海南武警戰士泌尿系結石成分調查分析

包世新，鮑縵夕，俞 楊

泌尿系結石是一種常見的多因素疾病，發病率和復發率高，根據地理環境的不同，發病率1%～5%[1]，治療后易復發, 在美國5～10年該病的復發率約為50%，在中國10年復發率則達70%[2]。泌尿系結石形成的原因非常復雜，迄今仍未完全闡明。它的產生往往是外界環境、人體內分泌代謝、社會生活條件、飲食習慣及先天遺傳基因等多因素相互作用的結果[3]。部隊戰士作為一個特殊群體，其身體健康狀況和體質關系到能打仗、打勝仗的根本。海南地區是典型的南方氣候，泌尿系結石發病率較高，對戰士的心理和生理都造成了一定的影響，進一步影響訓練和生活。本研究采用紅外光譜法分析海南地區362例武警戰士泌尿系結石的成分，旨在為本地區泌尿系結石的預防性治療、降低發病率和復發率提供合理依據。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我科自2014-01至2017-12收治的362例患泌尿系結石的武警戰士，經B超、X線或CT影像學檢查確診。入選對象均為男性，年齡17～32歲，平均年齡(22.60±2.81)歲；入伍10個月的新兵80例，入伍2年度以上的老兵282例，軍齡10～120個月，平均(42.46±15.49)個月；以淮河和秦嶺為界, 按研究對象的籍貫劃分為南方和北方兩部分，其中北方籍58例，南方籍304例，南方籍主要為海南、廣東、湖南、江蘇等地，北方籍主要為河南、山東等地。查閱其新兵入伍體檢資料，均無泌尿系結石病史。

1.2 標本采集 經手術、體外沖擊波碎石、自排等方法獲得的尿路結石標本。蒸餾水洗凈后備用。

1.3 檢測方法及結果判定 結石化學成分的檢測采用紅外光譜法，使用的設備有天津藍莫德公司生產的LIIR-20型紅外結石成分分析儀、烤箱、瑪瑙研缽、壓片模具、壓片機、干燥箱；試劑為溴化鉀(光譜純)。取洗凈晾干后的結石標本置入110 ℃烤箱內烘干，取約1 mg結石標本，以1∶200的比例與200 mg干燥溴化鉀混合后研磨成均勻粉末，再次將結石標本放入100 ℃烘箱內烘干5 min，取出后繼續研磨30 s。在20 MPa壓力下制成0.3～0.5 mm 厚的半透明檢測片，迅速放入紅外光譜分析儀中進行檢測，并根據紅外光譜圖譜依靠機帶軟件自動分析結石成分。

1.4 統計學處理 采用 SPSS17.0 統計軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗進行統計學處理，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 結石分布部位 本組362例患者全部為上尿路結石，其中腎結石226例，占62.4%，輸尿管結石136例，占37.6%。

2.2 結石發病兵齡分布 本組362例病例，入伍時間大于2年的老兵282例，占77.9%，入伍時間小于10月的新兵80例，占22.1%，差異比較有統計學意義(P<0.05)。

2.3 結石發病地域分布 北方籍戰士58 例(16.0%)，南方籍戰士304例(84.0%)，差異有統計學意義(P<0.05)。南方籍主要為海南、廣東、湖南、江蘇等地，北方籍主要為河南、山東等地。

2.4 結石成分分析 從結石成分來看，檢出率最高的為草酸鈣，其次是碳酸磷灰石，尿酸結石的檢出率,高于文獻[4]報道 , 六水磷酸鎂銨、L-胱氨酸、二水磷酸氫銨鈣等成分所占比例較低。純尿路結石和混合性尿路結石分別占142例(39.2%)和220例(60.8%)，純尿路結石以草酸鈣結石為主，占108例(76.1%)，混合性尿路結石以草酸鈣和碳酸磷灰石成分為主，占181例(82.3%)。

