新醫改形勢下公立醫院財務績效管理機制創新路徑探究

文/劉宇宇，六安第二人民醫院

1 引言

公立醫院在新醫改的政策背景下需要強化內部管控制度，明確醫院收入來源，切實保障財務管理水平。但目前績效管理和財務管理之間并未完全統一，現行的管理機制在完善性方面還存在著一定的缺陷。對此，為了體現公立醫院的公益性，解決基本的醫療問題，新時期的財務績效管理機制改革也成為醫療體系深化改革中不可或缺的部分。

2 現有財務績效管理機制的主要問題

2.1 管理目標問題下的會計制度

從醫院的實際工作目標來看，都是按照政府部門的安排和調控而進行，醫院內部的組織目標和個人目標還相對欠缺，且醫院的財務人員很少參與到實際管理工作方案的制定過程當中，使得現有的財務會計制度不夠完善。一般情況下，公立醫院的成本核算體系較為簡單，使得績效評價方案存在缺陷，出現賬目混亂等不良現象。對此，現有的公立醫院需要強化財務核算制度與績效管理體系，改進現有工作模式。

2.2 績效管理評價體系問題

當前公立醫院財務績效評價體系問題主要表現在兩個層面。一是無法確定合理的評價方案，即評價體系與醫院本身發展之間的聯系不夠緊密，且單一化的評價方法本身就存在一定的問題和滯后性；二是評價指標的選擇問題，更多時候公立醫院采取的是一般企業的財務績效評價指標。然而醫院和一般企業在性質上有所區別，使得現有指標中的收入指標占比過大，而僅僅依靠財務指標層面的數據很難反映出公立醫院的社會職責履行情況。

2.3 財務預算體系的缺陷

目前很多公立醫院仍然采用的是單一化的預算方式，對于預算執行力產生了不良的影響。從2011年開始我國已經采用了新型全面預算管理方案，但是在新醫改的背景之下，部分醫院仍然沒有改變傳統的預算方式，并且缺乏與其它部門間的交流溝通，使得現有的預算方式無法順應醫療事業發展的客觀規律。例如某些醫院只是規定了財務人員的工作職責與工作要求，并沒有在預算管理方面建立相應的考核體系，無法對目標執行情況進行合理分析研究。這樣一來，我們無法根據醫院的財務狀態和核算管理工作明確下一步的工作目標。

3 新醫改形勢下公立醫院財務績效管理的新機制

3.1 明確戰略發展目標

在新醫改制度實施之后，公立醫院需要明確自身的戰略發展目標，并且政府部門也高度關注公立醫院的管理和監督原則，從而降低人們看病的費用，并保障醫療服務的質量，實現社會公益性的目的。從這一角度來看，公立醫院財務績效管理目標的方向需要作出調整，應迎合新醫改的具體要求與醫療事業發展的客觀趨勢，轉變現有的財務管理流程，持續地開展規范化管理，以患者為根本，促進自身的可持續發展。從基本原則來看，受到我國國情的影響，在戰略發展目標的制定方面可以在參考國外先進理論的同時正確地處理好不同角色間的關系，注重體系的整體設計，以評價指標來突出公立醫院的工作特殊性，在內部環境與外部環境方面采取合理的實施方案。

3.2 穩定的制度保障

制度保障是約束工作內容的重點。公立醫院財務績效管理的前提和基礎是良好的制度建設水平，需要在遵循國家醫療衛生事業的基礎上強化自身的制度建設，突出適用性、合理性、可行性原則，醫院本身也需要遵守財務制度的要求，形成完善的管理機制。需要注意的是財務績效管理工作涉及到人力部門、財務部門等不同的科室，所以在制度建設方面還需要分析不同科室的職責和工作內容，建立科學的考評體系，才能在制度建設中發揮應有的作用。

3.3 預算管理機制

預算管理機制即按照自身的發展戰略目標，在符合國家治理方案與制度改革要求的背景之下，實施合理的預算管理機制，開展各項活動。公立醫院本身要按照實際發展要求對預算工作進行管控，改變現有的局面。具體來看，公立醫院的特征在于具備公益性和服務質量，我們可以以此為基礎構建相應的管理考核指標，包括收支預算管理、執行預算管理與預算編制機制的落實情況。按照醫院財務制度的相關要求，全面預算管理需要對不同項目的工作執行情況展開具體分析，從而與實際工作效率相比較，明確現有預算和實際數據間出現差異的主要原因，以便于提出針對性的改進措施。

3.4 績效指標體系的優化

指標體系的優化一方面要改進現有評價指標的過度繁雜，另外還可以適當地加入一些動態指標，擴大考核的范圍。這樣一來，既可以為政府部門提供管理過程中的有價值信息，還可以幫助公立醫院提升自身的績效考核水平。在明確重點的前提下，按照新醫改的規定在會計報表當中添加能夠體現出績效狀態和整體財務狀態的科目，從預算管理、持續發展水平、風險調控、收支工作等不同維度設置績效指標的內容，完善各項工作。

4 結語

為了使公立醫院的發展能力進一步提升，完善經營水平，我們需要考慮到未來激烈的競爭環境下的政策調整。公立醫院需要強化自身的財務控制能力與績效管理水平，構建管理的新機制，按照醫院的實際發展情況提出相應的改革方案。在未來的研究當中，我們應探索不同時期考核指標的特征，靈活地進行方案設置，符合醫院發展方向的同時，為我國醫療事業提供制度保障。