試論醫(yī)保檔案管理的規(guī)范化途徑

馬永梅

摘 要：近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)水平大幅度提升，醫(yī)療事業(yè)在此背景下實(shí)現(xiàn)蓬勃發(fā)展。醫(yī)保作為保障居民身體健康重要途徑，因?qū)崿F(xiàn)規(guī)范化檔案管理，滿足參保人需求，提高檔案管理質(zhì)量。對此，本文則從多方面分析醫(yī)保檔案管理規(guī)范化途徑，望給予相關(guān)工作人員提供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險;檔案管理;規(guī)范化途徑

當(dāng)前我國醫(yī)療保險也經(jīng)歷過多次改革，在保障參保者身體健康和維護(hù)社會穩(wěn)定方面發(fā)揮著不可小覷的作用。但目前我國參保人數(shù)日增長，無疑為醫(yī)保檔案工作帶來一定困難。因而在醫(yī)保檔案管理中實(shí)現(xiàn)規(guī)范化可提高檔案管理質(zhì)量，推動醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展。

1 醫(yī)保檔案管理規(guī)范化重要性

當(dāng)前醫(yī)保檔案管理實(shí)現(xiàn)規(guī)范化主要體現(xiàn)以下方面重要性：1）國家改革;隨著我國經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展，醫(yī)療保障制度在此背景下也實(shí)現(xiàn)健全完善。相關(guān)研究指出，目前我國參保人數(shù)呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，醫(yī)保檔案管理工作也越來越復(fù)雜，工作人員任務(wù)量因越來越多的參保種類而不斷增加。與此同時醫(yī)療檔案管理在醫(yī)療保險改革中發(fā)揮著不可小覷的作用，正因如此社會各界高度重視醫(yī)療檔案管理工作，便于對其高效完善和管理我國醫(yī)療體系和制度，最重要保證我國醫(yī)療檔案管理的真實(shí)性和全面性，進(jìn)而真實(shí)反映我國醫(yī)療制度。2）參保人員利益;醫(yī)保檔案記錄參保人員從參保到過世等一系列內(nèi)容，享受的醫(yī)療保險優(yōu)勢和相關(guān)繳費(fèi)情況是維護(hù)參保人利益最直接和有效的憑證。例如部分參保人員不僅參加了基礎(chǔ)醫(yī)療保險，還參加了商業(yè)保險，此種情況就涉及兩方報銷。如果參保人員在就醫(yī)期間未保存和復(fù)印醫(yī)療費(fèi)用清單和發(fā)票，且社保局和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對參保人檔案管理信息又存在相關(guān)問題，此類情況雖然發(fā)生幾率較少，但避免影響參保人利益，更不利于社會穩(wěn)定以及和諧建設(shè)。3）可持續(xù)發(fā)展;醫(yī)保檔案管理是醫(yī)保工作重要組成部分，關(guān)系到社會穩(wěn)定以及可持續(xù)發(fā)展。健全完善檔案管理制度和醫(yī)院聲譽(yù)有著緊密聯(lián)系，有利于醫(yī)保領(lǐng)域健康可持續(xù)發(fā)展。搜集和整理參保人員多方面信息是醫(yī)保檔案管理中主要任務(wù)之一，因而院方要實(shí)行檔案管理規(guī)范化，便于后續(xù)更好地統(tǒng)計參保人員數(shù)據(jù)，并在此基礎(chǔ)上做出決策。

