綜合護理干預在膽道疾病術(shù)后T型引流管有效護理中的應用

吳瓊 楊亞楠 魏學齡

(1.咸陽市第一人民醫(yī)院肝膽外科，陜西 咸陽 712000；2.寶雞職業(yè)技術(shù)學院外科教研室，陜西 寶雞 721000;3.石河子大學第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科，新疆 石河子 832000)

膽道疾病手術(shù)后，常放置T型引流管引流膽汁及膽內(nèi)殘余結(jié)石，以提高手術(shù)效果[1]。但T型引流管結(jié)構(gòu)復雜，對患者日常生活造成諸多不便，稍不注意就可發(fā)生脫管、管道堵塞、膽道出血、切口感染等并發(fā)癥，影響病情康復[2]。本研究采用綜合護理干預對行手術(shù)治療后放置T型引流管的患者實施圍術(shù)期護理，觀察護理效果，以期為此類患者的護理方案完善提供參考。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月至2018年3月我院收治的行手術(shù)治療并放置T型引流管的膽道疾病患者86例作為研究對象。隨機分為對照組和觀察組，各43例。對照組男28例，女15例，年齡(53.24±7.73)歲；疾病類型：結(jié)石性膽囊炎18例，膽總管結(jié)石10例，肝內(nèi)膽管結(jié)石8例，膽管梗阻7例。帶管時間(15.62±4.82) d。觀察組男30例，女13例，年齡(53.18±7.71)歲；疾病類型：結(jié)石性膽囊炎16例，膽總管結(jié)石11例，肝內(nèi)膽管結(jié)石10例，膽管梗阻6例。帶管時間(15.73±4.81) d。納入標準[3]：(1)所有患者均符合手術(shù)治療指征，術(shù)后均放置T型引流管；(2)年齡18～65歲；(3)認知功能正常，能配合完成相關量表的測評工作；(4)患者及家屬均知情同意。排除標準[4]：(1)合并嚴重心腦血管、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤疾病者；(2)既往有肝及膽道手術(shù)史者；(3)既往有帶T型引流管史者；(4)妊娠期及哺乳期孕婦；(5)臨床資料收集不完整者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組行常規(guī)護理。觀察組在常規(guī)護理基礎上再予以綜合護理干預：(1)術(shù)前充分了解患者身心狀況并進行評估：術(shù)前隨同主治醫(yī)師進行術(shù)前訪視，了解患者病情，并制定心理護理重點及措施；(2)術(shù)前對患者進行健康宣教：在進行疾病相關知識介紹的同時，重點講解T型引流管的作用、帶管期間注意事項、相關并發(fā)癥的觀察及報告等內(nèi)容，讓患者重視T型引流管的自我護理及觀察；(3)術(shù)后T型引流管監(jiān)護：患者回到病房后，隨時觀察引流管內(nèi)液體量、顏色變化，出現(xiàn)異常如白性液體、膿液等及時告知護士；(4)心理護理：護士應多與患者交流，注意向患者宣教引流管對手術(shù)效果的作用及意義，減輕患者攜帶引流管帶來的不便而產(chǎn)生的焦慮情緒。

1.3觀察指標及方法 比較兩組患者干預前后生活質(zhì)量評分(SF-36)變化，比較兩組患者帶管期間并發(fā)癥發(fā)生率、對護理滿意率及帶管期間遵醫(yī)遵護率。采用醫(yī)院自制的護理滿意度調(diào)查表對患者進行護理滿意度調(diào)查，總滿意率=(滿意+一般)人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。遵醫(yī)遵護率：按照常規(guī)護理路徑表中的各項醫(yī)療護理措施執(zhí)行情況計算患者帶管期間的遵醫(yī)遵護率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者入組時及拔管時生活質(zhì)量評分 兩組患者入組時SF-36各維度評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；拔管時兩組患者SF-36各維度均較入組時上升，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者入組時及拔管時生活質(zhì)量評分

2.2兩組患者帶管期間并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組膽漏2例(4.65%)，膽管堵塞2例(4.65%)，脫管2例(4.65%)，膽道出血2例(4.65%)，切口感染1例(2.33%)，并發(fā)癥發(fā)生率20.93%；觀察組膽漏0例，膽管堵塞1例(2.33%)，脫管1例(2.33%)，膽道出血1例(2.33%)，切口感染0例，并發(fā)癥發(fā)生率6.67%。觀察組患者帶管期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

2.3兩組患者對護理滿意率比較 對照組滿意23例(53.49%)，一般15例(34.88%)，不滿意5例(11.63%)，總滿意率88.37%；觀察組滿意31例(72.09%)，一般11例(25.58%)，不滿意1例(2.33%)，總滿意率97.67%。觀察組患者對護理滿意率明顯高于對照組(P<0.05)。

2.4兩組患者帶管期間遵醫(yī)遵護率比較 觀察組帶管期間遵醫(yī)率94.79%，遵護率84.29%明顯高于對照組的84.79%、78.79%，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

膽道疾病患者手術(shù)后放置T型引流管對膽汁引流及殘余結(jié)石的排除非常重要，保持T型引流管的穩(wěn)固、順暢、清潔是護理T管的主要內(nèi)容[5]。綜合護理將從生理和心理兩方面著手，對患者進行自我護理指導及T管專業(yè)護理，是降低患者T管相關并發(fā)癥發(fā)生率，降低因T管導致的二次手術(shù)風險的重要內(nèi)容[4-5]。

本文結(jié)果顯示，較之于常規(guī)護理，實施綜合護理干預的患者在帶管期間的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理患者，帶管期間的遵醫(yī)遵護率明顯提升，患者的生活質(zhì)量也明顯提高，說明綜合護理對提升T管患者護理質(zhì)量具有重要作用。T管對患者來說較為陌生，T管在日常生活中易發(fā)生折彎，可能導致膽汁或殘余結(jié)石引流不暢，甚至發(fā)生逆流，排出膽汁將再次回到膽管，則可能造成膽道感染，嚴重者甚至引發(fā)敗血癥，危及患者生命安全。T管脫落則可能會導致二次手術(shù)，并進行縫合，患者將再次承受手術(shù)痛苦[6]。上述T管護理不當?shù)奈：Γ颊叱浞种獣院螅芍鲃釉鰪娮晕易o理的能力，提高帶管期間T管的順暢、穩(wěn)固。由于攜帶T管對腹部會造成刺激，且在日常生活中需隨時關注T管，帶來較大不便，患者的情緒易受此影響，而出現(xiàn)焦慮、緊張情緒[7]。因此需要做好患者的心理疏導，使患者樹立度過帶管期間的信心，以平和的心態(tài)對待T管的日常影響，適應T管，達到降低患者的負性情緒的作用[8]。通過上述綜合護理措施，全方位改善患者的身心狀況，達到提高護理質(zhì)量的目的。

綜上所述，綜合護理干預可有效降低帶T型引流管患者帶管期間的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者遵醫(yī)遵護率及生活質(zhì)量，促進患者對護理的滿意度，具有較高的臨床價值。