彩色多普勒超聲聯合宮腔鏡在宮內妊娠組織殘留診斷和治療中的臨床價值

馬娜 喬娜 馬麗娜

(1.西北婦女兒童醫院計劃生育婦科，陜西 西安 710054；2.陜西省延安市人民醫院婦產科，陜西 延安 716000)

流產手術是解除意外妊娠的主要手段。宮內妊娠組織殘留即為流產術常見的并發癥。妊娠組織部分殘存與宮內，可導致陰道出血、宮內感染、宮腔粘連，嚴重者甚至影響后續生育功能[1]。目前超聲檢查是明確宮內妊娠組織殘留的主要診斷方法，清宮術是宮內妊娠組織殘留的主要治療方法。本文采用彩色多普勒超聲聯合宮腔鏡用于宮內妊娠組織殘留的診斷和治療，以期為臨床宮內人妊娠組織殘留患者診治方法提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2019年1月我院收治的80例行人流術后出現陰宮內殘留組織癥狀的患者為研究對象，按照患者入組順序標號，單號設為對照組，雙號設為觀察組，各40例。對照組年齡(26.75±5.32)歲；人工流產29例，藥物聯合清宮術11例，孕次(2.03±0.31)次。觀察組年齡(26.68±5.27)歲；人工流產28例，藥物聯合清宮術12例，孕次(1.97±0.29)次。納入標準[2]：(1)所有患者均于流產后1個月內出現陰道出血、感染等癥狀，血清人絨無膜促性腺激素檢查陽性，經接診醫生初步診斷為宮內妊娠組織殘留；(2)入組前未經其他藥物及治療手段治療；(3)年齡≤35歲，≥18歲；(4)患者知情同意。排除標準[2]：(1)合并嚴重心腦血管疾病、消化系統、神經系統、血液系統等疾病不符合手術治療指征者；(2)合并其它宮腔疾病者；(3)隨訪資料收集不全者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者術前均給予常規婦科檢查，明確患者盆腔狀況、是否感染等。對照組行彩色多普勒超聲診斷、清宮術。觀察組行彩色多普勒超聲診斷+宮腔鏡清宮術：觀察組患者入組后先行彩色多普勒超聲檢查，確診為宮內妊娠組織殘留后，再行宮腔鏡探查及清宮手術。采用自動膨宮裝置以5%的葡萄糖溶液作為澎宮液，患者處膀胱截石位，靜脈麻醉下，置入宮腔鏡，探查子宮內可疑位置并刮取組織進行活檢，根據病理檢查結果及宮腔鏡下所見制定宮腔鏡手術方案。術前向宮腔內置入米索前列醇軟化宮頸。于靜脈復合麻醉下置入宮腔鏡，明確妊娠物殘留位置和形狀，與宮腔鏡下切除殘留物。術后選擇應用抗菌藥物，防治宮內或腹腔感染。

1.3觀察指標及方法 比較兩組患者診斷宮內妊娠組織殘留術前術中檢查與病理檢查結果的符合率、靈敏度、特異度及準確度[3]。比較兩組患者臨床癥狀改善時間、術后兩周臨床療效率。收集整理兩組患者術后1個月內的并發癥率并行組間比較。手術療效判斷標準：有效：術后一周內患者無腹腔感染癥狀，陰道出血量較術前現在減少，術后2周彩色多普勒超聲復查宮內無異常回聲，否則為無效。

2 結 果

2.1兩組患者診斷符合率及診斷統計值比較 觀察組患者與病理診斷結果診斷符合率100.00%，對照組為94.29%，觀察組診斷符合率高于對照組(χ2值=2.947，P<0.05)。觀察組患者的診斷靈敏度、特異度和準確度明顯高于對照組(χ2值=4.314、6.013、3.127，P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者診斷符合率比較

2.2兩組患者臨床癥狀改善時間比較 觀察組患者術后出血停止時間(4.05±1.24) d、月經恢復時間(30.34±4.65) d均短于對照組的(5.97±1.37) d和(42.01±5.61) d，比較差異有統計學意義(t=4.651、7.317，P<0.05)。

2.3兩組患者臨床療效率比較 術后2周評價臨床療效，觀察組治療有效率100.00%高于對照組的88.57%，比較差異有統計學意義(χ2=3.617，P<0.05)。

2.4兩組患者術后近期并發癥率比較 觀察組宮腔感染1例(2.78%)，妊娠物殘留清除不徹底0例，并發癥發生率2.78%；對照組宮腔感染2例(5.71%)，妊娠物殘留清除不徹底3例(8.57%)，并發癥發生率14.29%。觀察組觀察期內并發癥率低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

目前超聲是臨床診斷宮內妊娠組織殘留的主要手段[4]。但超聲引導術者的視野受限，若患者子宮出現畸形則手術醫師剔除妊娠殘留物的徹底性更難以保證[5]。

宮腔鏡是近年來臨床應用較為廣泛的婦科手術技術，其將光學顯微鏡直接置入手術部位，通過變化位置直接清楚地顯示手術部位及周圍的解剖結構、病變組織的大小、位置、質地等信息[6]，利于術者采取準確的手法剔除妊娠殘留組織，避免對子宮的損傷范圍過大，或者害怕損傷子宮而剔除不徹底等情況[7-8]。其實時顯示宮內情況而準確把握剔除殘留物的輕重、手法選擇等，達到準確剔除、合理保護子宮內膜組織的目的。尤其對于有子宮角部妊娠組織殘留的患者來說，宮腔鏡檢查的準確性更有保障[9]。

本文結果顯示，采用彩色多普勒超聲聯合宮腔鏡診治宮內妊娠組織殘留的準確度、靈敏度、特異度均高于單純彩色多普勒超聲檢查后行清宮術，且患者臨床癥狀改善時間、手術治療有效率均具有更為明顯的優勢。術后患者并發癥率明顯低于單純彩色多普勒超聲檢查后行清宮術。說明彩色多普勒超聲聯合宮腔鏡診治宮內妊娠組織殘留更具臨床價值[10]。

綜上，彩色多普勒超聲聯合宮腔鏡診斷宮內妊娠組織殘留更為準確，宮腔鏡下剔除宮內殘留對宮腔的損傷更小，剔除更為徹底，患者術后病情恢復更快，同時并發癥率低，安全高效，具有較高臨床價值。