3 討 論

我國是世界上三大結石高發區之一。目前，學者已經將研究的重點轉移至尿路結石的病因學研究和預防醫學研究上[5]。泌尿系結石的形成除了代謝異常原因還與環境因素存在關系，海南是典型的南方氣候，全年暖熱。此外，海南省地處沿海，飲食結構獨特，飲食偏好海產品，喜飲濃茶，這些都是泌尿系結石形成的促進因素[6]。獨特的地理、氣候因素及飲食習慣, 致使海南地區的泌尿系結石發病率更高，而尿路結石成分分析對于了解結石的成因，預防結石的形成和復發均起到了重要的作用。因此有必要進行大規模的泌尿系結石成分分析，為本地區泌尿系結石的預防性治療、降低發病率和復發率提供合理依據。

國內大多數研究資料表明，我國泌尿系結石患者的發病年齡高峰是21～50 歲,尿石癥的分布存在著明顯的地區差異，南方的發病率高于北方；結石的發病率存在明顯的性別差異，男性患者多于女性患者[7-9]。我們的研究顯示，以淮河和秦嶺為界, 按研究對象的籍貫劃分為南方和北方，北方籍戰士58 例(16.0%)，南方籍戰士304例(84.0%)，差異比較有統計學意義。本組研究資料中，研究對象均為男性，平均年齡在(22.60±2.81)歲(17～32歲)；入伍時間大于2年的老兵282例，占77.9%，入伍時間小于10月的新兵80例，占22.1%，差異比較有統計學意義。這可能跟部隊人員構成主要以青壯年男性成員有關。結合海南地區性因素來分析，海南是典型的南方氣候，全年暖熱，年平均氣溫在22～26 ℃；年日照時數為1750～2650 h；部隊戰士訓練體力消耗大、出汗多、水分補充相對不足；青壯年男性性激素分泌代謝旺盛，而雄性激素能增加血清草酸水平、尿草酸排泄，以及草酸鈣結晶在泌尿系統的沉積[10]。以上諸多因素導致了海南地區戰士結石發病率高。由于長期的高溫多汗、水質較硬及飲食習慣，會形成結石積累，因結石晶體成核生長、聚集以及晶體滯留附著到最終形成結石需要較長時間[11]，入伍大于2年的老兵發病率高屬于正常情況。因此對入伍2年以上的老兵需進行定期體檢，以便對結石早發現早診斷和早治療，同時，對所有戰士進行早期的宣傳和教育，例如合理的飲水、飲食習慣，對結石的發病有一定預防作用。

研究表明，大約75%的尿路結石是由草酸鈣組成[6]。本組結石成分分析基本類似國內大多數統計資料, 結石成分中草酸鈣最為多見, 占76.1%～82.3%， 結石以混合性結石占多數(60.8%)，以草酸鈣和碳酸磷灰石成分為主。海南地區水質較硬、礦物質含量高，另外，本地區氣候炎熱，飲食中海產品、高蛋白食物攝入較多，增加了草酸鈣結石的發病風險。本研究顯示362例患者中尿酸結石患者占26.4%(96例)，與國內其他報道有一定差異[4], 這可能與該地區的飲食結構有關，海南地區喜食含嘌呤高的食物，如：海產品，動物內臟等，而尿酸類結石與嘌呤代謝異常相關，尿酸結石亦是所有結石中受氣溫和飲水量影響最大的結石, 戰士長期在高溫的環境下訓練，出汗增多、水分補充相對不足導致尿液濃縮，尿液濃縮一方面使尿酸濃度增加, 形成過飽和;另一方面使尿pH 值下降, 尿酸溶解度降低, 促使結石形成。

泌尿系結石雖不危及生命，但影響基層戰士的正常工作、生活和執勤訓練，嚴重時可造成非戰斗性減員。研究表明,通過調節飲食結構和生活習慣可以降低超過85%的泌尿系結石患者結石復發的風險[12]。因此，衛勤部門應制定完善的預防措施和健康教育，針對結石成分分析為患病戰士找到結石根源，針對性地進行飲食指導，清淡飲食，低脂低蛋白為宜，豐富飲食結構，減少含草酸食物和高鈣食物的攝入；減少食用含嘌呤高的食物，如：動物內臟、海產品等。飲水量少是已經被普遍認可的泌尿系結石的高危因素，開展健康教育，積極宣傳飲水的重要性, 養成常飲水的好習慣,此外, 還要注意飲水均衡的重要性，夜間尿液濃縮要保持夜間尿量, 除睡前飲水外, 夜間起床排尿后也應再次飲水。大量飲水能起到稀釋尿夜、沖洗尿路, 防止結石形成的作用。