劉勁

[摘要] 目的 研究牙周炎患者采用牙周組織再生術（GTR）聯(lián)合口腔正畸方案實施治療的臨床效果。方法 方便選取2016年7月—2018年7月在該院口腔科接受治療的114例牙周炎患者為研究對象，以隨機分組方式分成對照組和治療組，每組57例。對照組單純采用牙周組織再生術進行治療;治療組采用先口腔正畸再牙周組織再生術聯(lián)合方案進行治療。比較兩組治療期間不良反應、治療總有效率、治療前后菌斑指數(shù)、牙周探針深度、齦溝出血指數(shù)、探針出血指數(shù)改善效果、牙齒功能恢復時間和臨床治療總時間、對治療方案及效果滿意度。 結果 治療組治療期間不良反應僅有2例，少于對照組的8例（χ2=4.38）;治療總有效率達到93.0%，高于對照組的77.2%（χ2=4.93）;治療前后菌斑指數(shù)、牙周探針深度、齦溝出血指數(shù)、探針出血指數(shù)改善效果優(yōu)于對照組;牙齒功能恢復時間（20.57±3.48）d和臨床治療總時間（25.31±3.06）d短于對照組（28.96±3.11）d、（37.86±4.29）d（t=27.685，22.637）;對治療方案及效果滿意度為93.0%，高于對照組的80.7%（χ2=4.47）。組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 牙周炎患者采用牙周組織再生術聯(lián)合口腔正畸方案實施治療，能夠大幅度改善牙周情況相關指標，減少不良反應，縮短治療時間，使牙齒功能在短時間內恢復，使治療效果和患者滿意度得到同步提升。

[關鍵詞] 牙周炎;牙周組織再生術;正畸治療;探針出血指數(shù);菌斑指數(shù)

[中圖分類號] R781.4+2 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）10（a）-0026-04

[Abstract] Objective To study the clinical effects of periodontal tissue regeneration （GTR） combined with orthodontic treatment in patients with periodontitis. Methods Convenient select a total of 114 patients with periodontitis who were treated in the Department of Stomatology in our hospital from July 2016 to July 2018 were enrolled in the study. They were randomly divided into control group and treatment group， with an average of 57 cases in each group. The control group was treated with periodontal tissue regeneration alone; the treatment group was treated with a combination of orthodontic or periodontal tissue regeneration. Comparison of adverse reactions during treatment， total effective rate of treatment， plaque index before and after treatment， depth of periodontal probe， sulcus bleeding index， improvement of probe bleeding index， recovery time of tooth function and total time of clinical treatment， treatment plan and performance satisfaction. Results There were only 2 cases of adverse reactions in the treatment group， 8 cases less than the control group（χ2=4.38）; the total effective rate reached 93.0%， which was higher than 77.2% of the control group（χ2=4.93）; plaque before and after treatment index， periodontal probe depth， sulcus bleeding index， and probe bleeding index improved better than the control group; the recovery time of tooth function （20.57±3.48）d and the total time of clinical treatment（25.31±3.06）d were shorter than the control group （28.96±3.11）d，（37.86±4.29）d（t=27.685，22.637）; satisfaction with treatment regimen and effect was 93.0%， which was higher than 80.7% of the control group（χ2=4.47）. There was a statistically significant difference between the groups（P<0.05）. Conclusion Patients with periodontitis treated with periodontal tissue regeneration combined with orthodontic treatment can significantly improve the relevant indicators of periodontal conditions， reduce adverse reactions， shorten treatment time， and restore the function of teeth in a short time， so that the treatment effect and patients' satisfaction has been improved simultaneously.

[Key words] Periodontitis; Periodontal tissue regeneration; Orthodontic treatment; Probe bleeding index; Plaque index

牙周炎指的是由于局部因素影響而導致牙周支持組織出現(xiàn)的一種慢性炎癥反應類疾病，會對患者的牙齦、牙周韌帶等相關的牙周支持組織造成一定的病理學損害[1]。牙周組織再生術近年來在臨床上已經(jīng)被作為一種牙周病的綜合治療手段而廣泛的應用，但由于該項技術治療后所達到的美觀效果和預后效果不是十分理想，需要進一步聯(lián)合正畸治療，才能夠使這一問題得到解決[2]。該文研究2016年7月—2018年7月間該院收治的57例牙周炎患者采用牙周組織再生術聯(lián)合口腔正畸方案實施治療的臨床效果。報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取在該院口腔科接受治療的114例牙周炎患者，以隨機分組方式分成對照組和治療組，平均每組57例。對照組中男性26例，女性31例;牙周炎病史1～16個月，平均（5.3±0.8）個月;年齡21～56歲，平均（38.5±6.9）歲;治療組中男性27例，女性30例;牙周炎病史1～19個月，平均（5.4±0.9）個月;年齡20～58歲，平均（38.3±6.8）歲。組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以進行比較分析。納入標準：① 自愿參與研究;② 排除合并心臟病、家族疾病史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、慢性消化系統(tǒng)疾病的可能;③ 精神狀態(tài)和溝通理解能力正常;④ 無治療禁忌證。

