美軍心理彈性與風(fēng)險評估研究及啟示

張 音

自從“9·11事件”以來，美軍已經(jīng)陸續(xù)展開了“伊拉克新曙光行動”“阿富汗持久自由行動”等多項軍事行動，美軍士兵及退伍軍人出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，創(chuàng)傷性腦損傷，自殺、抑郁等精神疾病和心理健康問題的比例持續(xù)上升[1]。為有效增強美軍士兵的心理彈性，及時發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致心理健康問題的相關(guān)風(fēng)險因素，美國國防部啟動美軍軍人心理彈性與風(fēng)險評估研究(2009—2020)。筆者系統(tǒng)分析美軍心理彈性與風(fēng)險評估研究的背景情況和研究內(nèi)容，提出主要啟示，為增強我軍士兵心理彈性，降低自殺、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和創(chuàng)傷性腦損傷等精神疾病和心理健康問題發(fā)生風(fēng)險，提升我軍在未來戰(zhàn)場上的作戰(zhàn)效能提供助力。

1 背景情況

從歷史數(shù)據(jù)來看，美軍士兵的自殺率一直低于美國平民。但是，自2002年起，美軍士兵的自殺率開始逐年增長，并于2007年超過了美國平民，2008年和2009年又連續(xù)突破歷史新高[2]。這一情況促使美國國防部與美國國立精神衛(wèi)生研究所合作，開展美軍軍人心理彈性與風(fēng)險評估研究(2009—2020)[3]，希望能夠針對美軍士兵的精神疾病和心理健康問題提出跨學(xué)科、創(chuàng)造性、系統(tǒng)性的解決方案，以增強美軍士兵心理彈性和降低相關(guān)風(fēng)險。

美軍軍人心理彈性與風(fēng)險評估研究(2009—2020)是美軍迄今啟動的最大規(guī)模的心理彈性與風(fēng)險評估調(diào)查研究，旨在綜合分析與美軍士兵自殺等危險行為，以及其他心理健康問題有關(guān)的風(fēng)險因素和防護因素。美軍軍人心理彈性與風(fēng)險評估研究(2009—2020)由美陸軍提供主要資金支持，美國國立精神衛(wèi)生研究所負責(zé)組織實施。研究團隊組成涵蓋了精神疾病、心理健康、軍事醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)、流行病學(xué)、遺傳學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)等學(xué)科領(lǐng)域。

2 研究內(nèi)容

美軍軍人心理彈性與風(fēng)險評估研究(2009—2020)并不是一項單獨的研究，而是整合了流行病學(xué)和神經(jīng)生物學(xué)等學(xué)科、由6項研究組成的一個系統(tǒng)性和綜合性研究。其研究思路是：通過調(diào)研美陸軍、美國國防部等機構(gòu)數(shù)據(jù)庫中的海量分類管理記錄，從中提取與美軍士兵心理彈性和風(fēng)險評估相關(guān)的有價值數(shù)據(jù)，并結(jié)合大規(guī)模問卷調(diào)查、隨訪研究及其他生物學(xué)樣本檢測，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致美軍士兵精神疾病和心理健康問題的風(fēng)險因素[4]，并采取措施、積極預(yù)防和干預(yù)，提高美軍應(yīng)對自殺等危險行為和心理健康問題的能力。為此，研究團隊開發(fā)了一個創(chuàng)新的、多層次的和有代表性的復(fù)雜大數(shù)據(jù)集，包括了美軍士兵自我報告、相關(guān)歷史數(shù)據(jù)和前瞻性預(yù)測數(shù)據(jù)、保密評估、神經(jīng)認知測試和生物標志物檢測等大量的數(shù)據(jù)信息。此外，研究人員將征求受試者的意見，是否可以將其自我報告聯(lián)同美陸軍和國防部的管理記錄進行綜合分析，如果可以，受試者將被納入后續(xù)的隨訪研究。

