可視化教學手段在非麻醉專業氣管插管臨床見習課中的應用

孟 巖，王嘉鋒，薄祿龍，王昌理，鄧小明

（第二軍醫大學附屬長海醫院，上海 200433）

氣管插管不僅是麻醉醫師的常見操作，也是所有臨床醫師的必備技能之一[1]。因此，越來越多的非麻醉專業均開展了氣管插管課程的教學，這有利于使所有學生全面掌握氣道管理的技術，對其在今后的醫學生涯中順利開展急救、提高患者的遠期生存及生活質量具有至關重要的意義。

氣管插管是一項臨床實踐性極強的操作，由于其操作的特殊性，傳統的見習課教學往往是通過授課教師講授、圖片及錄像展示、模型演示等方法來實現的，但是這種方式有其局限性，較難使學生有直觀的、深刻的體驗。可視化技術是圖形生成技術和圖像理解技術相結合的一種新技術，可將數據轉換成圖像并在屏幕上顯示出來，并進行交互處理的理論、方法和技術，因此具有直觀可視的特點[2]。而使用可視喉鏡進行氣管插管帶教則是麻醉臨床教學的重要形式之一。由于視頻喉鏡可以將喉鏡前端的視野傳輸至顯示屏上，同時具有視野清晰、聲門暴露清楚、損傷小等特點，因此在臨床帶教中具有顯著的優勢。

對于非麻醉專業學生氣管插管見習課的帶教，由于氣管插管操作步驟多，既往的傳統教學方法存在一定的局限。我們經過仔細思考和前期設計，在非麻醉專業學生氣管插管臨床見習課教學中綜合利用視頻圖像資料、教學模具和可視喉鏡等多種可視化手段，提高了學生學習的興趣和效率，加深了學生對基礎理論的理解與掌握，顯著提高了臨床實踐教學的效果。

1 非麻醉專業學生臨床見習教學存在的問題

1.1 操作困難

氣管插管是麻醉醫師最常用的臨床操作之一，也是所有臨床醫師必備的技能，應被所有臨床醫師所熟練掌握。但氣管插管操作步驟多，對解剖學基礎知識要求高，且基于減少對患者的損傷和不良影響的考慮，容許操作時間短，風險較高。即使在美國等國家，有資質的醫師使用喉鏡進行氣管插管也可能失敗。而對于體型偏胖、頸短、張口度較小、頸椎活動受限、牙列不齊或者頭面部外傷等患者，使用直接喉鏡進行氣管插管則更為困難，失敗率極高，且容易造成不良事件。

1.2 傳統教學方式存在局限

在以往的操作和教學中，帶教教師只能憑手感和經驗進行操作和教學，而且由于既往使用的傳統直接喉鏡只能單人操作，且視野只能通過患者口腔、咽腔直視喉部暴露情況，可視范圍非常小，往往只能供操作者一人所見。這帶來的后果就是，當帶教教師親自操作時，見習學生難以看到喉鏡置入的過程及喉部暴露情況，即使帶教教師將喉鏡放置到合適位置后將視野讓給見習學生觀察時，由于患者此時處于無通氣狀態，因此這一過程不能持續過久，也容易給患者帶來額外的損傷；而當見習學生自行操作時，由于帶教教師很難看到其喉鏡置入的過程，難以發現其操作過程中存在的問題，無法有針對性地進行糾正和指導，因此不僅教學效果大打折扣，而且可能給患者帶來不必要的損傷，增加了麻醉操作的風險。

1.3 學生的動手機會偏少

由于氣管插管操作復雜，且直接影響患者第一生命線——氣道（Airway）的建立。而基于上文的分析，傳統帶教過程中帶教教師很難將插管過程中的視野直接展示給見習學生，也難以在學生操作的過程中加以實時指導和糾正，因此帶教教師往往對見習學生放手操作心存顧慮。在目前相對緊張的醫療環境下，傳統見習教學過程中學生往往難以得到充分的動手操作機會。

1.4 學生的主觀能動性不強

傳統氣管插管見習教學過程中，由于普通喉鏡的視野所限，在示教過程中僅有部分學生可得到直接觀察喉鏡前端視野的機會，因此對喉部解剖結構及氣管插管過程難以建立直觀且深刻的印象。得不到充分的動手操作機會，而且初學氣管插管時成功率較低，會大大打擊學生的自信心和積極性，因此難以調動學生的主觀能動性。

