現(xiàn)場急救視角下預(yù)防學(xué)校體育傷害事故的對策研究

□ 容敏（貴州師范大學(xué)體育學(xué)院 貴州 貴陽 550001）

現(xiàn)場急救很早就運(yùn)用在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，它是指：“在突發(fā)急癥或意外傷害事故的現(xiàn)場，在未獲得醫(yī)療救助之前，為傷病員提供初步、及時(shí)、有效的救護(hù)措施。這些措施不僅是對傷病員受傷身體和疾病的初步救護(hù)，也包括對傷病員的心理援助。”眾所周知，運(yùn)動(dòng)技能的學(xué)習(xí)在某種意義上來說存在著一定“危險(xiǎn)性”，而體育課堂教學(xué)正是學(xué)生習(xí)得運(yùn)動(dòng)技能的主要渠道。學(xué)習(xí)某個(gè)動(dòng)作技術(shù)，必然要經(jīng)過特定的身體練習(xí)，然在此過程中，若一時(shí)疏忽，就可能會導(dǎo)致體育傷害事故的發(fā)生。如不對突發(fā)的傷害事故進(jìn)行及時(shí)的現(xiàn)場處理，將會產(chǎn)生不可掂量的后果。如何處理體育教學(xué)活動(dòng)中發(fā)生的傷害事故是每一位體育教育者都要面對的共同問題。早在1990年3月12日，中華人民共和國國家教育委員會令第8號發(fā)布《學(xué)校體育工作條例》中明確規(guī)定：“學(xué)校體育工作應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持普及與提高相結(jié)合、體育鍛煉與安全衛(wèi)生相結(jié)合的原則。”同年4月，《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》的發(fā)布也明確規(guī)定：“學(xué)校體育場地和器材應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生和安全要求。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)當(dāng)適合學(xué)生的生理承受能力和體質(zhì)健康狀況，防止發(fā)生傷害事故。”這便充分體現(xiàn)了學(xué)校體育教學(xué)安全的重要性，采用及時(shí)有效的現(xiàn)場急救方法，是在學(xué)校體育教學(xué)活動(dòng)中發(fā)生傷害事故時(shí)的安全保障，對促進(jìn)學(xué)校體育的健康發(fā)展有著重大意義。

1、現(xiàn)場急救在發(fā)生體育傷害事故時(shí)的作用

1.1、及時(shí)挽救突發(fā)急癥學(xué)生的生命

在現(xiàn)場采取任何急救措施的首要目的是挽救傷病者的生命。當(dāng)下學(xué)生學(xué)習(xí)壓力不斷增大，以致他們每天加班加點(diǎn)為完成所謂的家庭作業(yè)而熬夜，從而導(dǎo)致睡眠時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，增加了運(yùn)動(dòng)猝死的風(fēng)險(xiǎn)。隨著生活水平的提高，大量的心血管疾病悄然增加，學(xué)生自身某些先天性或后天性疾病也是導(dǎo)致突發(fā)事故的重要原因，例如有些學(xué)生患有潛在的心血管疾病，只有直至死亡時(shí)才表現(xiàn)出來。在學(xué)校體育課堂教學(xué)中，學(xué)生很有可能突發(fā)各種心血管急癥，加之身體練習(xí)本身固有且特定的危險(xiǎn)性，學(xué)生往往會因?yàn)橐粋€(gè)簡單的動(dòng)作技術(shù)學(xué)習(xí)而受到傷害。當(dāng)這些傷害發(fā)生時(shí)，從出現(xiàn)癥狀開始到死亡的時(shí)間非常短暫，很多病人在發(fā)病送往醫(yī)院過程中就已經(jīng)死亡，所以發(fā)病后的每一分每一秒對學(xué)生來說都彌足珍貴。如不對當(dāng)事學(xué)生進(jìn)行及時(shí)的現(xiàn)場急救，當(dāng)錯(cuò)過黃金急救時(shí)期，這將會導(dǎo)致無限的悲哀。在現(xiàn)場及時(shí)、有效地開展救護(hù)，為專業(yè)醫(yī)務(wù)人員趕到現(xiàn)場爭取寶貴的時(shí)間，為后續(xù)的醫(yī)療救援工作提供機(jī)會，從而達(dá)到挽救生命的目的。