2.1 歷史數(shù)據(jù)研究 該研究旨在對2004—2009年間美陸軍、美國國防部等37個機構(gòu)管理數(shù)據(jù)系統(tǒng)中的歷史記錄進行清洗、結(jié)構(gòu)化及整合分析，包括美軍士兵(國民警衛(wèi)隊和預(yù)備役部隊)的11億條記錄。研究團隊開展了大量的溝通和協(xié)調(diào)工作，確保能夠獲取這些龐大樣本量的數(shù)據(jù)，并從中發(fā)現(xiàn)與精神疾病、心理健康問題、自殺等危險行為相關(guān)的因素[5]。研究人員對美國國防部自殺事件報告系統(tǒng)的9650名自殺未遂士兵進行分析，其中有3507名(36.3%)之前沒有精神疾病確診病史。進一步研究發(fā)現(xiàn)，在之前沒有精神疾病確診病史的美軍士兵中，自殺的相關(guān)危險因素包括性別(女性)、學(xué)歷(高中以下學(xué)歷)、招募入伍時間(一年以內(nèi))、部署情況(被部署到戰(zhàn)場)、傷害情況(遭受過戰(zhàn)斗傷害或暴力犯罪傷害)[6]。研究人員表示，來自醫(yī)療、法律和家庭服務(wù)系統(tǒng)的行政記錄可以幫助識別有自殺傾向危險的士兵。

2.2 新兵評估研究 該項研究旨在通過問卷調(diào)查、認知神經(jīng)功能檢查、生物學(xué)樣本檢測等方式，系統(tǒng)調(diào)研和評估新兵招募時和入伍后的健康情況、性格特征及開展基本作戰(zhàn)訓(xùn)練等主要經(jīng)歷，并評估這些因素對新兵心理健康的影響。研究人員在杰克遜堡、本寧堡、倫納德伍德堡3個駐地向美軍新兵發(fā)放了5.5萬份問卷，開展影像學(xué)等認知神經(jīng)功能檢查，并采集3.5萬份血液樣本，以進行DNA、RNA和血漿等生物學(xué)樣本檢測。近年來，美軍新兵發(fā)生精神疾病、心理健康問題、自殺等危險行為的比例急劇攀升，研究人員采用機器學(xué)習(xí)方法對2.1萬名美軍現(xiàn)役新兵的數(shù)據(jù)進行分析挖掘，希望能夠預(yù)測導(dǎo)致美軍新兵發(fā)生自殺等相關(guān)危險行為的影響因素。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，嚴重身體暴力(男性新兵)和性暴力(女性新兵)是引發(fā)美軍士兵發(fā)生自殺等危險行為的主要因素，如果新兵自我報告曾遭受過暴力事件則應(yīng)值得特別關(guān)注，必要時采取心理疏導(dǎo)等預(yù)防措施[7]。此外，非裔美軍新兵5號染色體上的ANKRD55基因變異與其創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生具有顯著關(guān)聯(lián)(P<0.05)，該基因還被發(fā)現(xiàn)與多發(fā)性硬化癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、糖尿病等疾病的發(fā)生有關(guān)[8]。

2.3 調(diào)查問卷研究 該項研究旨在通過問卷調(diào)查的方式，分析美軍士兵服役期間的重要事件，如參加軍事訓(xùn)練、戰(zhàn)斗部署和非戰(zhàn)爭軍事行動等對其心理健康、行為科學(xué)等的影響程度。研究人員向美國本土及海外50多個駐地的3.2萬名美軍發(fā)放了問卷[9]。為了將部署在阿富汗戰(zhàn)場的美軍士兵也納入研究范圍，研究團隊專門設(shè)計了一個“戰(zhàn)區(qū)內(nèi)”的調(diào)查問卷研究子項目，要求美軍士兵從科威特轉(zhuǎn)機進入或離開阿富汗時填寫問卷，共有約9000名被部署到阿富汗戰(zhàn)場的美軍士兵參與了該項研究。研究表明，駐阿富汗戰(zhàn)場美軍士兵發(fā)生自殺未遂的風(fēng)險與簡易爆炸裝置的數(shù)量密切相關(guān)。每增加1000個簡易爆炸裝置，美軍士兵發(fā)生自殺未遂的比率就增加26%。此外，入伍時間不到1年就被派往阿富汗戰(zhàn)場，或是從戰(zhàn)場返回不足半年再次被部署到阿富汗戰(zhàn)場，其發(fā)生自殺未遂的比率顯著高于其他人[10]。

