彩超引導下微波消融術對腹壁子宮內膜異位癥患者子宮動脈血流的影響

楊雅榮 任阿蘭

(陜西省核工業二一五醫院(1.婦科；(2.科教部，陜西 咸陽 712000)

腹壁子宮內膜異位癥是臨床常見的一種盆腔外子宮內膜異位類型，嚴重影響女性生活質量及身心健康[1]。近年來微波消融術逐漸應用于腹壁子宮內膜異位癥治療中，在超聲引導下不僅可減輕機體創傷性，還可獲取確切治療效果，易于患者接受[2]。本研究旨在探討彩超引導下微波消融術對腹壁子宮內膜異位癥患者子宮動脈血流的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性收集2016年2月至2018年12月我院收治的腹壁子宮內膜異位癥患者126例臨床資料，按治療方式分為對照組和試驗組，各63例。試驗組年齡25～48歲，平均年齡(35.26±3.22)歲；病程0.5～5.2年，平均病程(2.69±1.02)年。對照組年齡24～48歲，平均年齡(34.68±3.29)歲；病程0.5～5.0年，平均病程(2.52±1.03)年。納入標準：均符合《子宮內膜異位癥的診治指南》[3]中腹壁子宮內膜異位癥診斷標準，且經超聲確診；臨床資料完整者；無精神系統疾病。排除標準：合并血液系統疾病；伴有其他惡性腫瘤疾病、自身免疫系統疾病、子宮肌腺病；妊娠、哺乳期女性；合并重要臟器功能障礙。兩組一般資料相比無差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組手術均于月經結束后3～5 d進行，對照組采用腹腔鏡手術。試驗組采用彩超引導下微波消融術：采用IU22型彩色多普勒超聲診斷儀(飛利浦公司提供)配有高頻線陣探頭，KY2000型微波消融治療儀(南京康友公司生產)。患者呈平臥位，術前行彩超掃查全面探查腹壁子宮內膜異位癥病灶，并于體表標記穿刺點位置。常規消毒鋪巾后行靜脈全麻，并用5 mL 1%利多卡做結節周圍、針道及皮膚浸潤麻醉。于穿刺點位置用剪刀片做一長約2 cm切口，超聲引導下在腹壁病灶內部刺入微波消融針，功率為20～40W，由病灶底部向上移動進行分層消融，停留時間為5～10 s/次；若合并液化腔時，先使用穿刺針抽出包塊內液體，生理鹽水沖洗后再進行消融；消融過程中注意避開分層消融，避免損傷血管，當病灶被強回聲覆蓋且超聲確認無病灶殘留后，停止消融，止血后，退出消融針，無菌敷料覆蓋固定，并提醒患者臥床休息。兩組患者術后均隨訪3個月。

1.3觀察指標 于手術前、手術3個月后，采用彩色多普勒超聲診斷儀診斷兩組子宮動脈血流指標，包括最大血流速度、阻力指數(RI)、搏動指數(PI)，測量左、右兩側動脈血流，取均值。采用視覺模擬評分法(VAS)[4]評估兩組痛經程度，0～10分，分值越高提示痛經越嚴重；采用超聲檢查記錄包塊體積；采取術前、術后3個月清晨空腹肘靜脈血3mL，離心取血清后，采用酶聯免疫吸附測定法血清癌抗原125(CA125)水平。

2 結 果

2.1手術前、后兩組子宮動脈血流指標對比 手術前，兩組最大血流速度、RI、PI相比，差異無統計學意義(P>0.05)；手術后，試驗組最大血流速度較對照組高，RI、PI較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 手術前、后兩組子宮動脈血流指標對比

注：與本組手術前相比，*P<0.05.

2.2手術前、后兩組包塊大小、VAS評分、CA125水平對比 手術前，兩組包塊體積、VAS評分、CA125水平相比，差異無統計學意義(P>0.05)；手術后，試驗組包塊體積、VAS評分、CA125水平較對照組低，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 手術前、后兩組包塊大小、VAS評分、CA125水平對比

注：與本組手術前相比，*P<0.05。

3 討 論

近年來隨著微創術式不斷的提升，彩超引導下微波消融術逐漸應用于腹壁子宮內膜異位癥治療中，臨床具有見效快、微創、安全可靠等優點，備受臨床醫患青睞。本文結果顯示，試驗組最大血流速度較對照組高，RI、PI、包塊體積、VAS評分較對照組低，由此可見，腹壁子宮內膜異位癥采用彩超引導下微波消融術治療可緩解臨床痛經癥狀，改善子宮動脈血流。分析原因，彩超引導下微波消融術治療原理是在超聲引導下在病灶內部插入消融針，通過消融針將電磁波能量轉換為微波輻射能使組織中離子震動產生熱能，使病灶組織內部溫度瞬間升高，進而導致病灶組織發生不可逆性凝固性壞死[5]。且彩超具有較高的組織分辨率，可清晰的顯示腹壁筋膜、脂肪、肌肉等組織，在超聲引導下可清晰的查看消融針穿刺深度及部位，并實時監測消融情況，利于術后把控消融范圍及時間，從而提高操作精準度，不僅利于徹底消除病灶組織，還可最大限度保留正常組織，確保手術治療效果[6]。

CA125屬于一種糖蛋白抗原，主要存在于腹膜和子宮內膜中，當腹膜或子宮內膜組織出現異常增生時，血液中CA125水平可顯著提升。有臨床研究表明，CA125用來評估腹壁子宮內膜異位癥病變情況及治療效果[7]。本文結果顯示，試驗組CA125水平較對照組低，由此可見，彩超引導下微波消融術治療腹壁子宮內膜異位癥效果確切。

綜上所述，彩超引導下微波消融術治療腹壁子宮內膜異位癥可降低CA125水平，減輕痛經程度，縮小包塊體積，改善子宮動脈血流。