護生對“2+2”教學模式認知的質性研究

張燕麗，王 云，詹文靜，林藝嬋，陳紫藍，王 萍

（廣東醫科大學，廣東 東莞 523808）

《全國護理事業發展規劃（2016—2020年）》指出，要進一步加強護教協同工作，提高護理人才培養質量[1]，加強護理專業人文教育和職業素質教育，強化臨床實踐教學環節，注重職業道德、創新精神和護理實踐能力培養[1]。目前，我國大部分護理本科院校采用的是衛生類專業通用的“3+1”教學模式，即3年學校理論教學+1年臨床實習。這種教學模式以在校學習理論知識為主，臨床實踐機會較少，對于培養應用型護理人才有一定的局限性[2]。為此，我校以加強護教協同、提升護生能力為目標，依托4家醫院開展護理專業“2+2”院校聯合培養模式的教學改革，即采用前兩年在學校完成公共課、基礎課和專業基礎課學習，后兩年在臨床教學醫院完成專業課學習和臨床見習、實習。新的教學模式的推廣和完善需要不斷監測，而護生作為護理教育的輸出端，是評價的最佳群體[3]。本研究通過對實習期護生的半結構式訪談，分析其對“2+2”教學模式的認知體驗，以期為完善教改方案提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

采用目的抽樣法，于2018年3～5月抽取我校2015級“2+2”教學點4個班的本科護生進行訪談，樣本量以信息資料飽和為準。納入標準：（1）在教學點實習的本科護生；（2）具有良好的語言溝通能力；（3）自愿參與本研究。共訪談19名本科護生，其中男生4名，女生15名，年齡21～24歲，平均22.5歲。為保護研究對象隱私，其署名以N1～N19表示。

1.2 方法

采用質性研究中的現象學研究法[4]，圍繞訪談提綱與護生展開面對面、半結構式深度訪談。訪談前與護生簽署知情同意書，征得其同意后全程錄音，訪談結束后對錄音進行整理并轉換為文本資料加以分析。

1.2.1 資料收集方法 采用半結構式深度訪談法收集資料。研究者事先與研究對象約定訪談地點和時間，確保在相對私密、安靜的環境下訪談，時間充裕以保證信息收集的完整性。研究者仔細觀察并如實記錄，內容包括受訪者的表達方式、面部表情等，同時對其感受或態度進行澄清和確認，在保證訪談不偏離主題的情況下鼓勵受訪者表達自己的觀點。以護生對“2+2”教學模式的認知體驗為訪談核心，半結構式訪談提綱如下：（1）您所了解的“2+2”教學模式是一種怎樣的模式？（2）您如何看待目前的“2+2”教學模式？其優點和缺點是什么？（3）您覺得實行“2+2”教學模式合理嗎？理由是什么？（4）您認為當前的“2+2”教學教學模式能給護生帶來哪些改變？（5）您對“2+2”教學模式有什么建議？

1.2.2 分析方法 訪談結束后研究者反復聽錄音，將其轉換為文本資料，反復閱讀。對文本進行初步注釋與評析，提煉主題，尋找主題間的關聯，將相關主題匯集形成主題群。

1.2.3 控制方法 提高研究者自身素養，閱讀大量質性研究現象學文獻，提高訪談能力。與受訪者建立信任關系，對資料進行反復分析，撰寫反思筆記。每次訪談后，及時對資料進行分析，聽2～3遍錄音、閱讀轉錄文稿。

2 結果

最終獲取正向認知體驗主題4項：早期接觸臨床、增強職業認同感，提高學習積極性和主動性，提高動手能力和知識掌握程度，有利于人文關懷理念的培養和溝通技能提升。負性體驗主題4項：選擇的焦慮和不平衡，時間管理的壓力，校園生活和社團活動的減少，對臨床教師授課內容的擔憂。

2.1 正向認知體驗

2.1.1 早期接觸臨床、增強職業認同感 84%的護生認為“2+2”教學模式會增加實踐機會，增強職業認同感。N2：“我認為‘2+2’教學時，臨床教師直接指導我們的臨床見習和實習，讓我們早期接觸患者，容易產生職業榮譽感。”N3：“我喜歡‘2+2’教學模式，前兩年在校學習基礎知識，后兩年臨床實踐，剛好可以驗證理論。”N13：“對‘2+2’教學模式感觸最深的就是可以直接面對患者學習疾病相關知識，且記得牢固。”N16：“‘2+2’教學模式讓我可以跟更多臨床教師接觸，學習他們在為患者服務時體現的人文關懷，讓我感覺護理工作雖然辛苦卻很有意義。”