2 醫(yī)保檔案管理規(guī)范化途徑

2.1 增強(qiáng)檔案管理意識

常言道：“無規(guī)矩不成方圓”，規(guī)矩在醫(yī)療保險檔案管理中就可看做標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。當(dāng)前醫(yī)保檔案管理規(guī)范化建設(shè)存在較多問題，其中最顯著的問題之一管理人員思想觀念過于單一陳舊，沒有跟上時代發(fā)展趨勢，更沒有從客觀角度認(rèn)識到檔案管理工作的復(fù)雜性、艱苦性和重要性，以致于在具體實(shí)施中缺乏合理規(guī)劃，降低檔案管理效率和質(zhì)量，因而需要增強(qiáng)檔案管理意識，正確規(guī)劃醫(yī)保檔案管理工作內(nèi)容。毫無疑問，醫(yī)療保險在于有效保障參保人員身體健康，在促進(jìn)醫(yī)保工作和維護(hù)社會穩(wěn)定方面發(fā)揮著不可小覷的作用，因而需要建立安全、真實(shí)且可查詢的醫(yī)保檔案管理體系。檔案管理人員需從思想層面重視醫(yī)保檔案管理工作并樹立規(guī)范化檔案管理意識，科學(xué)合理規(guī)劃醫(yī)保檔案管理各項(xiàng)工作內(nèi)容，促使檔案管理者能充分熟知醫(yī)保檔案管理政策法規(guī)和規(guī)章制度，由此一來才能有效保證醫(yī)保檔案規(guī)范化管理工作順利開展。除此之外要強(qiáng)化醫(yī)保檔案建設(shè)科學(xué)合理規(guī)劃，結(jié)合地方實(shí)際醫(yī)療保險情況并在此基礎(chǔ)上有效設(shè)計檔案管理內(nèi)容，毫無疑問，規(guī)劃是開展醫(yī)保檔案管理規(guī)范化發(fā)展的基礎(chǔ)性因素，在實(shí)際管理中需安排專業(yè)檔案管理人員解決工作中各種難題，最大限度提高檔案管理質(zhì)量。

2.2 實(shí)施信息技術(shù)建設(shè)

醫(yī)保檔案涉及文書、參保、財務(wù)、審核等多方面內(nèi)容，規(guī)范化管理是提高檔案管理效率的重要途徑。其中信息化建設(shè)是檔案管理主流趨勢，在規(guī)范和優(yōu)化檔案管理以及降低管理成本方面發(fā)揮著不可小覷的作用。首先健全完善信息化管理制度建設(shè);醫(yī)院檔案管理部門應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況和醫(yī)保檔案工作特點(diǎn)并基于規(guī)范和實(shí)用的原則制定檔案整理歸檔和保管等規(guī)章制度，針對醫(yī)保檔案編制統(tǒng)一卷內(nèi)目錄，明確檔案分類和裝訂方法。與此同時根據(jù)檔案文書、參保、審核、財務(wù)等各種檔案分類標(biāo)準(zhǔn)將管理任務(wù)下分到各個科室以及工作人員，要求按照標(biāo)準(zhǔn)整理檔案資料并分類裝訂和錄入數(shù)據(jù)。為了便于民眾查詢檔案，醫(yī)院檔案管理部門應(yīng)建立遠(yuǎn)程查詢機(jī)制，必要時還可模擬調(diào)取實(shí)體檔案過程，即參保人只要通過身份證號就能查詢到關(guān)鍵信息，明確檔案所在庫房位置和檔案盒并最終調(diào)取電子圖片檔案。其次優(yōu)化信息化管理環(huán)境;醫(yī)保管理部門應(yīng)加快數(shù)字化建設(shè)步伐，由此推動信息化管理。相關(guān)部門也要加大對醫(yī)保管理的資金投入，優(yōu)先對頻繁利用、重要檔案以及瀕臨損壞的檔案實(shí)現(xiàn)數(shù)字化并在此基礎(chǔ)上建立目錄數(shù)據(jù)庫，最大限度提高醫(yī)保檔案管理水平。根據(jù)國家檔案局和社保局提出的相關(guān)要求定期開展檔案管理系統(tǒng)安全保護(hù)工作，督促檔案管理人員高效利用電子檔案，做好其規(guī)范化管理。

2.3 提高檔案人員素質(zhì)

