心理護理干預對老年冠狀動脈硬化性心臟病介入治療患者的護理效果觀察

劉小利 李紅梅 崔虹

(1.榆林市第一醫院內科，陜西 榆林 719000；2.延安大學附屬醫院東關分院導管室，陜西 延安 716000；3.榆林市第一醫院腦電圖室，陜西 榆林 719000)

老年冠狀動脈硬化性心臟病(CHD)為常見的慢性非傳染性疾病，隨著我國老齡化進程的加快，老年冠心病人數越來越多[1]。臨床研究顯示，持久的心里緊張、恐懼、擔憂、焦慮等負性情緒是導致高血脂和冠心病的主要原因之一[2]。對地區發展程度與冠心病間的關系研究顯示，生活緊張程度越高，該地區的冠心病發病率越高[3]。本方案對在我院行介入治療的老年CHD患者實施心理干預，觀擦期對患者的護理效果，以期為臨床老年CHD患者的護理方案制定提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～2018年1月在我院行介入手術治療的老年CHD患者80例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組男24例，女16例，年齡(71.42±5.42)歲，病程(6.43±1.38)年。觀察組男24例，女16例，年齡(71.47±5.38)歲，病程(6.45±1.41)年。納入標準：(1)所有患者均符合《穩定性冠心病診斷與治療指南》[4]對冠心病的診斷標準；(2)年齡≥65歲；(4)符合冠心病介入手術指征；(5)認知功能正常，能完成相關量表的測評工作；(4)患者及家屬知情同意。排除標準：(1)合并其它心身類疾病；(2)合并其它嚴重心腦血管、呼吸系統、精神系統、消化系統、血液系統疾病、惡性腫瘤等疾病者；(3)有冠心病介入手術史者；(4)參加過類似研究方案者；(5)隨訪資料不完整者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均有同一組手術室醫護人員行冠心病介入手術，圍術期均行常規護理，兩組患者術后均觀察1個月。對照組常規護理：圍術期均行常規護理。符合出院后進行出院健康宣教，指導出院后用藥方案、日常鍛煉、生活飲食、隨訪頻次及內容等。觀察組心理護理干預：在常規基礎護理基礎上，對觀察組患者再予以心理干預。術前由經過培訓的心理醫師采用Zung焦慮自評量表和抑郁自評量表對每位患者進行心理狀態評估。術前由心理醫師協助主治醫師和護士一起進行訪視，主治醫師對患者進行健康宣教，使患者對自身病情有客觀正確的認識，心理醫師對患者盡心針對性心理疏導，使患者了解治療方案的科學性，及既往病例的成功案例，消除患者緊張、恐懼、焦慮情緒，使其對醫護人員產生信任，樹立戰勝疾病的信心。術后心理醫師、主治醫師及護士對對患者手術進行分析，了解患者可能出現的生理反應如疼痛、血壓改變、消化系統恢復存在的問題等，針對上述情況制定針對性的心理干預措施，使患者了解治療進展，對可能出現的生理病理變化有充分的思想準備，并客觀認識，降低患者的緊張、恐懼及焦慮情緒，平和面對病情發展，心理醫師與患者進行充分交流，了解患者情緒狀態，并根據患者個體特點予以合適的心理疏導干預，使患者被放松心情，平靜應對醫療和護理。

1.3觀察指標及方法 比較兩組患者術前、術后1個月焦慮(SAS)評分、抑郁評分(SDS)、生活質量評分(SF-36)的變化，比較兩組患者圍術期用藥依從率。用藥異常率調查：采用藥片計數法對患者圍術期主治醫生處方及臨時處方所用藥物進行分類計數，計算用藥品種規格依從率、數量依從率、用藥時間依從率。術后1月隨訪對患者進行護理滿意度調查，比較組間護理滿意率。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行統計，計數資料用(%)表示，行χ2檢驗，等級計數資料行秩和檢驗。計量資料用均數±標準差進行表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1兩組患者術前、術后1月SDS、SAS評分變化 兩組患者入組時SAS評分、SDS評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)，術后1個月，兩組患者SDS評分、SAS評分均較術前明顯下降，且觀察組患者低于對照組患者(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術前、術后1月SDS、SAS變化比較

2.2兩組患者術前、術后1月SF-36評分變化比較 兩組患者入組時SF-36各維度評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)，術后1個月，兩組患者SF-36各維度評分均較術前明顯上升，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術前、術后1月SF-36評分變化比較

2.3兩組患者對護理滿意率比較 術后1個月，觀察組患者滿意29例(72.50%)，一般10例(25.00%)，不滿意1例(2.50%)，總滿意率97.50%；對照組患者滿意21例(52.50%)，一般13例(32.50%)，不滿意6例(15.00%)，總滿意率85.00%。觀察組患者對護理總滿意率明顯高于對照組(χ2=3.642，P<0.05)。

2.4兩組患者圍術期用藥依從率比較 圍術期觀察組患者用藥依從率明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者圍術期用藥依從率比較

3 討 論

介入術是治療老年冠心病的重要手段之一，由于其微創、手術時間短，老年人大多能耐受介入術[5-6]。老年人群在情緒控制能力較弱，患者長期受到病痛折磨，較易產生抑郁情緒，形手術治療過程中，患者會受到擔心術中意外、手術治療效果、費用等多方面的困擾，使得患者產生焦慮。焦慮抑郁不良情緒對冠心病病情有促進作用，加重患者術前術后冠心病的嚴重程度，對病情治療極為不利[7]。我國的醫療模式由傳統單一的生物醫學模式向社會-心理-醫學模式過渡，說明心理狀態在患者疾病中的重要作用[8-9]。冠心病是臨床典型的心身類疾病，患者負性情緒重，尤其影響患者病情預后[10]。

本文結果顯示，較之于常規護理，行心理護理干預的患者在術后焦慮、抑郁負性情緒下降程度明顯高于對照組患者，患者術后生活質量改善程度高于對照組患者，患者遵醫用藥率明顯高于對照組患者，這些心理護理干預護理獲得的優勢，對冠心病患者的長遠病情影響更為深遠。同時顯著提升了患者對護理的滿意率。

綜上所述，在老年CHD介入術患者圍術期引入心理護理干預，可有效改善患者負性情緒，提升患者遵醫用藥率，提升患者生活質量及對護理滿意率，具有較高的臨床價值。