高職醫(yī)學影像檢查技術校內(nèi)實訓教學方法的探索和改革

侯文娜

（山西衛(wèi)生健康職業(yè)學院，山西 晉中 030619）

醫(yī)學影像檢查技術是一門新興學科，是醫(yī)學影像技術專業(yè)核心專業(yè)課程之一[1]。隨著醫(yī)院對高素質(zhì)技能型醫(yī)學影像技術人才的需求不斷增加，高職醫(yī)學影像技術專業(yè)教育的辦學規(guī)模亦不斷擴大[2]。其中，在該專業(yè)的校內(nèi)實訓中，主要依賴于現(xiàn)代化的大型醫(yī)學影像設備來支撐，因此實踐操作性是本專業(yè)最顯著的特點。就我院高職醫(yī)學影像技術專業(yè)來說，是近幾年新申辦的專業(yè)，教學體系還處于起步探索階段，為更好地培養(yǎng)學生的綜合能力，結(jié)合我院自身實際情況，對校內(nèi)實訓室建設和實訓模式進行了探索和改革。

1 醫(yī)學影像檢查技術校內(nèi)實訓目前存在的問題

醫(yī)學影像檢查技術這門課程內(nèi)容相對枯燥，且我校三年制醫(yī)學影像專業(yè)學生很多為文科生，數(shù)理化基礎和醫(yī)學基礎理論都比較薄弱，導致學生的理解和領會能力較差，對于原理性的知識容易處于困惑、一知半解的狀態(tài)，對理論基礎內(nèi)容理解和掌握并不扎實。此外，由于大型影像儀器設備價格昂貴，對操作室要求較高，如設備操作室放射防護、特定的溫度和濕度等嚴格的條件，因而給校內(nèi)實訓室實際建設帶來了較大的困難。同時大型醫(yī)療設備有限，不可能像護理專業(yè)實現(xiàn)“一對一”實訓，很多學生在實訓中都沒有機會接觸影像設備，無法實現(xiàn)真正的實踐操作學習。此外，醫(yī)學影像檢查技術校內(nèi)實訓只配備兩名教師，由于精力有限不可能同時顧及每一位學生的動手操作，使不少學生對校內(nèi)實訓教學不夠重視。

2 校內(nèi)實訓的創(chuàng)新模式

2.1 立足于把影像技術專業(yè)的崗位能力要求作為校內(nèi)實訓內(nèi)容的側(cè)重點

隨著醫(yī)學影像學科的不斷發(fā)展，醫(yī)學影像檢查技術含量越來越高，分工越來越細，崗位分類也越來越多。在明確培養(yǎng)目標的基礎上，細化質(zhì)量標準，明確醫(yī)學影像技術專業(yè)學生能力標準[3]。醫(yī)學影像檢查技術校內(nèi)實訓根據(jù)不同的影像崗位培養(yǎng)不同的能力，如CT技師崗位能力為：（1）具有判斷CT設備是否處于最佳狀態(tài)和相關調(diào)試的能力；（2）具有操作前做好各項準備工作和與患者溝通的能力；（3）具有正確錄入患者資料的能力；（4）具有根據(jù)檢查部位及目的正確擺放體位、選擇掃描參數(shù)進行CT掃描的能力；（5）具有圖像重建、重組和輸出的能力等。

2.2 理論和校內(nèi)實訓教學一體化，使枯燥的理論課氣氛活躍

為更好地夯實學生理論知識的學習，我們將理論課帶到實訓室，結(jié)合相關的病例對每一體位進行逐一講解，極大地提高了學生的學習和實踐操作的興趣。在每一體位攝片前，先講解檢查攝影目的、患者體位設計、中心線、與攝片部位有關的系統(tǒng)解剖和斷層解剖。然后，講解拍片前的準備工作的內(nèi)容及注意事項（如患者信息核對、去除異物、鉛字標記、鉛衣防護、患者呼吸訓練等）。安排學生分小組上臺示范，其他小組觀摩。最后，教師講解該攝片部位的評價項目、內(nèi)容及評價標準，分析每個照片的投照條件、投照角度，擺放的部位是否符合標準要求，把每一步操作要點、注意事項、理論重點再強調(diào)一遍，使枯燥的理論課活躍起來。