1.2 ?方法

對照組單純采用牙周組織再生術進行治療;治療組采用先口腔正畸再牙周組織再生術聯(lián)合方案進行治療。

1.2.1 ?牙周組織再生術治療方法 ?首先對患者的牙周進行基礎治療，在牙周感染控制之后，局麻下切開牙齦翻起全厚瓣，對袋內所有肉芽組織進行徹底的刮治，同時對牙根實施平整處理，從而達到抑制和清除菌斑生長的作用效果;應用牙周翻瓣術，對牙骨損傷程度較為嚴重且向深牙周袋呈惡化趨勢發(fā)展的患者進行治療，其具體的方法是在患者牙周骨缺損的區(qū)域，選擇與牙槽嵴邊緣鄰近的位置，將人工骨植入到相應的部位蓋上可吸收膜，隨后再對翻瓣的牙齦軟組織進行全面的縫合處理，并將出現(xiàn)炎癥反應的牙齦組織徹底清除。

1.2.2 ?口腔正畸治療方法 ?牙周炎已控制，致病因素已消除的情況下，利用頰面管與磨牙連接，對口腔中需要移位的牙齒進行托槽粘結，采用規(guī)格為0.25 mm的鎳鈦絲對患者的牙齒進行排齊、整平處理，隨后根據(jù)實際需要使牙間隙能夠被完全的關閉，也可留間隙控制在2～3 mm之間，從而為后續(xù)的操作提供方便。在治療期間需要對患者實施口腔健康指導，尤其是患者刷牙出血或探診出血，需強化口腔衛(wèi)生指導，每2天進行1次牙齒清潔治療，每1個星期對牙周狀況進行1次全面的檢查，在正畸治療操作全部完成后，對舌側的保持絲進行妥善固定，指導患者掌握維護和清潔口腔矯正器的正確方法，并確定其能夠全部掌握。如果有炎癥反應程度加重的情況出現(xiàn)，需立即停止治療，每3個月進行一次牙周維護。

1.3 ?觀察指標

①治療期間不良反應;②治療總有效率;③治療前后菌斑指數(shù)、牙周探針深度、齦溝出血指數(shù)、探針出血指數(shù)改善效果;④牙齒功能恢復時間和臨床治療總時間;⑤對治療方案及效果滿意度。

1.4 ?評價標準

治療效果：顯效：治療后牙周紅腫和疼痛等牙周炎癥狀表現(xiàn)完全消失，牙菌斑指數(shù)、牙周探針深度等牙周狀態(tài)相關指標水平的改善程度超過50%，牙周外觀完全恢復正常狀態(tài);有效：治療后牙周紅腫和疼痛等牙周炎癥狀表現(xiàn)明顯減輕，牙菌斑指數(shù)、牙周的探針深度等牙周狀態(tài)相關指標水平的改善程度沒有達到50%，牙周外觀基本接近正常水平;無效：治療后牙周紅腫和疼痛等牙周炎癥狀表現(xiàn)沒有好轉，牙菌斑指數(shù)、牙周的探針深度等牙周狀態(tài)相關指標水平?jīng)]有任何改善，或進一步惡化發(fā)展，牙周外觀仍有明顯異常[3]。

滿意度：在口腔科治療計劃全部實施完畢的時候，通過滿分為100分的不記名打分問卷，對治療方案和效果的滿意度情況，按照以下標準進行調查。不滿意：<60分;基本滿意：≥60分且<80分;滿意：≥80分[4]。

1.5 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?治療期間不良反應

治療組治療期間不良反應僅有2例，少于對照組的8例，不良反應發(fā)生率分別為3.5%和14.1%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.38，P<0.05）。

2.2 ?治療總有效率

治療組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 ?治療前后菌斑指數(shù)、牙周探針深度、齦溝出血指數(shù)、探針出血指數(shù)

治療組患者治療前后菌斑指數(shù)、牙周探針深度、齦溝出血指數(shù)、探針出血指數(shù)改善效果優(yōu)于對照組，見表2。

2.4 ?牙齒功能恢復時間和臨床治療總時間

治療組兩項指標均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 ?治療方案及效果滿意度

治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

牙周炎在成年人當中屬于發(fā)病率水平相對較高的一種口腔疾病，大多數(shù)患者的發(fā)病都是由于微生物的感染而造成，微生物長時間在患者的牙根位置附著，會導致一系列的炎性反應出現(xiàn)，對牙周組織造成破壞，還會累及到牙齦、牙槽骨、牙周膜等相關部位，甚至會使牙周組織處于炎性壞死狀態(tài)[5]。該病屬于進展速度相對較慢的疾病，如果病情不能夠得到準確及時的診斷和治療，進一步發(fā)展就會導致牙齒畸形或牙周軟組織壞死等疾病的產(chǎn)生，炎癥反應反復發(fā)作，會對牙齒造成永久性的傷害[6]。

