過敏性紫癜患兒腎損傷與呼吸道病毒感染的關系及其影響因素分析

趙子年，張 穎，劉力銘，朱 鍵

（1.唐山市婦幼保健院小兒血液腫瘤科，河北 唐山 063000；2.唐山市婦幼保健院小兒腎臟風濕免疫科，河北 唐山 063000；3.湖北省婦幼保健院兒童呼吸內科，武漢 430070）

過敏性紫癜是臨床常見的兒科疾病，患兒臨床主要表現為關節炎、皮膚出血、腹痛、瘀斑等。腎損傷是過敏性紫癜患兒主要并發癥之一[1]，研究[2-3]結果顯示，呼吸道病毒感染是導致兒童過敏性紫癜發生和發展的主要誘因。本研究分析呼吸道病毒對過敏性紫癜患兒腎損傷的影響、過敏性紫癜患兒腎損傷發生的相關因素，以期為臨床過敏性紫癜患兒腎損傷的預防提供參考。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2019年1月-2021年12月我院收治的278例過敏性紫癜患兒臨床資料，根據患兒是否發生腎損傷分為損傷組（56例）和未損傷組（222例）。2組一般資料具體見表1。

1.2 納入及排除標準

納入標準：1）過敏性紫癜符合《小兒過敏性紫癜的診斷與治療》[4]中相關診斷標準，腎損傷符合《小兒腎臟病基礎與臨床》[5]中相關標準者；2）無其他自身免疫性病變及慢性感染者；3）臨床資料完整者。排除標準：1）其他疾病導致的腎功能損傷者；2）先天性腎功能不全者等。

1.3 觀察指標

1.3.1 呼吸道病毒感染情況 患兒入院后抽取清晨空腹靜脈血5 mL，采用間接免疫熒光法檢測患兒流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒感染情況，試劑盒由上海研生實業有限公司提供。

1.3.2 過敏性紫癜患兒腎損傷的單因素 根據患兒臨床資料，對2組性別、年齡、是否發生呼吸道病毒感染、消化道出血、反復皮疹時間、關節腫痛、是否發生埃-巴二氏病毒（EBV）感染、外周血血小板（PLT）、白細胞（WBC）及血清D-二聚體（D-d）、血脂、免疫球蛋白A（IgA）水平是否升高等一般資料進行統計，其中血液學指標在患兒入院后抽取外周血5 mL，采用流式細胞儀（美國貝克曼庫爾特公司，DxFLEX型）檢測患兒PLT、WBC水平，外周血經3 500 rpm離心10 min后收集血清，采用ELISA檢測患者血清D-d、IgA水平。

1.3.3 過敏性紫癜患兒腎損傷的多因素Logistic回歸分析 采用多因素Logistic回歸分析過敏性紫癜患兒腎損傷發生的危險因素。

1.4 統計學方法

使用SPSS 21.0軟件進行數據分析，計數資料采用例（%）表示，χ2檢驗比較；過敏性紫癜患兒腎損傷的危險因素采用多因素Logistic回歸分析進行。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組呼吸道病毒感染情況比較

見表1。

表1 2組呼吸道病毒感染情況比較 例

2.2 過敏性紫癜患兒腎損傷的單因素分析

單因素分析結果顯示，損傷組與未損傷組反復皮疹時間≥1個月、消化道出血、年齡＜7歲、關節腫痛、呼吸道病毒感染、EBV感染、外周血PLT水平升高、外周血WBC水平升高、血清D-d水平升高、血清IgA水平升高患者占比比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 過敏性紫癜患兒腎損傷的單因素分析

2.3 過敏性紫癜患兒腎損傷的多因素Logistic回歸分析

將單因素分析有差異的指標作為自變量，將過敏性紫癜患兒腎損傷發生情況作為因變量，多因素Logistic回歸分析結果顯示，反復皮疹時間≥1個月、呼吸道病毒感染、EBV感染、外周血PLT、WBC水平升高、血清D-d、IgA水平升高均為過敏性紫癜患兒腎損傷的獨立危險因素（OR= 1.605、2.174、3.051、2.92、2.69、4.462和 2.776，P＜ 0.05）。見表3。

表3 過敏性紫癜患兒腎損傷的多因素Logistic回歸分析

3 討論

本研究結果顯示，損傷組總呼吸道病毒感染率顯著高于無損傷組，多因素Logistic回歸分析結果顯示，呼吸道病毒感染、EBV感染均為過敏性紫癜患兒腎損傷發生的主要危險因素。分析原因可能為患兒機體各項器官功能及免疫系統功能尚未發育成熟，器官功能極易發生損傷，同時免疫系統極易發生功能紊亂，呼吸道病毒感染使得患兒機體免疫功能進一步降低，免疫系統功能持續紊亂，病情迅速進展并累及患兒腎臟，大量免疫復合物聚集于腎臟而誘發腎損傷[6-7]；EBV感染后潛伏性較高，在患兒機體免疫狀態異常時可迅速擴散至全身，導致T淋巴細胞高反應并迅速合成大量炎性介質，加重患兒血管損傷，引起紅細胞功能異常，腎臟通透性增加，導致腎損傷發生[8-9]。

本研究結果顯示，反復皮疹時間≥1個月、外周血PLT、WBC水平升高、血清D-d、IgA水平升高均為過敏性紫癜患兒腎損傷的獨立危險因素。反復皮疹時間≥1個月說明患兒病情較嚴重，經過治療后患兒急性感染性病灶并未完全有效清除，患兒機體長時間處于免疫功能異常狀態，腎臟濾過膜上帶負電荷的糖蛋白急劇減少、基底膜受損，導致患兒腎損傷的發生；反復皮疹發生說明患兒持續反復接觸致敏原，病情反復導致患兒腎損傷發生風險增加[10]。外周血PLT水平升高或血清D-d水平升高可導致患兒血液處于黏滯狀態，血液流速降低，引起患兒腎臟血液灌注不足、炎性因子聚集不能及時清除[11-12]。外周血WBC、血清IgA水平升高說明患兒機體處于免疫功能異常狀態，可促進患兒腎損傷發生和發展，其中外周血WBC水平升高可引起免疫復合物沉積于腎臟[13]，過敏性紫癜的發生主要由IgA介導，其水平升高可加重患兒病情，同時促進腎臟免疫損傷的發生[14-15]。因此對于過敏性紫癜患兒，除對疾病進行對癥治療之外，還需要對患兒進行免疫調節和抗感染治療。

綜上所述，過敏性紫癜腎損傷患兒呼吸道病毒感染發生率較高，患兒腎損傷發生的危險因素包括反復皮疹時間≥1個月、呼吸道病毒感染、EBV感染、外周血PLT、WBC水平升高、血清D-d、IgA水平升高。