2.4 病例對照研究 該項研究包括2個病例對照研究(SHOS-A和SHOS-B)，旨在通過問卷調(diào)查、生物學(xué)樣本檢測、專家訪談等方式，對比分析美軍士兵中有自殺傾向的人員與沒有自殺傾向的人員(對照組)之間的區(qū)別，以評估與美軍士兵自殺相關(guān)的危險因素，包括消極(或積極)的性格特征、突發(fā)事件或經(jīng)歷等的影響。

SHOS-A聚焦于自殺未遂并到醫(yī)療救治機構(gòu)就診的美軍士兵(病例組)。研究人員在5個駐地，對186例病例組士兵進行問卷調(diào)查和生物學(xué)樣本檢測，并將結(jié)果與對照組進行對比分析。SHOS-B聚焦于自殺并導(dǎo)致死亡的美軍士兵(病例組)。研究人員聘請精神心理領(lǐng)域的權(quán)威專家，對150名自殺士兵的家人、親屬和朋友，及其所在部隊的美軍軍官進行深入訪談，分析自殺士兵的心理活動等因素，并將結(jié)果與對照組進行對比分析。研究表明，男性、非西班牙裔白人、教育水平較低、入伍年齡小于25歲等因素是導(dǎo)致美軍士兵出現(xiàn)自殺傾向的主要影響因素。此外，酒精濫用、酗酒等危險行為也與自殺傾向存在顯著的關(guān)聯(lián)性[11]。

2.5 部署前/后研究 該研究是一項縱向研究，旨在通過問卷調(diào)查、生物學(xué)樣本檢測等方式，分析隨著時間的推移，戰(zhàn)斗部署對美軍士兵生理學(xué)、生物學(xué)等指標改變的影響，并評估其與自殺傾向、心理健康問題、精神疾病之間的關(guān)系。研究人員對美軍駐劉易斯-麥科德聯(lián)合基地、布拉格堡、卡森堡的3個旅級戰(zhàn)斗隊中被派往阿富汗戰(zhàn)場的士兵發(fā)放問卷和進行生物學(xué)樣本檢測。問卷調(diào)查的時間節(jié)點為4個(部署前1個、部署后3個)，生物學(xué)樣本檢測的時間節(jié)點為2個(部署前1個、部署后1個)。具體的時間安排為：(1)部署前2～3周(T0)，共發(fā)放8090份問卷和采集8090份血液樣本；(2)部署后2～3周(T1)，共發(fā)放10 116份問卷和采集8822份血液樣本；(3)部署后2～3個月(T2)，共發(fā)放9193份問卷；(4)部署后8～9個月(T3)，共發(fā)放6977份問卷。研究發(fā)現(xiàn)，對部隊具有較強歸屬感的美軍士兵，其在部署后發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等心理健康問題及自殺等危險行為的比例顯著降低(P<0.05)。在部署前加強士兵心理彈性建設(shè)，增強其歸屬感將有助于預(yù)防精神疾病和心理健康問題的發(fā)生[12]。

2.6 犯罪調(diào)查研究 該項研究旨在通過系統(tǒng)調(diào)研犯罪調(diào)查部門檔案中關(guān)于美軍士兵的報告摘要，提取2005—2013年由于突發(fā)事件、交通事故或正當防衛(wèi)等原因而致人死亡的美軍士兵犯罪調(diào)查數(shù)據(jù)[13]。通過對這些數(shù)據(jù)進行專題編碼和定性分析，以評估上述導(dǎo)致死亡的環(huán)境或事故可能對美軍士兵心理健康問題、精神疾病等產(chǎn)生的影響。研究人員共分析了2.5萬名男性美軍士兵和2700名女性美軍士兵的相關(guān)檔案，及其就診和接受治療的醫(yī)療記錄，此外，研究人員還將根據(jù)這些數(shù)據(jù)來評估軍隊醫(yī)務(wù)人員可能對自殺案例進行的錯誤分類。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，之前發(fā)生過相關(guān)事件的美軍士兵出現(xiàn)心理健康問題的比例非常高(50.5%)，并且更加容易再次發(fā)生攻擊、敲詐勒索、恐嚇、騷擾、搶劫等犯罪行為。

