基于多元化康復模式的護理干預對脛骨平臺骨折患者膝關節功能恢復及生活質量的影響

劉慧鑫 張小娟 楊茸

(1.陜西省榆林市第二醫院手術室，陜西 榆林 719000；2.楊凌示范區醫院耳鼻喉科，陜西 楊凌 712100)

暴力撞擊常導致脛骨平臺骨折，按照骨折形式可分為不同類型，脛骨平臺骨折中schatz-kerV型和Ⅵ型骨折的受傷機制非常復雜，診斷和治療難度大[1]。此類骨折常在嚴重創傷時發生，患者大多累及關節周邊韌帶和軟組織，加重病情[2-3]。本院針對脛骨平臺骨折患者的臨床特點，基于多元化康復模式對患者進行術后護理干預，以期縮短患者術后膝關節功能恢復時間和提升恢復質量，改善患者生活質量。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年5月至2018年5月我院收治的脛骨平臺骨折患者80例，按照就診順序編號，單號設為對照組，雙號設為觀察組，各40例。對照組男25例，女15例，年齡(48.37±7.81)歲；骨質缺損程度(3.43±0.85) cm，Schatzker 分型：Ⅰ型11例，Ⅱ型18例，Ⅲ型9例。觀察組男24例，女16例，年齡(48.43±7.78)歲；骨質缺損程度(3.37±0.79) cm，Schatzker 分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型18例，Ⅲ型10例。納入標準：(1)所有患者均經X線、CT檢查確診為脛骨平臺骨折，均完成手術內固定治療；(2)年齡18～65歲；(3)具有認知功能，能理解醫護人員完成相關量表的測評工作；(4)患者及家屬知情同意。排除標準：(1)合并其它膝關節功能障礙疾病者；(2)合并嚴重心腦血管、呼吸系統、精神系統、血液系統疾病、惡性腫瘤疾病者；(3)有脛骨平臺手術治療史者；(4)有陳舊性膝關節損傷者；(5)隨訪資料不完整者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組行常規護理。觀察組：根據每位患者個體情況，制定多元化護理康復模式進行護理干預，患者的基礎護理同對照組。(1)心理護理[4]：護理人員應在對患者實施健康宣教的同時，充分了解患者情緒狀態，予以針對性的心理干預，使患者樹立戰勝病痛、恢復關節功能的信心；(2)術后第2天開始行康復鍛煉[5]，指導患者在床上開始主動性股四頭肌長收縮訓練、踝關節屈伸訓練，堅持2周，術后2周開始膝關節主動訓練。(3)按摩：術后第2天開始由專職按摩師對患者進行按摩，沿著近端肢體向遠端肢體方向按摩以促進血液循環，緩解局部疼痛，再點揉陽陵泉、梁丘穴、巨虛穴以及膝眼穴，促進肢體血運循環。(4)針灸與中藥：輔助醫生對患者術后實施針灸及中藥治療，術后第3周對患者委中穴、梁丘穴、巨虛穴和鶴頂穴針刺，手法以平瀉平補為主要，得氣后留針30 min， 1次/ d，連續針灸2周，術后同時采用中藥活血化瘀方煎湯，早晚溫服，連續使用3周。

1.3觀察指標及方法 比較兩組患者入組時、入組6個月后膝關節功能評分(HSS)、SF-36生存質量評分；收集兩組患者觀察期內并發癥并比較并發癥率。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行統計，計數資料用率(%)表示，行χ2檢驗。計量資料用均數±標準差進行表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1兩組患者入組前后膝關節功能評分比較 兩組患者入組時HSS(疼痛、功能活動、肌力、無畸形、關節活動度、無不穩定及總分)比較差異均無統計學意義(P>0.05)；入組6個月后兩組患者上述指標評分均明顯上升，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者入組前后膝關節功能評分比較(n=40)

2.2兩組患者入組前后生存質量(SF-36)評分比較 兩組患者入組時SF-36P評分(總體健康、生理功能、軀體疼痛、情感職能、社會功能、精神健康)比較差異均無統計學意義(P>0.05)；入組6個月后兩組患者上述指標評分均明顯上升，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者入組前后SF-36評分比較

2.3兩組患者觀察期內并發癥率比較 對照組骨不連3例(7.50%)，肺栓塞1例(2.50%)，壓瘡2例(5.00%)，并發癥率15.00%；觀察組骨不連1例(2.50%)，肺栓塞0例，壓瘡1例(2.50%)，并發癥率5.00%。觀察組患者觀察期內并發癥率低于對照組χ2=6.715，P<0.05)。

3 討 論

多元化護理康復護理干預是一種集合了心理護理、康復護理、中醫護理等理念為一體的護理模式[6]。護理干預方式從多角度出發對患者實施綜合干預，促進患者身心恢復[7-8]。

本文結果顯示，采用多元化護理干預模式進行護理干預的患者在膝關節功能HSS恢復方面具有明顯的優勢，這得益于康復鍛煉方案從早期即開始，利于患者血運循環，促進骨的愈合，同時及早進行康復鍛煉，使患者對病情的恐懼和緊張心理得到緩解，使患者科學客觀看待自身病情，跟利于患者配合醫護治療。多元化護理模式基于膝關節的臨床癥狀實施心理護理、關節康復鍛煉，促進了患者各項功能活動、關節活動度，降低了患者的疼痛感受，因此其在提升脛骨平臺骨折患者膝關節功能方面更具優勢[9]。在生存質量方面，多元化護理模式患者也具有明顯優勢，這得益于患者膝關節功能的良好康復，提升了患者康復的信心，而使患者放松心情，積極參與醫療護理過程中，促進患者身心情感社會職能的提升。同時，多元化護理干預模式還顯著降低了患者的并發癥率，及時進行康復鍛煉并輔以心理護理，使患者自身對疾病的重視程度提高，自身干預疾病的能力提高，從而提高了機體整體狀態，提升了骨折愈合效果，進而降低了一系列并發癥的發生[10]。

綜上，基于多元化康復模式護理干預可有效提升患者膝關節功能，促進患者身心全面康復，降低患者并發癥率，提升患者生活質量，具有較高的臨床價值。