1.2、有效防止學(xué)生傷情進(jìn)一步惡化

現(xiàn)場急救要盡可能防止傷病繼續(xù)發(fā)展和產(chǎn)生繼續(xù)損傷，以減輕傷病和殘疾。在學(xué)校體育課堂教學(xué)傷害事故發(fā)生時(shí)，除對學(xué)生生命的及時(shí)挽救外，還要防止傷情進(jìn)一步惡化以及防止產(chǎn)生二次損傷。二次損傷往往比原本損傷還要嚴(yán)重，因此，在進(jìn)行現(xiàn)場急救時(shí)，還要觀察學(xué)生損傷部位情況，采用行之有效的方法，對損傷部位先進(jìn)行固定，再進(jìn)行下一步處理。現(xiàn)場急救對促使病癥以及損傷得到緩解，為進(jìn)一步診治創(chuàng)造了條件，同時(shí)對提高搶救成功率以及減少傷殘率，對今后學(xué)生的身體和心理健康起著至關(guān)重要的作用。

2、體育傷害事故時(shí)的現(xiàn)場急救原則與程序

2.1、體育傷害事故發(fā)生時(shí)的急救原則

（1）安全性原則。

在發(fā)生體育傷害事故的現(xiàn)場仍可能存在著危險(xiǎn)因素，由于體育課堂教學(xué)活動(dòng)的靈活多變性，一旦發(fā)生體育傷害事或?qū)W生突發(fā)急癥，一時(shí)間難以控制場面，加之學(xué)生的分散練習(xí)，可能導(dǎo)致其他分組學(xué)生在不知情況下再次對傷者造成傷害。另外，天氣是否嚴(yán)寒或酷暑等都是重要的環(huán)境安全因素，在對學(xué)生進(jìn)行現(xiàn)場救護(hù)是都必須要考慮這些因素，以降低現(xiàn)場救護(hù)的風(fēng)險(xiǎn)。

（2）合理性原則。

體育傷害事故多見于開放性損傷與閉合性損傷，開放性損傷在傷后皮膚或粘膜的完整性遭到破壞，受傷組織有裂口與體表相通，多伴有出血現(xiàn)象。大面積的出血，只要稍推遲幾分鐘就會造成無法彌補(bǔ)的傷害。在現(xiàn)場進(jìn)行急救時(shí)，要先在止血的原則防止傷口受到感染。另外閉合性損傷在傷后皮膚或粘膜仍保持完整，受傷組織無裂口與體表相通，如閉合性骨折。此類損傷在較開放性損傷變現(xiàn)不易被發(fā)現(xiàn)，容易被忽視，所以在對此類損傷進(jìn)行急救時(shí)，要先詢問學(xué)生疼痛部位以及學(xué)生的自我感覺，進(jìn)而防止對學(xué)生的二次傷害。開展合理有效的救護(hù)工作，其原則就是先救命，后治傷；先止血，后包扎；先固定，后搬運(yùn)。如果現(xiàn)場救護(hù)環(huán)境安全，一般在醫(yī)護(hù)人員趕來之前，原則不移動(dòng)傷情較重的學(xué)生。但如果現(xiàn)場存在其他危險(xiǎn)因素，則不可盲目堅(jiān)持在原地?fù)尵取Ｈ缣鞖庋谉釙r(shí)的中暑急救就應(yīng)將中暑學(xué)生搬運(yùn)至通風(fēng)蔭涼處。在轉(zhuǎn)移受傷學(xué)生過程中應(yīng)采取適當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)方法，避免造成二次傷害。

（3）共救性原則。

學(xué)校里教師繁多，一般還設(shè)有校醫(yī)院，這為開展救護(hù)工作提供有利條件。一旦發(fā)生傷害事故或?qū)W生突發(fā)急癥，體育教師為保證學(xué)生的安全和實(shí)施有效的救護(hù)，需要得到他人的幫助，應(yīng)盡量爭取周圍其他人員幫助做一些力所能及的事。如請求其他教師撥打急救電話、維護(hù)現(xiàn)場秩序，確保現(xiàn)場安全、幫助控制出血（如壓迫止血，固定傷肢等）、如有必要可協(xié)助受傷學(xué)生到安全地點(diǎn)。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場時(shí)，當(dāng)事體育教師還應(yīng)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員受傷學(xué)生情況，這對進(jìn)一步救治有重要意義。

