試論醫保檔案管理信息化建設的要點探究

尚學強

摘 要：主要研究醫保檔案管理工作的信息化建設策略，分析了醫保檔案管理工作信息化的發展要求，以及現階段，醫保檔案工作實踐中存在的不足，在此基礎上，對醫保檔案信息化管理的建設策略進行了初步討論。

關鍵詞：醫保檔案;信息化;管理

醫保檔案真實記錄了參保人的各項權益信息，是評估參保人能夠享受醫療保險待遇的主要依據，也是醫療保險事業重要的檔案資料和歷史憑據。信息化技術的出現極大的改變了各行各業的生產、經營以及管理模式，研究醫保檔案管理的信息化成精，對提高醫保檔案管理水平有重要意義。

1 醫保檔案管理信息化

1）要求。（1）醫保檔案形式信息化。醫保檔案形式信息化是醫保檔案管理工作的基本要求和前提基礎。信息化是醫保檔案管理工作必然的發展方向，積極建立信息化形式的醫保檔案，是社會公眾對于醫保發展趨勢的必然要求，國家、地方主管部門以及醫療保險單位，都需要提高對醫保檔案信息化建設的重視程度，積極建立電子形式的醫保檔案，滿足醫保檔案信息化發展的要求。醫療保險機構需要加強學習，對信息化建設進行重新認識，加深對于檔案信息化工作的理解與認知，了解醫保檔案信息化發展的社會趨勢，全面推動醫保檔案信息化工作的開展。（2）信息共享統一標準。醫保檔案管理信息化建設要求城市醫療保險檔案與其他檔案管理系統進一步提高檔案信息共享程度，但是受到歷史原因和科學技術水平等因素的限制，現階段，各類不同檔案信息的管理平臺之間，存在著信息化共享水平較差的問題，通信接口標準不同意，不同系統平臺之間的兼容性較差。因此，為了滿足醫保檔案信息化的要求，國家需要加緊出臺衛生信息通信統一標準，便于對各類檔案信息進行統一的管理與分類整合。醫保機構還應該加強學習，向西方發達國家取經，借鑒西方國家的信息化建設與管理經驗，提高醫保信息化與標準化水平。

2）醫保檔案管理信息化現狀。（1）資料信息不全。國內醫保檔案工作開展時間不長，但是發展較快，近些年取得了一定的成果，信息化程度得到了一定程度的提升，提高了醫保檔案管理工作水平與效率。但是現階段，醫保檔案工作中，還存在著信息質量不高，信息不全的問題，由于醫療保險申請流程規范化程度一般，導致信息欺詐時有發生，而且現階段，醫院的各種醫療信息沒有主管部門公章，缺乏法律效力，不利于醫院的審查，醫院現有的檔案信息也沒有得到充分的開發利用。（2）信息不規范。當前，醫保檔案管理工作以及信息化建設過程中，還存在著數據信息規范性不滿足要求的情況，在生成醫保檔案時，不能依照統一的標準規則進行信息的寫入，導致不同單位、不同機構的醫保檔案格式、形式有較大差異，并且數據存檔后再修改現象也比較嚴重，未經授權就進行檔案數據信息的修改和更新，出現了信息卡信息和系統內信息不一致的情況，不利于醫院醫保檔案信息的審查。（3）文件管理結構不合理。一些醫保檔案信息化管理平臺還存在著文件結構不合理的情況，醫院只關心治療效果和盈利情況，忽視了醫療檔案的管理以及信息化建設工作，檔案和數據管理方法原始落后，造成了業務數據的丟失問題，不利于醫院管理。也有一些醫院只注重檔案的保存，只要求檔案在需要調取時能夠找到，文件存儲和管理隨意性大，缺少統一的管理標準和合理的文件檔案存儲數據結構，導致系統檔案數據檢索效率低下，速度緩慢。