2 可視化教學在非麻醉專業學生臨床見習教學過程中的優勢

近年來，隨著醫療技術的創新和發展，可視化技術越來越多地應用于臨床[3]。由于可視化技術不僅具有逼真的視覺效果，而且可顯示組織的三維空間關系，因此已在多個學科得以廣泛應用。而在麻醉學領域，可視化技術也越來越普及。其中可視化氣管插管技術，包括各種類型視頻喉鏡、光棒、纖維支氣管鏡等，已在臨床麻醉工作中應用得越來越普及，尤其對于困難氣道的處理，可視化氣管插管技術已經提高到不可替代的地位。而將可視化技術引入非麻醉臨床專業學生臨床見習的過程中，利用其技術優勢，更好地提高教學效果，是我們在教學方法和手段上創新發展的體現。

通過實踐和探索，我們發現相較于傳統的使用普通喉鏡的教學方法，可視化技術應用于非麻醉專業學生臨床見習課教學中的優勢主要有以下幾個方面：（1）帶教教師在進行帶教操作時，咽喉部的視野可通過傳輸系統實時傳輸至視頻喉鏡的顯示屏上，而通過外接顯示器，則可將圖像顯示在大屏幕上，便于見習學生實時觀看到詳細的操作步驟和咽喉部的解剖結構；（2）由于視頻喉鏡前端的視野可實時傳輸至顯示屏上，因此帶教教師可以在學生親自動手操作時實時觀察到其每一步操作是否規范，及時糾正錯誤，既可以加深學生的印象，同時也可以解除帶教教師的顧慮，因此可更為放心地讓見習學生動手操作，使其有更多的操作機會；（3）視頻喉鏡更有利于聲門的暴露，可充分顯示喉部顯露分級，提高初學者的插管成功率，因此可提高見習學生的信心和積極性；（4）由于帶教教師可以實時地指導學生的每一步操作，因此可以避免給患者帶來額外的損傷。

3 可視化教學在非麻醉專業學生臨床見習教學過程中的應用

充分的相關解剖學和生理學知識是學習氣管插管技術的前提。因此，我們在非麻醉專業學生氣管插管臨床見習課的教學中，首先按照教學大綱的要求，在理論層面讓學生復習和掌握上呼吸道的解剖學知識、呼吸生理以及氣管插管相關理論知識，包括咽喉部的解剖、喉部結構的暴露分級、氣道的評估、氣管插管相關流程及注意事項等。在理論知識掌握的基礎之上，借助于教具模型和動物實驗，進行氣管插管的模擬訓練，以對氣管插管的相關解剖、生理和基本流程建立基本的、形象化的概念。最后進入臨床可視化教學和見習，結合之前的學習和體會，帶教教師借助于視頻喉鏡等可視化氣管插管設備，首先對氣管插管操作進行示教，邊示教邊詳細講解，使學生通過外接顯示器直接觀察視頻喉鏡前端視野和喉部暴露情況以及氣管插管的整個流程。最后，將學生分成若干小組，在帶教教師的實時指導下，進行氣管插管的親自操作，在這一過程中帶教教師需對學生的操作進行實時指導和糾正。通過以上的教學實踐，使見習學生對氣管插管的整個過程有清晰、深刻的認識。

4 可視化技術在非麻醉專業學生臨床見習教學中的應用前景

可視化技術是新興的醫療及教學革新技術，發展極為迅速。近年來，國內外相關研究均表明，可視化技術可提高學生的理論知識水平和臨床操作技術，且其學習曲線有利于新手的學習，因此開始受到醫學界和教育界的重視，逐漸得以推廣應用[4-5]。

通過在非麻醉專業學生臨床見習課教學過程中采用先進的可視化技術，可以使學生更好地觀察到氣管插管過程及喉部暴露情況，有利于他們建立上呼吸道解剖結構的概念，有效地掌握氣管插管技術，減少對患者的損傷和不良事件的發生，在大大提高非麻醉專業學生氣管插管臨床見習的效果和教學效率的基礎之上，可大大促進臨床醫學教育的進步。