2.3 TBL教學法結(jié)合競賽機制引入校內(nèi)實訓

TBL（Team-Based Learning）教學法不同于傳統(tǒng)教學法，它是以團隊協(xié)作為基礎，進而促進學生主動學習的一種新型的教學方法[4]。在校內(nèi)實訓中，筆者也運用了這一教學法，具體操作如下：將每班隨機分組（7～8人一組），選出一名理論扎實、動手能力強的學生作為組長，主要負責組員到課情況和組員模擬實訓角色分配，督促整組校內(nèi)實訓學習進度并了解完成情況。為了促使每名組員都積極參與校內(nèi)實訓，同時將比賽機制運用到TBL教學方法中，防止部分學習興趣不強的學生出現(xiàn)偷懶現(xiàn)象，每個實訓項目結(jié)束后都要相應地進行小組比賽，因為團隊的合作精神以及集體榮譽感能夠非常顯著地提升學生的實踐操作能力。筆者認為這種競賽機制運用于TBL教學方法中，能更好地督促學生學習模式由被動變?yōu)橹鲃樱M而使每名學生都能掌握理論知識與實踐技能。

2.4 以醫(yī)療情景再現(xiàn)為手段，搭建學生實踐學習平臺

醫(yī)學影像檢查技術教學的瓶頸是校內(nèi)實訓教學，我們組織學生進行角色扮演，安排學生分小組上臺示范，通過醫(yī)療情景再現(xiàn)的方法進行校內(nèi)實訓。由組長對組員分工，分別扮演技師、醫(yī)生、患者以及患者家屬等，扮演技師的學生負責患者體位的擺放；扮演醫(yī)師的學生則根據(jù)患者臨床表現(xiàn)以及病情，提出拍片的部位和拍片體位；扮演患者的學生聽從技師的指示，配合相關的擺位；扮演患者家屬的學生可以出一些醫(yī)患糾紛的問題，讓扮演技師的學生去解決。其他組員進行監(jiān)督和觀摩，每組之間可互相“找茬”，學生自然將注意力集中起來，一方面搭建了學生校內(nèi)實訓平臺，使學生不斷提高自身實踐動手操作能力，另一方面培養(yǎng)了學生之間相互的合作意識、職業(yè)崗位意識，從而更好地服務于患者。

2.5 利用微課、微信、云班課等網(wǎng)絡平臺，將課件或視頻引入實訓教學中

在信息資源網(wǎng)絡化的當今社會，微課已經(jīng)成為課堂教學的一種新的手段。因此，在校內(nèi)實訓備課上，筆者把較難理解和復雜部位的檢查過程和技術要點，利用課后空閑實踐到“三甲”醫(yī)院進行全程錄制，備課的過程中將其做成課件或者微課，并配上重點注解或語音解釋，將其中幾個重要步驟進行分解，重點講解實訓難點，并將其上傳到微信和云班課等網(wǎng)絡平臺，學生提前下載好，方便學生課前預習，同時學生在課下可以利用碎片時間反復復習不懂的知識點，彌補大型儀器因為輻射或者其他原因?qū)е碌牟豢啥啻沃貜蜋z查的不足[5]。

2.6 將PBL教學法引入校內(nèi)實訓

校內(nèi)實訓教學中的 PBL（Problem-Based Learning）教學法是一種基于問題式的教學方法，能督促學生自主學習，提高學習興趣，培養(yǎng)學生的分析能力和創(chuàng)新能力[2，6]，在校內(nèi)實訓教學中采用PBL教學法，使得學生操作時不但知其然，更要知其所以然。具體有兩種方式：（1）在備課的過程中，針對每個要點準備相應的問題，在實訓課上讓大家討論或者查找相關文獻等進行回答，比如胸部正位片為什么采用后前位，而不是前后位等，讓學生積極主動地去探索，進而理解和掌握操作過程中關鍵步驟的理論知識，使操作更科學精準；（2）要求每次校內(nèi)實訓課學生書寫實訓報告，以問題的形式放在PPT上，讓學生自己查找相關資料進而書寫實訓報告，教師認真批改每一次的實訓報告，占校內(nèi)實訓考核的30%。