2 醫保檔案管理信息化建設要點

1）加快制度建設。制度建設是提高醫保檔案信息化管理工作規范化程度的前提保障。醫保檔案主管部門在推動信息化建設過程中，需要遵守標準化、規范化和制度化的基本原則，在此基礎上，積極尋求提高醫保檔案管理工作信息化水平的有效措施。主管部門和機構需要對當地醫保工作實際情況進行調查，在此基礎上，加緊制定檔案信息化技術標準、保管制度，在統一的技術標準下，對分類裝訂辦法給出明確要求，在此基礎上，重新編制格式統一的檔案目錄。

2）做好前期工作。為了保證原始檔案數據的真實性和完整性，主管部門需要按照檔案分類規范，對各類檔案進行清晰劃分，按照檔案分類，把整理任務合理分配給各個科室，并制定合理可行的進度計劃，保質保量的完成前期檔案整理的基礎工作。另一方面，主管部門還需要加快各類社保業務的數字化和信息化建設，各類業務檔案都應該進行數字化處理，通過電子掃描，生成電子附件以及圖片格式的電子檔案，便于后期的查詢與核對。

3）信息化外部環境的建設。醫保檔案的信息化管理首先需要一個信息化的外部環境基礎。主管部門需要積極推動傳統介質檔案信息的數字化處理，首先增加醫保檔案管理工作的資金投入，開展傳統介質檔案的數字化建設，分清主次，優先處理關鍵檔案、頻繁調用檔案，保證醫保檔案基礎信息質量。然后主管部門需要依據統一的技術規范和通信端口，建立原始檔案數據庫和目錄庫，為部門和醫療機構提供信息化的醫保檔案查詢和管理服務。另外，主管部門還要注意做好檔案的安全管理工作，加快成立電子檔案數據的備份中心，定期備份，并設定信息安全等級與權限體系，提高醫保電子檔案信息的安全性和保密性。

4）檔案管理工作人員的信息化技術培訓。為了確保醫保檔案管理工作人員的專業技能和知識儲備滿足醫保檔案信息化管理崗位的能力與素質要求，主管部門需要加快檔案管理工作人員的技能培訓和崗位教育工作，并以信息化技術的應用、信息化檔案管理工作方法的教學為主要內容，確保崗位教育和技能培訓工作能夠貼合醫保管理信息化的工作形勢與實際需求，重點講解國家醫保檔案管理的工作標準、行業規范。另一方面，主管部門需要給檔案信息化工作的開展提供各種必要的人員和軟硬件資源，設置專門的信息化管理工作辦公室，配備專業的工作人員與技術人員，專門負責檔案的數據化處理與管理。醫保管理部門內部也需要充分利用信息化檔案帶來的工作便利，對自身的工作流程進行優化，精簡檔案采集整理、錄入歸檔流程，提高工作效率和檔案質量。

5）管理理念創新。信息化技術不僅改變了醫保檔案的形式，也改變了醫保檔案管理工作的流程和方法，為了更好的適應信息化給醫保檔案管理工作帶來的改變，主管部門需要積極推動管理理念的創新，加大對檔案信息化的重視程度，增加經費投入，積極購置各種先進的電子檔案管理設備以及各類信息化軟硬件基礎設施，給醫保檔案信息化工作的開展提供各種必要的基礎硬件，同時，依據統一的技術標準和通信端口，開發符合部門檔案管理工作特點的信息化管理平臺，提供各種基礎的檔案錄入、檔案更新、檢索查詢等基礎服務，借助信息化的檔案查詢服務，提高醫保工作效率和質量，減少檔案工作的人力投入。另外醫保檔案部門還應該注意加強和其他檔案部門之間的合作，從而更好地發揮信息化檔案資源的優勢，提供更加便捷的檔案信息服務。

3 結束語

綜上，醫保檔案的信息化建設，要求主管部門要積極尋求管理方法與理念上的創新，開展面向檔案工作人員的技能培訓，創造良好的外部環境，加快信息化制度建設，做好前期的檔案信息化處理工作，才能夠進一步提升醫保檔案信息化水平，進一步開發利用醫保檔案的信息價值。

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