推進豐都縣醫養結合養老產業發展的對策

(重慶市豐都縣委黨校 重慶 408299)

黨的十九大報告指出,實施健康中國戰略,深化醫藥衛生體制改革，支持社會辦醫，發展健康產業,積極應對人口老齡化，構建養老、孝老、敬老政策體系和社會環境，推進醫養結合，加快老齡事業和產業發展。如何將黨的十九大關于推進醫養結合，加快老齡事業和產業發展的要求落到實處，就成為當前豐都縣著力解決的時代課題。本文通過對豐都縣醫養結合養老產業的深入調研，分析了豐都縣醫養結合養老發展產業發展存在的問題，在此基礎上提出了相應的對策建議，供有關方面參考。

一、豐都縣老年人養老基本情況分析

(一)豐都縣老年人數量比例的調查分析

調查分析顯示，豐都縣2018年常駐人口中60周歲及以上老年人口約14.41萬人，約占常駐人口總數比例的23.5%，較重慶市20.2%的比例還要高出3.3個百分點，而65周歲及以上老年人約有11.27萬人，約占總人口比例的13.69%。由此可見，豐都縣老年化程度偏重，且高于周邊其他區縣老年人口所占比例。然而，按照國際公認標準，一個地區如果65周歲及以上的老人占總人口的7%，或者60周歲及以上老人占總人口的10%以上就被列為老齡化地區。從當前形勢來看，豐都縣目前已進入較為嚴重的老齡社會時期，而且這種狀況還將呈現出愈加嚴重的發展趨勢。

(二)豐都縣老年人健康狀況的調查分析

在對豐都縣200名老年人口健康狀況的調查中發現，90%以上的老年人平均患病達1.98種，其中慢性病占83.6%以上，主要以心腦血管疾病、白內障、高血壓、骨關節病、腸胃病、心臟病和腫瘤為主。在對老年人的健康滿意度調查中發現，只有30.2%的老年人對自己的健康狀況比較滿意；20.8%以上的老年人認為自己所患疾病不能得到及時有效的救治，而且有部分老年人反映，在某些疾病的治療或者恢復期間不能提供有效的醫療服務。多數老年人在一段時期出現病種復雜、患病時間長、患病率較高等情況，給治療康復帶來一定的困難。因此，針對老年人患病情況來看，普通的養老機構或者醫藥機構等已不能充分滿足養老和醫療相結合的“雙重需求”了。取而代之的將會是養老機構與醫療機構和康復機構等融合在一起的綜合性醫療醫療康復的新機制——醫養結合養老機構。

(三)豐都縣老年人養老觀念調查分析

在對豐都縣老年人養老方式的調查中發現，55.3%以上的老年人認為“養兒防老”是最可取的養老方式，9.5%的老年人認為靠自己或老伴養老，其余的3.2%老年人認為可以依靠養老院。認為集體養老的方式解決晚年生活問題的有10%左右，約46%的老年人認為在經濟條件允許的情況下會考慮新型的養老方式——醫養結合養老。按照豐都縣有14.41萬老年人46%的比例計算，豐都縣目前有近66 286人有參加醫養結合養老的意愿。

(四)豐都縣老年人醫養結合養老需求調查分析

通過對豐都縣200名老人養老方式和民營醫養結合養老的調查中發現，約有92名老人有醫養結合養老的需求，對民營醫養結合養老模式的認可度近50%。其中，在92名有醫養結合養老需求的老年人中，68.5%(63/92)的老年人希望得到專業醫務人員的醫療護理服務，64.1%(59/92)的老年人希望能定期或不定期得到針對性的健康體檢服務；51%(47/92)的老年人希望得到日常的生活照顧服務；有41.3%(38/92)的老年人希望得到豐富多彩的文化娛樂服務；還有44.6%(41/92)的老年人希望得到專業化針對性的健康教育及其飲食鍛煉教育指導服務。

二、豐都縣醫養結合養老產業發展存在的問題分析

(一)醫養結合政策整合有待加強

調查發現，豐都縣部分醫養結合養老機構的住宿和康復床位不能享受政府機構的資金補貼，在一定程度上給醫養結合養老機構增加了新的資金負擔，也給很多老年人增加了經濟壓力。部分醫養結合養老機構的工作人員也不能享受到相對于公立醫院類似的人員編制和工資福利待遇等，也給醫養結合養老從業人員的積極性造成一定壓力，如此將對醫養結合養老產業的可持續發展帶來一定的負面影響。