2.7 每學期進行現(xiàn)場實訓綜合考核

實訓考核的目的就是重點考核學生的全面崗位能力和素質(zhì)培訓，強調(diào)操作過程的規(guī)范性，強調(diào)理論聯(lián)系實踐，提高學生的綜合素質(zhì)[3]。為強調(diào)綜合實踐操作能力，每學期末進行綜合校內(nèi)實訓考核，占總成績的30%。實訓考核采用上機實踐操作考試、口試綜合一體的考核方式。例如：接待患者、做好患者防護、檢查前的準備、選擇檢查參數(shù)、寫檢查報告等。每班選出一名學生作為模擬患者，每人隨機抽取影像檢查申請單作為校內(nèi)實訓考核題目。針對考核題目口述檢查前準備、上機實際擺位、書寫檢查報告等內(nèi)容，實訓教師在學生操作過程中可隨時提問，并根據(jù)學生的表達能力、操作能力以及相應疾病影像報告單的書寫情況等進行現(xiàn)場打分。

3 結(jié)果

由于我校2017年才開始由本校影像教師進行校內(nèi)實訓的教學，為明確改革和創(chuàng)新效果，我們通過微信等方式做了相關的問卷調(diào)查，主要針對2016級醫(yī)學影像技術專業(yè)1～2班，兩個班65人全部參與。問卷設計共有20個問題回答，每個問題4個等級，分別為非常滿意、滿意、一般、差。根據(jù)各個問題在實訓教學中的重要性，我們對每一問題給予不同分數(shù)，問卷總分值為100分。最后結(jié)果顯示，兩個班學生對校內(nèi)實訓改革后的教學方法表示滿意；89.23%的學生對這些改革的教學方法非常滿意，認為極大地提高了他們的實踐操作能力；10.77%的學生對改革后的教學手段滿意，愿意嘗試接受改革創(chuàng)新的教學方法，以期提高自身的動手能力；沒有學生認為改革后的教學方法一般和差。但是，由于我們調(diào)查的學生樣本量較小，只收集了65名學生的調(diào)查問卷，同時由于這屆學生還未實習完畢，因此未收到實習醫(yī)院帶教教師相關的反饋，校內(nèi)實訓能否完全滿足臨床的實習，仍然需要繼續(xù)全面追蹤調(diào)查校內(nèi)實訓改革的滿意程度。

4 討論

醫(yī)學影像檢查技術校內(nèi)實訓教學改變了傳統(tǒng)的較為單一的教學模式。筆者大膽探索出多種校內(nèi)實訓的改革教學方法，目的就是要培養(yǎng)學生的基本能力、核心能力和拓展能力，使學生盡早接觸醫(yī)學影像技術專業(yè)工作崗位，實現(xiàn)對醫(yī)學影像技術職業(yè)從理性認識到感性認識的飛躍，真正實現(xiàn)校內(nèi)實訓與實習崗位的“無縫對接”。

然而，校內(nèi)實訓室不能完全代替醫(yī)院實習，因此醫(yī)院和學院之間應相互合作。一方面，學生在第三學年進行10個月的臨床實習；另一方面，要求教師定期到“三甲”醫(yī)院的放射科、CT室、MR室進修學習和培訓，積極參加全國影像技術年會，不斷更新自身的知識體系，了解和掌握新的技術和新的設備，不使自己的教學與臨床不會脫節(jié)。

此外，校企合作也是高職醫(yī)學影像技術實訓的另一個方向。目前，我校有多媒體實訓室配有三千多張典型影像片子，但是這遠遠不能滿足校內(nèi)實訓。希望能夠搭建更多的校企合作平臺，完善影像技術校內(nèi)實訓室的建設，設想如果企業(yè)能在學校和醫(yī)院之間搭建影像圖像材料的歸檔和傳輸系統(tǒng)（Picture Aarchiving and Communication Systems，PACS），實現(xiàn)醫(yī)院片子直接能傳送到實訓室，這將極大地提高學生校內(nèi)實訓的綜合素質(zhì)。