傳統(tǒng)醫(yī)保檔案管理工作中最顯著的問題之一即缺乏競爭氛圍，影響檔案管理人員綜合水平提升。對此，醫(yī)保部門應(yīng)改變傳統(tǒng)對檔案管理認(rèn)識并樹立檔案管理也能創(chuàng)造出效益的思想理念，將該部門地位置于和其他部門同等重要位置并營造激勵、競爭的良好文化，借此引導(dǎo)檔案管理人員思想和行為朝著預(yù)期目標(biāo)前進(jìn)。同時強(qiáng)化醫(yī)院檔案管理工作人員職業(yè)和知識技能培訓(xùn)，便于從多角度對醫(yī)療檔案管理工作進(jìn)行規(guī)范，提高醫(yī)保檔案管理效率。因而醫(yī)院應(yīng)定期組織檔案管理人員接受技術(shù)培訓(xùn)并在此基礎(chǔ)上組建高水平管理團(tuán)隊(duì)，此團(tuán)隊(duì)檔案管理人員要具備較強(qiáng)的實(shí)際操作水平。當(dāng)前大部分醫(yī)院檔案管理人員缺少實(shí)際操作技術(shù)和水平，醫(yī)院可定期邀請社會領(lǐng)域?qū)I(yè)人才和社會人士開展醫(yī)保檔案管理講座，或向檔案管理取得一定優(yōu)異成果的醫(yī)院汲取經(jīng)驗(yàn)。此外檔案管理人員心態(tài)也較為重要，因?yàn)闄n案管理以重復(fù)性工作較多，較易使工作人員產(chǎn)生疲勞和厭煩心理，如不及時調(diào)節(jié)則會影響檔案管理效率，一定程度也不利于醫(yī)保檔案穩(wěn)定發(fā)展。

2.4 優(yōu)化檔案管理服務(wù)

醫(yī)保制度在醫(yī)療改革發(fā)展背景下得到大力推廣和應(yīng)用。當(dāng)前醫(yī)療保險行業(yè)發(fā)展規(guī)模和以往相比也越來越大，明確劃分各種類型險種，也因此擴(kuò)大醫(yī)保服務(wù)范圍，正因如此加大醫(yī)療保險檔案管理難度。對此，需要科學(xué)推進(jìn)醫(yī)保檔案服務(wù)工作建設(shè)，首先引入人本化管理理念，結(jié)合地區(qū)實(shí)際情況、參保單位、參保人員實(shí)際需求采取相適應(yīng)的服務(wù)模式，為各個參保單位和主體提供高質(zhì)量且高效的醫(yī)保檔案服務(wù)。管理人員在信息化背景下可借助新型設(shè)備和信息技術(shù)及時查詢醫(yī)保信息，最大限度滿足服務(wù)對象需求，提升滿意度。其次醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可定期與醫(yī)療機(jī)構(gòu)展開合作，雙方共同構(gòu)建醫(yī)保網(wǎng)站并在此基礎(chǔ)上借助網(wǎng)絡(luò)技術(shù)充分發(fā)揮醫(yī)保檔案的利用價值和服務(wù)功能。第三建立科學(xué)化社會服務(wù)體系。服務(wù)是醫(yī)保檔案最為顯著的職能，相關(guān)部門和管理人員應(yīng)加快醫(yī)保檔案社會化發(fā)展，便于有效開發(fā)和利用信息資源。當(dāng)形成社會化服務(wù)體系后就能為醫(yī)保時檔案社會化功能提供有效支持，醫(yī)保檔案部門也應(yīng)結(jié)合社會發(fā)展趨勢建立正確服務(wù)理念，根據(jù)檔案服務(wù)社會發(fā)展基本規(guī)律和要求開發(fā)和高效利用醫(yī)保檔案，更好地推動醫(yī)療檔案管理社會化進(jìn)程。

3 結(jié)語

總之，醫(yī)療事業(yè)在全新經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展背景下也實(shí)現(xiàn)完善和發(fā)展，不斷深入的醫(yī)療改革對醫(yī)療保險檔案規(guī)范化管理提出比以往更高的要求。相關(guān)部門和管理人員應(yīng)從多方面引入規(guī)范化管理途徑，最大限度提高檔案管理效率和質(zhì)量，保障參保人員利益，促進(jìn)社會和諧穩(wěn)定發(fā)展。

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