調查發現，豐都縣政府已聯合其他部門出臺了部分相關政策，但是這項政策的有效貫徹落實面臨巨大考驗，政策文件只是做出粗略的規劃和設計，未能與相關法律法規密切結合，因此尚還存在多部門多頭管理因素，政策的執行力度還有待進一步加強，導致醫養結合養老的社會資源不能集中發揮作用。醫養結合養老資源整合效率不高，醫養結合養老的覆蓋范圍過于狹小，政策文件還處在試點和摸索階段。由于暫時沒有強有力的系統性配套服務政策加以支持，而民營醫養結合的“高大上”化給絕大多數老年人在經濟上帶來難以承受的壓力，這樣就造成了有效需求過低的現象。

(二)“醫養”人才隊伍建設有待提升

目前豐都縣專業養老醫護隊伍人才緊缺，即便設立了專門的“老年病科”的縣人民醫院，也難以保障“老年病科”醫護人員使用的專一性，血液科、腫瘤科與“老年病科”事實存在“一個科室掛幾塊牌”的情況。而且，無論是養老機構的養老護理人員，還是醫療機構里的醫療康復、護理人員，都普遍存在缺少養老護理專業培訓的情況，較難滿足日益增長的養老護理服務需求。

根據有關部門統計發現，豐都縣目前有注冊醫師人員約為1 000人，注冊護士人員約有1 300人，而平均每百人當中具有執業醫師的只有0.17人，而平均每百人當中具有注冊護士人員約0.23人。目前醫護人員數量基本能夠保障全縣醫療衛生機構日常醫療衛生工作，面對日益增加的老年群體，醫護專業技術人員更顯不足，特別是全科醫師、老年科醫師、康復師、精神科執業醫師、心理咨詢師、專業護理員等更是嚴重不足。

(三)“醫養”資金保障力度急需加大

“醫養結合”服務是一項“高投入”產業，無論是人才引進還是床位設置，無論是機械設備還是整個醫養結合養老機構的建設，都離不開高成本的資金投入。如果沒有國家及市級財政項目資金保障，僅靠區縣地方財政投入和民營資本運作將很難盡快實現醫養結合養老機構在服務質量、經營理念、規劃設計等各方面的快速提升。

在本次調查中發現，參與醫養結合養老的老年人除了日常基本的醫療費用和護理費用之外，還有住宿產品使用、飲食、其他管理費等費用，在一定程度上也增加了老年人的經濟壓力。其中，一是由于當前的城鄉居民社會養老保險或是職工醫療保險等都沒有設計相關方面的費用報銷項目。目前部分設有護理院的醫療機構，在照護服務中產生的部分醫療服務醫保也不能報銷。二是在醫養結合養老方面的保險產品也過于追求商業化，繳費檔次較高，一般老年人難以承受。養老保險制度的缺乏導致現有的醫養結合養老機構出現兩種情況，要么向老年人收取高額的養老護理費用，要么就只能面臨停業或者破產的境地，這都是對醫養結合養老產業的巨大打擊。

三、推進豐都縣醫養結合養老產業發展的對策建議

(一)加強部門聯動提升政策執行力度

在醫養結合養老發展中可以充分發揮政府職能作用，運用政府的強大執政能力促進發展改革委、法律部門、社保部門、醫保部門、財政部門等建立聯合機制，推進醫養結合養老產業的健康發展，建立協作和會商制度，切實解決醫療、養老、醫保政策銜接中的矛盾問題，合力推進醫養結合服務體系建設。

一是要建立規范的與相關政策相互配合的法律法規，可以借鑒國外先進經驗，在法律法規上規范對老年人養老權益的特殊保護。在德國，1938年就針對老年人頒布了《老年人護理法》，經過多年的探索研究，德國于1994年再次頒布了《老年人護理保險法》，以此來進一步完善對老年人的護理保護機制。

二是要加大對醫養結合與相關政策的相互補充的進一步研究。充分整合并利用好現有的法律法規和有關政策，研究提出與豐都縣相適應的政策規章等。經過研究發達國家地區的醫養結合養老產業發展狀況來看，有必要通過運用法律手段來進一步規范和提升醫養結合養老產業的發展方式，通過法律的明文規定進一步明確各方面的法律權益和義務，可以減少老年人與機構之間的矛盾糾紛，有利于醫患之間的和諧相處，緩解人們對現階段醫養結合養老服務的“偏執化”和“碎片化”理解的問題。