2.2、體育傷害事故發(fā)生時(shí)的急救程序

（1）傷害情況收集。

學(xué)校體育課堂教學(xué)中發(fā)生傷害事故時(shí)，首先要簡明扼要了解傷情，迅速加以分析，確定損傷性質(zhì)、部位、范圍等，以便進(jìn)一步重點(diǎn)檢查。重點(diǎn)要詢問是怎樣受傷的（受傷經(jīng)過）、是什么動(dòng)作導(dǎo)致的受傷（受傷原因）、什么時(shí)候受傷的（受傷時(shí)間）、現(xiàn)場傷員的自我感覺以及疼痛感怎樣。

（2）就地開展檢查。

對受傷學(xué)生進(jìn)行現(xiàn)場檢查尤其重要，為接下來的急救處理創(chuàng)造條件。檢查的內(nèi)容包括全身狀況觀察和局部檢查。首先要檢查有無休克，檢查時(shí)若發(fā)現(xiàn)呼困難、脈搏細(xì)微、面色蒼白、四肢發(fā)涼出汗等現(xiàn)象，則提示可能有休克發(fā)生；其次要檢查有無傷口、內(nèi)出血及外出血；第三要檢查有無腦顱損傷，若檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)受傷學(xué)生神志不清、瞳孔改變、耳鼻道有出血等現(xiàn)象，則可能伴有腦顱損傷；第四要檢查有無胸腹部損傷，可根據(jù)受傷學(xué)生疼痛點(diǎn)描述或感覺進(jìn)行判斷；最后應(yīng)檢查有無肢體疼痛、脹痛、畸形及功能喪失等，以便確定骨與關(guān)節(jié)是否損傷。

（3）初步急救處理。

對受傷學(xué)生進(jìn)行初步急救處理是學(xué)校體育課堂教學(xué)中發(fā)生傷害事故時(shí)現(xiàn)場救護(hù)處理的最后一道程序。體育教師應(yīng)根據(jù)對學(xué)生的檢查結(jié)果做出診斷后，采用適宜合理的急救方法，如抗休克的急救、開放性大傷口的止血急救等，迅速對受傷學(xué)生進(jìn)行初步急救處理，同時(shí)請求周圍人群的幫助，直到醫(yī)務(wù)人員的到來也不要放棄救援。

3、體育傷害事故發(fā)生時(shí)開展現(xiàn)場急救存在的問題

3.1、急救意識薄弱

造成運(yùn)動(dòng)損傷的原因較多，首先是教師與學(xué)生安全思想上不夠重視。他們急于求成，忽略循序漸進(jìn)的原則，平時(shí)不注重安全教育，而在發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷后，又不總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不分析原因，以至于傷害事故時(shí)時(shí)不斷發(fā)生，又不能及時(shí)得到解決。體育教師如果急救意識不強(qiáng)烈，將會對受傷學(xué)生造成嚴(yán)重的影響。他們多存在著某些片面認(rèn)識，認(rèn)為一般損傷并沒有多大傷害，可不用做及時(shí)有效的處理，可是長期以往，便形成了慢性運(yùn)動(dòng)損傷，對學(xué)生形成終身影響。

3.2、急救知識匱乏

運(yùn)動(dòng)傷害事故的發(fā)生與學(xué)生固然有著緊密的關(guān)系，但另一方面，也對體育教師提出新的挑戰(zhàn)。面對學(xué)生受傷狀況，體育教師又該采取什么樣的急救方法對受傷學(xué)生進(jìn)行診斷、檢查以及處理。由于缺乏相關(guān)急救知識而導(dǎo)致學(xué)生受到更為嚴(yán)重的傷害，從而造成學(xué)生更為嚴(yán)重的傷情。