以往臨床對該病進行控制的傳統(tǒng)方法是對炎癥反應的病理學發(fā)展過程進行抑制，然后實施系統(tǒng)的正畸手術，但是由于軟組織損傷和骨組織的吸收，而導致出現(xiàn)的炎癥反應仍然沒有得到根本的控制和修復，所以經(jīng)過矯正處理之后的牙根的骨組織包裹程度不夠充分，軟組織的固定不夠牢固，最終造成矯正治療失敗[7-8]。

牙周組織再生術是目前臨床對牙周炎進行治療過程中最為常用的一種方法，其治療的基本原理為，成骨細胞的遷移速度相對較慢，上皮細胞與成纖維細胞的遷移速度則相對較快，利用膜材料覆蓋在骨缺損部位為骨的修復過程創(chuàng)造有利的條件，使成骨細胞能夠充分的占據(jù)骨面，對牙槽骨的再生過程起到積極的促進作用[9]。牙周炎患者咬合力不平衡的時候，通常情況下會導致牙齒出現(xiàn)病理性移位，牙周組織再生術的實施，可以使受到損傷的牙周組織在短時間內得到修復，但不能夠從根本上解決牙排列不齊的問題，這又為相關細菌的滋生及繁殖提供了有利的條件。為此，在臨床實際治療過程中，目前主張將牙周組織再生術與口腔正畸技術聯(lián)合應用對牙周炎進行治療[10]。

口腔正畸技術的實施，可以對牙齒進行系統(tǒng)的重新排列及整平處理，使錯頜畸形能夠得以矯正，使牙齒的排列狀態(tài)能夠逐漸的恢復正常，對咬合平衡進行重建;使牙齒縫隙中的食物殘存與細菌寄居量明顯減少，使牙周組織再生過程中所受到的干擾程度減輕;同時對牙周炎復發(fā)的預防，美觀程度的提升，具有一定的幫助作用[11]。

該次研究中，采用先口腔正畸再牙周組織再生術聯(lián)合方案進行治療的治療組患者的牙周炎病情控制總有效率達到93.0%，高于單純接受牙周組織再生術治療的對照組患者的77.2%，且治療組治療期間僅有2例不良反應，少于對照組的8例，數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與丁寧等[12]進行的相關研究報道結果一致（治療組治療總有效率超過90%，對照組不足75%），可以充分說明，對牙周炎患者采用先口腔正畸再牙周組織再生術聯(lián)合方案進行治療的優(yōu)勢性和必要性，在今后的臨床工作中可廣泛推廣應用。

綜上所述，牙周炎患者采用牙周組織再生術聯(lián)合口腔正畸方案實施治療，能夠大幅度改善牙周情況相關指標，減少不良反應，縮短治療時間，使牙齒功能在短時間內恢復，使治療效果和患者滿意度得到同步提升。

[參考文獻]

[1] ?張麗娟，鄒娟娟.牙周組織再生術與口腔正畸聯(lián)合治療牙周炎病患的臨床療效觀察研究[J].全科口腔醫(yī)學電子雜志，2018，5（20）：12-13.

[2] ?金巍，劉磊，楊旭.金梔潔齦含漱液對助攻型微型種植體支抗進行口腔正畸效果的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2015， 24 （15） ：1654-1656.

[3] ?周義， 葉華. 微型種植體支抗與傳統(tǒng)的正畸方法應用于口腔正畸治療的臨床價值[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（19）：48-49.

[4] ?王碩，王一舟，王春暉，等.可降解微種植體支抗在比格犬下頜骨內降解的組織形態(tài)學觀察[J].實用醫(yī)學雜志，2017， 33（9）：1409-1413.

[5] ?趙璽，王媛媛，李江波，等.牙周組織再生術與口腔正畸聯(lián)合治療牙周炎患者的臨床療效觀察[J].疑難病雜志，2016， 15 （3） ：295-298.

[6] ?孫潔，鄧立蘭，凌燕.微型種植體支抗在青少年口腔正畸治療中的效果及安全性[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2016，16（9）：1742-1744.

[7] ?戴兵，楊柏霞，王海艷.口腔正畸患者微型種植體支抗釘穩(wěn)定性危險因素的Logistic回歸分析[J].川北醫(yī)學院學報，2016， 31（3）：400-402.

[8] ?劉漢珍，岳章顯. 牙周序列治療在牙周炎患者正畸過程中的臨床療效分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（11）：2123-2124.

[9] ?王美君.牙周組織再生術與口腔正畸聯(lián)合治療牙周炎病患的臨床療效[J].吉林醫(yī)學，2018，39（4）：723-724.

[10] ?趙璽.牙周組織再生術聯(lián)合口腔正畸治療牙周炎患者的臨床療效[J].全科醫(yī)學臨床與教育，2017，15（2）：156-158.

[11] ?朱凌蘭，許生敏. 牙周膜干細胞分化、增殖特性與牙周組織再生[J]. 中國組織工程研究，2015，18（45）：7369-7373.

[12] ?丁寧，呂延伶.采用牙周組織再生術聯(lián)合口腔正畸治療60例牙周炎患者臨床分析[J]. 中國民康醫(yī)學，2015，27（5）：74-75.

（收稿日期：2019-07-04）