三是加大政策之間有機結合。在政策制定或規劃時要聯合各部門進行充分的調查研究，在各部門進行無縫對接后結合各部門情況頒布“聯合政策”，既能有效改善醫養結合養老產業發展的矛盾，也可以避免造成各部門多頭領導或是互相扯皮的現象。例如，規劃和自然資源局與城鄉建設委員會要對醫養結合養老機構的用地和規劃建設進行審核，在統籌國土規劃和城鄉建設的基礎上合理做出批復，既能滿足國土規劃使用要求，又能實現城鄉建設和醫養結合養老機構建設的“三重利好”，以此可以避免因為某一方面不合法、不合規而造成醫養結合養老產業發展受到阻礙。

(二)加大養老醫護專業人才隊伍建設

醫養結合養老服務產業面臨的最大問題就是相關專業人才的嚴重缺失，這一點在豐都縣表現得也尤為突出。為滿足醫養結合養老產業的健康發展，可以從增量和存量兩個方面整合醫養結合養老產業的人才隊伍。

一是大力引進專業養老護理人才，并與相關培訓機構合作，加強現有養老機構和醫療機構中養老護理人員的業務能力培訓，切實提升豐都縣養老護理整體水平；在加強對現有醫護人員進行關于醫養結合養老的理念和知識的培訓，再結合其自身的醫學專業知識和業務技能知識進行專業化和系統化的培訓學習；醫養結合養老機構應該多“走出去”與各大高校、醫院、康復機構等開展多種形式的交流學習，在借鑒有效經驗的基礎上加大人才交流，完善相關人才的定向培養機制，對日后的招聘人才和人才共享打下基礎。

二是建立養老醫護人才培養機制，加強與豐都縣內職業技術學校或重慶市級醫學院校人才培養合作。在通過自身培養人才的基礎上，加大推動醫師、藥師、護師等專業人才的考核評定次數，給予多角度、多種方式考核，為盡快滿足社會對這類專業人才的需求提供制度保障。各職能部門或醫療機構、科研院所、專業學校等可以對這方面的專業人才免征學費或者減免學費給予補貼，吸納更多學生選擇醫療或護理專業，對這類專業的學生可以放寬就業條件，提供較好的就業環境，減少其就業壓力等方式培養更多受過專業培訓的醫養結合養老服務人才隊伍。

(三)整合資金投入完善醫養配套設施

資金保障是醫養結合養老產業發展的重要因素之一，根據豐都縣資源配置情況來看，需要進一步督促落實鄉鎮衛生院與鄉鎮社會福利院醫養結合協議事項。充分整合現有資源，逐年提高基層醫療衛生機構康復護理床位占比，積極開展家庭醫生簽約服務，為老年人提供連續的健康管理和醫療服務是解決資金短缺的有效方法。

一是切實發揮政府與市場之間的協調作用。充分發揮市場在資金資源配置中的決定性作用，鼓勵社會資金舉辦醫養結合機構以及老年病康復、老年人護理等專業醫療機構。政府相關部門要對行業職能部門及時制定醫療衛生和養老服務投資規劃，要給社會力量舉辦醫養結合機構進行布點，留出空間。支持社會力量通過特許經營、公建民營、民辦公助等模式舉辦非營利性醫養結合機構，在準入、許可方面給予政策支持，優化審批流程，提供便捷服務，充分發揮政府對市場發展的調節作用。

二是調動社會資源發展醫養結合產業。一方面，可以運用社會資本的靈活多樣性，對醫養結合養老產業進行多種形式的投資建設，建立醫養結合養老社會基金組織，支持社會資源為醫養結合養老產業在合理的價格區間提供有償服務(醫療衛生、生活護理、文化服務、康復訓練等)。另一方面，可以對醫養結合養老機構實行半公益化建設管理，利用社會募捐和自行資金投入與政府補貼相結合的方式，大力鼓勵社會資金向醫養結合養老產業發展。對于這類產業，政府有關部門應該對其各方面的稅收予以減免，為社會資金投入醫養結合養老產業提供有效的政策保障。

三是加強第三方金融機構的資金投入力度。著力加強銀行、保險公司等金融機構對醫養結合養老產業的投資力度，醫養結合養老產業是新型的朝陽產業，對未來養老和醫療的充分融合提供良好平臺和操作機制。銀行可以利用老年人退休金政策和養老基金對醫養結合養老產業發展提供一定幫助，既可以緩解老年人因無人照料和疾病纏身給醫療和養老機構帶來的疊加負擔，也可以緩解整個社會的養老壓力。保險公司可以研究推出保險產品，針對青中老不同年齡階段的人群提前交納醫養結合養老保險，等退休或到達一定年齡之后就可以入住醫養結合養老機構，享受醫養結合養老的醫療護理等服務。這樣可以解決資金來源問題，為醫養結合養老產業的發展提供更多合作平臺，也可以讓更多的人認可醫養結合養老產業。