3.3、急救技能不嫻熟

在學(xué)校體育課堂教學(xué)過程中，一旦傷害事故發(fā)生，就必須進(jìn)行及時(shí)有效的現(xiàn)場救護(hù)。由于對急救知識的匱乏，從而導(dǎo)致對急救操作技能的不熟悉，即使是對受傷學(xué)生進(jìn)行了現(xiàn)場救護(hù)，也不一定有效，還會浪費(fèi)大量時(shí)間，增加急救的風(fēng)險(xiǎn)，從而達(dá)急救的效果。

3.4、急救方法不正確

現(xiàn)場急救方法的正確與否直接關(guān)系到受傷學(xué)生進(jìn)一步的治療。急救并非急促救援，而是要采用正確的急救方法，對受傷學(xué)生進(jìn)行及時(shí)有效的處理和救護(hù)，要為受傷學(xué)生減輕痛苦。如急救方法錯(cuò)誤，不僅不能減輕受傷學(xué)生傷害，反而為救護(hù)增加阻礙，對進(jìn)一步的救護(hù)徒添麻煩。

4、預(yù)防學(xué)校體育傷害事故的現(xiàn)場急救對策

4.1、師生共樹現(xiàn)場急救意識

通過校園廣播、宣傳欄、口袋書等途徑來宣傳現(xiàn)場急救的方法。另一方面，學(xué)校應(yīng)聘請安全教育方面的專家進(jìn)行安全教育宣講，對全校師生進(jìn)行安全教育知識宣傳與技能培訓(xùn)，進(jìn)行救護(hù)演練，鍛煉自我救助能力實(shí)現(xiàn)真正的學(xué)以致用。

4.2、普及常見運(yùn)動(dòng)損傷的現(xiàn)場急救方法

造成運(yùn)動(dòng)損傷的原因較多，而在運(yùn)動(dòng)技能學(xué)習(xí)的過程中，不僅要重視保護(hù)與幫助，還要重視普及一些常見且重要的現(xiàn)場急救方法。如扭傷的急救方法、止血包扎的方法、骨折固定搬運(yùn)的方法、抗休克的急救方法、心肺復(fù)蘇的方法等。

4.3、加強(qiáng)師生現(xiàn)場急救知識及技能的學(xué)習(xí)

加強(qiáng)體育教師對于現(xiàn)場急救的知識及技能學(xué)習(xí)是很有必要的，應(yīng)視與教學(xué)并重。不僅如此，還應(yīng)普及到學(xué)生當(dāng)中去，讓學(xué)生對常見損傷以及心臟復(fù)蘇有所了解并能夠正確操作。

4.4、建立教師現(xiàn)場急救技能考核制度

體育教師應(yīng)通過有關(guān)機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場急救理論知識與技能的培訓(xùn)、考試，并擁有相應(yīng)的救護(hù)證書后，學(xué)校課設(shè)置相應(yīng)現(xiàn)場急救理論課程，定期對師生的急救技能進(jìn)行考核，對未考核通過的教師再加強(qiáng)培訓(xùn)，從而使現(xiàn)場急救知識深入師生腦海。

5、結(jié)語

在學(xué)校體育教學(xué)活動(dòng)中，要完全杜絕體育傷害事故的發(fā)生是不可能的。預(yù)防學(xué)校體育傷害事故的發(fā)生，師生共同樹立急救意識是前提，普及常見運(yùn)動(dòng)損傷的現(xiàn)場急救方法是基礎(chǔ)，加強(qiáng)師生急救技能學(xué)習(xí)與培訓(xùn)是根本，建立教師現(xiàn)場急救技能考核制度是核心。將造成的傷害降到最低，這不僅是學(xué)校體育教學(xué)的使命，這更是對師生最直接的保護(hù)。因此，當(dāng)體育傷害事故發(fā)生時(shí)，要保證現(xiàn)場安全的同時(shí)尋求他人幫助，并采用合理的現(xiàn)場急救程序，積極開展現(xiàn)場急救，為下一步獲得更好的治療創(chuàng)造條件，同時(shí)對減少不必要的傷殘有著極為重要的意義。