膀胱癌放療并輸尿管造口術(shù)后并發(fā)血栓的護(hù)理

趙毅 周影

(陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院(1.腫瘤科；(2.泌尿外科，陜西 咸陽 71200)

膀胱癌為泌尿外科常見惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。目前臨床治療以外科手術(shù)為主，但因手術(shù)本身亦可引發(fā)血栓等多種并發(fā)癥，在加重患者心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，使其生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，故需引起高度重視[2-3]。本文旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)膀胱癌放療并輸尿管造口術(shù)后并發(fā)血栓患者預(yù)后的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2016年1月至2019年1月我院收治的46例膀胱癌放療并輸尿管造口術(shù)后并發(fā)血栓患者病例資料，根據(jù)護(hù)理方式的不同將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，各23例。觀察組男18例，女5例；年齡34～86歲，平均(59.27±4.07)歲；病程4個(gè)月～3年，平均(1.92±0.58)年；單發(fā)性腫瘤4例，多發(fā)性腫瘤19例。對(duì)照組男17例，女6例；年齡33～87歲，平均(59.31±4.02)歲；病程3個(gè)月～3年，平均(1.87±0.56)年；單發(fā)性腫瘤3例，多發(fā)性腫瘤20例。納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)膀胱鏡、細(xì)胞學(xué)等檢查確診；可耐受放療、手術(shù)且術(shù)后并發(fā)血栓者；預(yù)計(jì)生存期在半年以上；采取尿流改道輸尿管皮膚造口留置管道者。排除標(biāo)準(zhǔn):同時(shí)參與其他方案治療者；合并心、肝、腎等其他重要器質(zhì)性疾病者；意識(shí)不清或患有精神疾病者。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組均給予輸尿管皮膚造口術(shù)治療，以腹直肌外緣為造口部位，手術(shù)結(jié)束后常規(guī)留置導(dǎo)尿管，并進(jìn)行放療，劑量為50 Gy～65 Gy，共放療25～35次，照射范圍：切緣0.5～2 cm處，對(duì)前后野及兩側(cè)野進(jìn)行照射，電子線根據(jù)病灶深度選擇。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組于術(shù)后對(duì)血栓患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)：(1)心理干預(yù)。對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，幫助改善心理狀態(tài)；(2)飲食指導(dǎo)。囑咐患者每天飲水量以2 000～3 000 mL 為宜，盡可能避免餐前、餐后飲水，當(dāng)胃管拔除后，可攝入少量流質(zhì)食物，3 d后改為半流質(zhì)食物，再根據(jù)患者實(shí)際情況給予軟食或普通飲食。(3)造口及皮膚護(hù)理。將專用造口粉涂抹于造口周圍，結(jié)合其皮膚情況選取合適的護(hù)理產(chǎn)品，同時(shí)在分離造口底盤過程中，盡量選取兩件式造口袋，方便更換及造口清洗，并加強(qiáng)透氣效果；(4)用藥護(hù)理。靜脈注射尿激酶，劑量可根據(jù)空腹血糖(Fbg)檢測結(jié)果進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，當(dāng)Fbg<1.5 g/L時(shí)需停止用藥，同時(shí)還應(yīng)對(duì)患者凝血功能做定期檢測，以觀察是否存在血尿、牙齦出血、顱內(nèi)出血等癥狀；(5)隨訪護(hù)理。結(jié)合患者實(shí)際情況建立健康管理檔案，將患者及家屬拉進(jìn)微信管理群，定期在群內(nèi)分享健康知識(shí)，并將患者集合于一處，鼓勵(lì)其分享自我保健經(jīng)驗(yàn)等。

1.3觀察指標(biāo) 分別于護(hù)理前、護(hù)理2周后采用生活質(zhì)量評(píng)估量表(SF-36)[4]評(píng)估并比較兩組患者生活質(zhì)量變化情況；分別與護(hù)理前、護(hù)理2周后采用本院自制調(diào)查問卷調(diào)查并比較兩組患者對(duì)造口相關(guān)知識(shí)掌握情況；根據(jù)患肢皮膚、血栓溶解情況等對(duì)兩組護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)定比較。

2 結(jié) 果

2.1兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 觀察組各維度生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分，n=23]

注：與同組護(hù)理前相比，*P<0.05。

2.2兩組患者造口相關(guān)知識(shí)掌握度對(duì)比 觀察組患者對(duì)造口袋更換、飲食知識(shí)及并發(fā)癥預(yù)防掌握度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者造口相關(guān)知識(shí)掌握度對(duì)比分，n=23]

注：與同組護(hù)理前相比，*P<0.05。

2.3兩組護(hù)理效果比較 經(jīng)干預(yù)后，觀察組23例患者中，顯效14例，有效8例，無效1例，總有效率為95.65%(22/23)；對(duì)照組顯效9例，有效6例，無效8例，總有效率為65.22%(15/23)。兩組護(hù)理效果對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.973，P=0.009)。

3 討 論

輸尿管造口術(shù)聯(lián)合放療為目前治療膀胱癌患者的常用手段，其中造口術(shù)具有損傷小、出血少等特點(diǎn)，不會(huì)污染腹腔，且無腸漏等并發(fā)癥，能夠有效避免電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡；此外造口處分泌物較少，便于造口袋隨身攜帶，故易于患者接受[5]。但由于造口術(shù)后患者血流滯緩，血液常處于高凝狀態(tài)，同時(shí)因靜脈瓣膜受到破壞，極易導(dǎo)致深靜脈血栓的發(fā)生，為進(jìn)一步減少血栓的不良影響，需探尋一種有效干預(yù)方案以提高臨床療效[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組各維度生活質(zhì)量評(píng)分及患者對(duì)造口袋更換、飲食知識(shí)及并發(fā)癥預(yù)防掌握度均高于對(duì)照組，觀察組護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組，表明綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)膀胱癌放療并輸尿管造口術(shù)后并發(fā)血栓患者生活質(zhì)量的改善有著積極促進(jìn)作用，且可在一定程度上加深其對(duì)造口相關(guān)知識(shí)的了解。在護(hù)理干預(yù)過程中，護(hù)理人員通過從患者實(shí)際情況出發(fā)，為其展開針對(duì)性心理疏導(dǎo)，可有效幫助其緩解內(nèi)心壓力，進(jìn)而以更加平和的心態(tài)面對(duì)治療，同時(shí)樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心；對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)飲食指導(dǎo)，可在減少胃腸道不適的同時(shí)，滿足其對(duì)營養(yǎng)所需，從而使機(jī)體免疫力得以明顯提升，有利于進(jìn)一步加快各相關(guān)癥狀好轉(zhuǎn)；對(duì)造口及周圍皮膚實(shí)施有效管理可有效避免造口損傷及皮膚感染等；于患者靜脈注射尿激酶能夠?qū)ρㄆ鸬揭欢ň徑庾饔茫瑫r(shí)定期檢測其凝血功能，有助于觀察與判斷血尿、出血等癥狀，并通過采取相應(yīng)干預(yù)措施，以減少不良事件的發(fā)生；借助微信平臺(tái)向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)、如何更換造口袋等可進(jìn)一步增強(qiáng)患者對(duì)自身病情掌握度及自我護(hù)理能力，從而對(duì)臨床治療效果起到良好的鞏固作用[7-8]。

綜上所述，通過加強(qiáng)對(duì)膀胱癌放療并輸尿管造口術(shù)后并發(fā)血栓患者的護(hù)理，可有效幫助其改善生活質(zhì)量，增強(qiáng)對(duì)造口相關(guān)知識(shí)掌握度等，有利于提高臨床整體治療效果。