合弧形切除法小陰唇肥

大整形術[J].中國美容整形外科雜志，2013，24（8）：489-491.

[12]段波.斜形切除法小陰唇肥大矯正術[J].中國美容整形外科雜志，2009，20（11）：685.

[13]Mirzabeigi MN，Moore JH Jr，Mericli AF，et al.Current trends in vaginal labioplasly： a survey of plastic surgeons[J].Ann Plast Surg，2012，68（2）：125-134.

[收稿日期]2019-04-02

本文引用格式：孟曉燕，彭潔，張本壽，等.楔形加弧形切除法矯治小陰唇肥大癥[J].中國美容醫學，2019，28（12）：20-22.