護理干預對小兒先天性心臟病合并肺炎治療效果的影響

寇艷 馬科 張瑞珍

(1.延安大學附屬醫院兒科，陜西 延安 716000；2.府谷縣人民醫院兒科，陜西 府谷 719400)

先天性心臟病是臨床小兒死亡率最高的疾病之一，死亡率高達20%～50%，患兒死亡的主要原因之一是并發肺炎。先心病患兒合并肺炎后，病情明顯加重，心功能進一步受到損傷而出現心力衰竭、心功能不全加重等[1]。先心病合并肺炎患兒臨床癥狀表現多且復雜，且易反復發作，治療難度大，治療方案復雜，需要患兒及家長與醫護人員嚴密配合。因長期飽受病痛折磨，患兒及家長的負性情緒嚴重，遵醫尊護率低，降低了患兒治療效果[2]。本方案對小兒先天性心臟病合并肺炎患兒實施護理干預，以期提升患兒治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2018年1月我院收治的小兒先天性心臟病合并肺炎患兒150例作為研究對象，隨機將患兒分為對照組和研究組，各75例。對照組患兒男43例，女32例，年齡(4.53±0.83)歲；體質量(12.84±3.13) kg，體質量指數(18.92±3.02) kg/m2，先心病分型：室間隔缺損24例，房間隔缺損21例，動脈導管未閉26例，法洛四聯癥7例。研究組患兒男41例，女34例，年齡(4.58±0.85)歲；體質量(12.89±3.15) kg，體質量指數(18.87±3.11) kg/m2，先心病分型：室間隔缺損25例，房間隔缺損20例，動脈導管未閉25例，法洛四聯癥5例。納入標準[3]：(1)所有患而均符合先心病診斷標準；(2)所有患兒均符合肺炎診斷標準；(3)患兒≤12歲；(4)所有患兒均符合保守治療指征并經保守治療；(5)患兒和(或)家長均知情同意。排除標準[3]：(1)合并其它嚴重心腦血管、呼吸系統、精神系統、血液系統疾病、惡性腫瘤疾病者；(2)合并其它部位感染者。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患兒均由同一位主治醫師按照患兒個體情況及參照相關指南治療。對照組僅予以常規健康宣教及用藥指導，觀察組患兒在對照組基礎上再予以護理干預，兩組患兒均治療觀察4周。護理干預內容：(1)強化健康宣教：加強對患兒及家長教育，提升家長對疾病認知水平及配合能力，提升遵醫尊護水平是確保臨床療效的基礎；(2)心理干預：對于患兒應盡可能滿足其娛樂、休息、精神方面的需求，使患兒對醫護人員產生信任，減輕對治療或護理的恐懼緊張感及疼痛感，提升其遵醫尊護率。對于負性情緒的家長進行針對性的心理疏導，樹立戰勝疾病的信心和應對患兒擔負的責任心。(3)防范并發癥：嚴密觀察患兒各項生命體征及臨床癥狀，及早發現患兒出現的并發癥征象并及時報告，協助醫生采取措施予以預防或干預。(4)呼吸道護理：采取盡可能輕柔的吸痰方式，定期給予氣道濕化，配合醫生給予霧化吸入治療的干預。(5)用藥指導：護士應采用定時配藥給患兒，并指導家長照護患兒用藥及可能出現的藥物不良反應的觀察，避免家長自行給藥。

1.3觀察指標及方法 比較兩組患兒主要臨床癥狀及體征(心率、呼吸困難、肺部啰音)改善時間，比較兩組患兒治療前后呼吸功能(呼吸頻率、用力肺活量、1 s用力肺活量)改變情況，完成治療后對兩組患兒進行臨床療效評定并比較臨床總有效率，統計兩組患兒觀察期內遵醫尊護率。臨床療效判斷標準：參照《實用兒科學》中對先心病合并肺炎的療效判斷標準制定。總有效率=治愈率+顯效率+好轉率。

2 結 果

2.1兩組患兒臨床癥狀及體征改善時間比較 研究組患兒心率恢復正常時間、呼吸困難改善時間及肺部啰音消失時間均低于觀察組患兒(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀及體征改善時間比較

2.2兩組患兒治療前后呼吸功能指標變化比較 兩組患兒入組時呼吸頻率、用力肺活量、1秒用力肺活量比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療4周后兩組患兒用力肺活量及1秒用力肺活量均較治療前有明顯升高，且研究組高于對照組患兒，呼吸頻率均較治療前下降(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒治療前后呼吸功能指標變化比較

2.3兩組患兒臨床總有效率比較 4周后，對照組治愈5例(6.67%)，顯效16例(21.33%)，好轉15例(20.00%)，無效39例(52.00%)，總有效率48.00%；研究組治愈7例(9.33%)，顯效26例(34.67%)，好轉23例(30.67%)，無效19例(25.33%)，總有效率74.67%。研究組患兒臨床總有效率高于對照組患兒(P<0.05)。

2.4兩組患兒觀察期內遵醫尊護率比較 對照組遵醫治療率61.84%，遵護率54.52%；研究組遵醫治療率82.53%，遵護率87.53%。研究組患兒遵醫尊護率明顯高于對照組患兒，比較有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

小兒先心病合并肺炎是臨床常見的小兒危急重癥，病情發展較易導致患兒出現呼吸衰竭和(或)心臟衰竭。若不能及時消除肺部感染，提升患兒心臟功能，改善呼吸功能障礙，較易形成“難治性低氧血癥”[4]，全身氣血循環出現障礙而危及生命。因此，臨床應重視先心病合并肺炎患兒治療，及時有效改善患兒臨床癥狀，恢復各項生命體征，及促進呼吸功能、心臟功能的恢復[5]。先心病合并肺炎患兒治療方案復雜，治療過程中需要醫護患密切配合，嚴格遵醫尊護實施治療，確保臨床療效[6-7]。本文結果顯示，較之于僅進行常規健康宣教及用藥指導的患兒，采用護理干預的患兒在遵醫尊護率、臨床癥狀改善時間、呼吸功能改善及臨床治療效率均具有明顯的優勢。護理干預通過強化對患兒及家長的健康訓教，患兒及家長的心理干預、并發癥防范、強化呼吸道護理及用藥指導等方面，促進了患兒和家長對自身病情的客觀認知水平，建立醫護患信任關系，盡可能以輕松、自信的心態配合醫護人員的治療和護理，顯著提升了患兒的遵醫尊護率，促進臨床各項醫療護理措施的執行率及執行效果，縮短患兒臨床癥狀及體征的改善時間，促進患兒呼吸功能的提升，綜合提高了患兒的臨床治療效率。說明護理干預對先心病合并肺炎患兒治療效果具有較高的臨床價值[9]。

綜上，護理干預可有效提升先天性心臟病合并肺炎患兒遵醫尊護率，提升臨床癥狀及體征改善效率，提高患兒呼吸功能，初見患兒治療療效，具有較高的臨床價值。