2.1.2 提高學習積極性和主動性 68%的護生認為該模式有利于提高學習積極性和主動性。N4：“‘2+2’教學模式有更多的動手機會，我們可以跟老師學很多學校里學不到的東西，促進我們自己去總結和學習。”N9：“我贊成‘2+2’教學模式，因為我個人更偏向于臨床實踐，在臨床學習比在校內學習更好，能督促我們去查閱很多資料。”N10：“我們在課本上學到的知識有局限性，操作也比較局限，但在臨床可以結合真實場景學習，目的更明確，記得更牢固。”

2.1.3 提高動手能力和知識掌握程度 58%的護生認為“2+2”教學模式有利于提高動手能力和知識掌握程度。N1：“我覺得‘2+2’教學模式挺好，因為它能讓你提前熟悉操作流程，而且在邊學習理論、邊去醫院實習的過程中，理論知識也能夠掌握得更加牢固。”N2：“‘2+2’教學模式有助于護生把實踐和理論更好地結合起來，同時培養創新能力和動手能力。”N4：“理解支持該模式，‘2+2’教學模式能將實踐和理論更好地結合，培養學生創新能力和動手能力。”N5：“我們早一年去醫院，可以有一年的時間適應，見習期間可以熟悉醫院的各種操作，到真正實習的時候就能夠熟練地進行各種操作。”N6：“‘2+2’教學模式豐富了我們的臨床經驗，使我們操作更熟練，而熟練的操作可以讓患者更放心。”N7：“我們可以學到在學校里學不到的知識。”N9：“該教學模式有利于我們將患者的各種癥狀記得更牢。”N14：“最大的優點就是能夠更早接觸臨床，接觸更多病例，然后掌握得更扎實。”

2.1.4 有利于人文關懷理念培養和溝通技能提升 53%的護生認為“2+2”教學模式有利于人文關懷理念培養和溝通技能提升。N14：“‘2+2’教學模式讓我們可以向臨床教師學習更多關心患者的方法和醫患溝通技巧。”N17：“臨床教師會示范操作以及如何進行人文關懷。”N13：“臨床上比的不是理論，而是實際操作，以及對待患者的態度、服務質量。”N19：“臨床經驗很重要。我們比3年在校學習的學生多了與患者及其家屬接觸的機會，可以更好地處理各種關系。”N18：“見習時看患者與護士溝通，能夠得到一些啟發。”N11：“護士要對患者進行健康教育，要面對各種各樣的人。我們不知道怎樣表達，‘2+2’教學模式可以讓我們更快掌握與患者溝通的技巧”。

2.2 負性認知體驗

2.2.1 選擇的焦慮和不平衡 由于我校實行“2+2”教學模式的4個班是從2015級16個班中隨機抽取出來的，因此，大部分護生反映這使她們產生焦慮和不平衡感。N5：“‘2+2’教學班是學校抽選的，不是自愿的。這會讓不支持‘2+2’教學模式的人在前兩年的學習生活中一直擔心下一年會不會被抽到，學習、見習效果都受到影響。”N6：“沒有學完理論知識就過早地到醫院實習，可能會遇到很多不懂的地方，這讓我感到焦慮。”N7：“護理專業四年制本科學生的課程本來就比較緊湊，再實行‘2+2’教學模式的話，學生的壓力會更大，去醫院見習、實習心里也沒底，反而會陷入恐慌。”N8：“希望學校實行‘2+2’教學模式以自愿為主，畢竟有些同學不一定贊同此教學模式，認為學習理論知識更重要，強制實行會引起同學不滿。”