3 主要啟示

美軍軍人心理彈性與風(fēng)險評估研究(2009—2020)是美軍開展的規(guī)模最大、綜合性最高的心理健康問題研究。對該項研究的內(nèi)容進行深入分析，主要得出如下啟示：(1)研究對象涉及到美軍各類代表性人員，包括剛?cè)胛榈男卤⒉渴鸬桨⒏缓箲?zhàn)場的旅級戰(zhàn)斗隊士兵、國民警衛(wèi)隊和預(yù)備役士兵等，研究的樣本量大、涵蓋面廣。(2)采用了問卷調(diào)查、生物學(xué)樣本檢測、專家訪談等綜合性研究方法。在問卷調(diào)查中采用了經(jīng)典的精神疾病診斷篩查工具量表；在生物學(xué)樣本檢測中納入了DNA、RNA等遺傳學(xué)生物標志物；在專家訪談中采用了金標準的訪談指標。這些都保證了研究的高質(zhì)量和科學(xué)性。(3)研究涉及6個部分的具體內(nèi)容，并整合了流行病學(xué)、軍事醫(yī)學(xué)、遺傳學(xué)等多個學(xué)科，既包括歷史數(shù)據(jù)研究，也包括前瞻性數(shù)據(jù)隨訪研究。這些都為美軍增強士兵的心理彈性及發(fā)現(xiàn)能夠?qū)е旅儡娛勘l(fā)生精神疾病和心理健康問題的相關(guān)風(fēng)險因素提供可靠的信息支撐。(4)對部署到阿富汗戰(zhàn)場的美軍旅級戰(zhàn)斗隊士兵進行4個時間節(jié)點的隨訪研究，研究結(jié)果將與美陸軍、美國國防部的其他數(shù)據(jù)及士兵自我報告系統(tǒng)的相關(guān)數(shù)據(jù)相鏈接，為國防部進行各類決策(如士兵參與戰(zhàn)斗部署的時間長度、退伍軍人心理健康問題的醫(yī)療保健等)提供重要的參考數(shù)據(jù)。

目前，我軍正處于全面推進國防和軍隊現(xiàn)代化、建設(shè)世界一流軍隊的重要時期。隨著軍事訓(xùn)練強度和技術(shù)難度的增加，士兵出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)和心理健康問題的比率呈上升趨勢。我軍應(yīng)重視士兵心理彈性增強與風(fēng)險防范，在嚴格遵循本人自愿原則的基礎(chǔ)上，開展問卷調(diào)查、生物學(xué)樣本檢測、專家訪談等綜合性研究，發(fā)現(xiàn)可能影響士兵心理健康的危險因素并進行早期預(yù)防和干預(yù)，具體舉措包括：(1)制定心理彈性與風(fēng)險評估量表，包括性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況等基本信息，是否有家族遺傳精神疾病病史等心理健康問題的既往病史信息，以及是否遭受過暴力傷害等相關(guān)信息；(2)將問卷調(diào)查、生物學(xué)樣本檢測、專家訪談作為新兵招募及派遣部隊人員執(zhí)行應(yīng)急救援等非戰(zhàn)爭軍事行動之前的重要篩查手段；(3)將心理疏導(dǎo)作為部隊衛(wèi)勤保障的一項常規(guī)性工作，加強士兵心理彈性建設(shè)并增強其歸屬感，以實現(xiàn)部隊健康全面保護來打造提升部隊戰(zhàn)斗力。