淺析政府會計制度改革對公立醫院財務管理的影響

葉丕嬌

摘要：政府會計準則制度自2019年1月1日起正式在全國各級行政事業單位全面施行，公立醫院將不再執行《醫院會計制度》。本文首先深入分析了新政府會計制度改革后公立醫院財務管理發生的變化以及其財務管理面臨的挑戰，然后針對變化及挑戰提出了有效的優化策略，希望能為公立醫院財務管理人員提供一定的借鑒與參考。

關鍵詞：政府會計制度;公立醫院;財務管理

一、政府會計制度改革后公立醫院財務管理發生的變化

（一）核算要素變化

政府會計制度是按照《政府會計基本準則》，結合醫院的業務經營特點進行制定的[2]。在該制度實施前公立醫院沒有進行預算會計核算，新制度在原有醫院會計制度下5個財務會計要素的基礎上增加了3個預算會計要素，確立了“5+3”要素的會計核算模式。

（二）核算基礎變化

公立醫院屬于公益性事業單位，其收支規模相對較大，而且主要收入來源于醫療收入，在經營過程中容易受市場因素影響，因此，相對于一般的行政事業單位其對財務管理的要求較為嚴格。在實行政府會計制度之前，醫院財務會計主要是以權責發生制作為其會計核算基礎，但通常對于其取得的財政補助收入、科教項目收入以及相應發生的財政項目補助支出、科教項目支出則采用收付實現制。在新政府會計制度改革后，公立醫院在進行財務管理時將實行“雙基礎、雙功能、雙報告”的核算模式，將由財務會計與預算會計人員分別按不同核算基礎和各自核算范圍進行平行記賬，前者實行權責發生制，后者實行收付實現制。

（三）報表體系變化

新政府會計制度改革后，針對新增的核算內容及要求對公立醫院的報表體系和結構進行完善和優化，規定公立醫院要編制三種報表：一是財務報表，是對公立醫院財政狀況、運行情況和現金流量等財務信息的結構性反映;二是成本報表，通過成本的核算與結果分析，有利于促進醫院內部降低療服務成本和管理成本，提高資源利用效率，也為主管部門制訂相關政策提供決策依據和評價依據。三是決算報表，主要反映的是醫院當年的年度財政收支情況、預算計劃與實際執行情況等預算執行信息，為部門決算報表的編制夯實了基礎。

二、政府會計制度改革后公立醫院財務管理面臨的挑戰

按新制度的要求，各級公立醫院必須對醫院財務管理相關的所有經營業務進行全面核算，財務會計將基于權責發生制進行會計核算并出具財務報告，而預算會計則實行收付實現制并出具決算報告。隨著醫改的不斷深化，醫院運營管理對會計核算提出了更高的要求，醫院要科學設置適應公立醫院自身業務特點的科目賬和輔助賬，在此基礎上增加部分個性化的財務管理報表，因此隨著工作量及工作復雜性的增加，對公立醫院會計人員的核算能力提出了更高的要求，給各級公立醫院財務管理工作提出了新挑戰。

新政府會計制度“雙功能、雙基礎、雙報告”的會計核算模式對會計核算信息系統的依賴程度很高，但當前大多數公立醫院的會計核算信息系統僅對原有的會計核算信息進行了更新升級并實現數據的轉換，在功能設置方面僅側重于財務會計和預算會計的平行記賬。加上在新制度實施前大多數公立醫院的業務管理系統的種類較多，如基礎業務類的His系統、Lis系統、Pacs系統以及運營管理類的HRP系統、病案管理系統、內控管理系統等并未實現與會計核算信息系統的高度融合，因此在搭建政府會計核算系統時既要考慮滿足新制度的要求，同時也要兼顧醫院實際管理的需要，否則將會造成財務人員的工作量有增無減，因此會計核算信息系統的便捷性、高速性和時效性的成功建設是確保政府會計制度有效實施的關鍵，是各級公立醫院財務管理面臨的最大挑戰。

由于政府會計制度改革后，公立醫院新增了許多會計科目，科目劃分總體來說更加細化，進一步加大了會計人員繁雜的核算工作量。而且平行記賬的方法、雙基礎核算體系都對醫院財務人員的綜合業務水平提出了更高要求，而各級公立醫院目前財務人員業務能力水平參差不齊，對計算機信息技術學習掌握能力較差，仍停留在核算與監督的基本職能上，思想較難轉變，缺乏預算管理、成本管理、運營管理、績效管理、風險管理、內部控制等重要管理技術，因此在推行新政府會計制度方面仍面臨著巨大的挑戰。