2.2.2 時間管理的壓力 79%的護生提到時間管理的壓力。N2：“‘2+2’教學的第3年就是在醫院邊學習、邊工作，所以我們的時間很緊張，下午要去醫院實習，晚上要上課，即使面臨考試也沒有時間復習。”N5：“我覺得這樣可能會使我們沒有足夠的時間去學習理論知識，而將大部分時間花在臨床見習上。”N10：“學習壓力和精神壓力比較大。在學校的話會有一年的時間緩沖，讓自己學習更多的專業知識；在醫院的話，操作會更多，學習理論的時間比較少，沒空看書。”N12：“大三是我們專業課理論最多的一年，學的東西比較多，需要大量精力和時間去學習、復習。實行‘2+2’教學模式會讓我們比較辛苦，壓力較大。”N13：“‘2+2’教學時需要更多時間去學習專業知識，由于我們將較多時間用在了操作上，所以只能利用空閑時間去學習，時間會很緊張。”

2.2.3 校園生活和社團活動的減少 63%的護生感慨校園生活和社團活動減少。N1：“我認為‘2+2’教學模式不合理，時間過得太快了，大學時光就這樣沒有了，太短了。”N5：“‘2+2’教學使我們失去參加文體活動的機會，不是在病房就是在課室，沒有社團活動。”N8：“‘2+2’教學讓我感到大學生涯太短了，剛在學校兩年就到了臨床，還沒來得及充分體驗校園生活呢。”N16：“見習或者實習時，除了臨床能力方面可能會有比較好的發展以外，其他的一些藝術特長方面會比較薄弱，個人能力得不到平衡發展，這是我不滿意的地方。”

2.2.4 對臨床教師授課內容的擔憂 近53%的護生表示對臨床教師授課內容擔憂。N5：“‘2+2’教學的第3年雖說也有臨床教師授課，但課程安排并不合理，教師只是就事論事，并不會讓我們掌握更多知識。”N8：“醫院老師上專業理論課的質量沒有學校老師那么好。”N16：“臨床教師教給我們的都是自己經驗，對于書本上的一些難點講解得不是很透徹。”N19：“臨床教師有的很年輕，沒有授課經驗，對自己比較熟悉的內容講得比較多，不同教師講的重點、難點不一樣，這對我們應付考試十分不利。”

3 討論

3.1 加強宣傳

訪談中我們發現，學校對“2+2”教學模式的宣傳不到位，大部分護生是從師兄、師姐、同學、輔導員處獲得相關信息，對“2+2”教學模式認知不足，信息獲取渠道窄。應加大宣傳力度，采取宣傳片介紹、公眾號推廣、成立工作組等多種形式，使護生從多種渠道深入了解“2+2”教學模式。

3.2 尊重學生的選擇

在廣泛宣傳的基礎上，改變現有以自然班為單位抽簽的模式，讓護生自主選擇，將愿意去“2+2”教學點的護生組合成班級，消除護生焦慮情緒。

3.3 合理安排時間

“2+2”教學模式面臨的主要困難是如何合理安排見習和理論講授時間。如果與校內學習模式一致，臨床見習的時間就會減少，這樣就失去了“2+2”教學模式的優勢；如果見習時間過多，教師講解理論的時間就會減少，會壓縮講授內容，讓護生自學，這雖然提高了護生主動學習的能力[5]，卻會增加其學習負擔。這就需要醫院合理安排見習時間，減輕護生壓力，促進護生身心健康發展；提高護生自制力，合理安排時間，增強時間管理能力[6]。

3.4 增加社團活動，豐富課余生活

社團活動可以調劑學生生活，減輕學習壓力[7]。護生認為“2+2”教學模式的文體活動較“3+1”教學模式少。因此，可舉辦各種比賽，豐富護生課余生活，營造輕松愉快的學習氛圍。

3.5 規范化培訓帶教教師

“2+2”教學點的臨床教師大多未接受過規范化培訓，教學效果有待提高。建議對參與教學的護理教師進行資格審查和規范化培訓，內容包括教案撰寫、課件制作、教學方法選擇等，以提升其教學水平[8-11]。加強學校與醫院的溝通與聯系，集體備課、分解目標、統一授課內容[12-13]。工作教導課程能滿足臨床帶教教師培訓需求，從而提高帶教教師教學技能、指導能力，提高教學滿意度[14]。充分利用大數據資源，構建學校醫院相結合、網上網下互相監督的學習機制，達成教學目標[15]。

4 結語

“2+2”教學模式是一種新的教學模式，學生對該教學模式的認知是多種體驗并存的，根據其需求，改革并完善教學方案，是促進新教學模式實施的重要途徑之一。本研究采用現象學分析方法了解本科護生對“2+2”教學模式的認知體驗，有利于學校總結經驗。