三、政府會計制度改革背景下公立醫院財務管理優化策略

醫院要按照適度分離、相互銜接的原則，完善科目賬體系設置，能夠在最短時間內加工出需要的信息，這是科目賬設置的重點考慮問題。因財務會計是要全面反映單位的財務狀況，應根據業務復雜程度來確定信息維度，側重于反映相關會計科目的明細情況、資金來源、支付單位情況等。預算會計建賬最重要的是要和預算科目保持一致，每年年底財政部門和各單位對賬的時候是按照“類-款-項-目”來核對的，因此還需在預算會計里維護“功能分類”、“經濟分類”、“預算年份”、“資金來源”、“項目信息”等輔助核算信息，確保預算編制、預算執行、決算的統一口徑，實時反映預算執行與預算批復的差異情況。嚴格遵從制度的要求，確立好輔助賬的設置原則，結合主管部門的要求和本單位管理的需要增設輔助賬。

為更好的促進新制度的落地，財務部門需要積極與軟件服務公司工程師共同探討編制和充分利用差異調節表，可以建立如下平衡公式：本年預算結余+（當期確認為收入但沒有確認為預算收入的金額-當期確認為費用但沒有確認為預算支出的金額）=本年盈余+（當期確認為預算收入但沒有確認為收入的金額-當期確認為預算支出但確認為費用的金額），利用該平衡公式來設計數據校驗方式，實現會計核算數據的自動校驗，確保數據準確無誤。

醫院要全面梳理財務會計和預算會計需要報送的各類信息報告和報表，收集新制度報表格式和內容，并對財務會計報表及附注的內容、預算會計報表的內容進行全面梳理，將相關報表的所有信息進行標準化處理。對于財務會計，需要對債務人的類別、存貨種類、其他流動資產分類、在建工程分類、無形資產分類、債權人分類等信息進行標準化處理;對于預算會計，則需要對支出經濟分類、支出功能分類、預算年份、項目信息等信息進行標準化處理。而對于輔助信息，應通過信息化管理平臺的對接方式進行信息抓取的功能設置，從而減輕會計人員“平行記賬”的工作強度，有助于促進會計工作由簡單的日常核算型向決策支持型轉變。

公立醫院財務工作的成功轉型和深化必須依靠互聯互通的數據做支撐，因此公立醫院必須要按照新制度的要求不斷加強財務信息化系統的建設工作，對當前的財務核算系統進行改造和完善，并在系統中增加預算管理模塊，確保為會計核算數據處理的完整性和可靠性。由于醫院自身業務比較復雜，醫院的業務系統種類較多，借助新制度改革的契機，結合醫療體制改革的大背景，財務核算系統在充分滿足新制度核算要求的基礎上設置全面預算、采購管理、固定資產管理、全成本核算功能等，同時要不斷完善臨床業務類的門急診、住院管理系統（HIS系統）、臨床檢驗管理系統（LIS系統）、臨床影像管理系統（PACS系統）以及運營管理類的HRP系統、病案管理系統、內控管理系統等，通過信息化的持續建設，有效整合醫院各種信息系統的功能，促進實現業財融合，充分運用信息化技術加強單位內部控制。

醫院要借助信息化的管理手段實現業財融合，促進財務轉型升級。財務人員要轉變自身職能定位，深入到醫院的一線業務環節開展財務工作，在新制度改革背景下，不斷地提升綜合業務能力水平，樹立風險防控意識，拓展自身的財經知識結構，更好地支持醫院進行有效決策，幫助醫院創造更大的經濟和社會價值。

四、結束語

綜上所述，新政府會計制度改革使得公立醫院的財務管理模式產生了較大變化，同時也對醫院的財務管理提出了新的要求。各級公立醫院財務管理人員一定要結合改革的時代背景不斷加強財經管理工作，強化公立醫院的綜合競爭實力，全面提升醫院的醫療服務效率和服務質量。

參考文獻：

[1]張利偉.淺析政府會計制度改革對公立醫院財務管理的影響[J].中國鄉鎮企業會計，2019 （03）：109-110.

[2]潘佳佳.政府會計制度改革原理在公立醫院會計實務中的應用探析[J].中國衛生經濟，2018，37 （10）：85-89.