百合固金湯聯合白及枇杷丸治療46例肺結核咯血患者的臨床研究

石德祥

(陜西省結核病防治院藥劑科，陜西 西安 710100)

肺結核咯血為臨床常見病癥，臨床表現為痰中帶血或大量咯吐鮮血等，病情嚴重者甚至可造成失血性休克與窒息等并發癥，對患者生命健康造成嚴重影響[1-2]。目前，臨床尚無治療該病的特效方案，以卡巴克洛、止血芳酸等西藥治療雖具有一定效果，但不良反應較多[3]。近年來，臨床逐漸開始關注中醫藥治療肺結核咯血的療效，肺結核咯血可歸于中醫“血證”、“肺癆”等范疇，治宜滋陰潤肺、養血止血、止咳祛痰。本研究旨在觀察應用百合固金湯聯合白及枇杷丸治療肺結核咯血患者的療效與安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年12月至2017年12月我院肺結核咯血患者92例，按抽簽法分為觀察組(n=46)和對照組(n=46)。對照組男27例，女19例；年齡18～67歲，平均年齡(46.95±5.29)歲；病程不足2周者9例，2～48周者33例，超過48周者4例；小量咯血者20例(咯血量不足100 mL/d)，中量咯血者22例(咯血量處于100～300 mL/d)，大量咯血者4例(咯血量超過300 mL/d)。觀察組男25例，女21例；年齡19～68歲，平均(47.14±6.05)歲；病程不足2周者8例，2～48周者34例，超過48周者4例；小量咯血者19例，中量咯血者24例，大量咯血者3例。兩組患者一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。納入標準：符合上述中西醫診斷標準；年齡≥18歲；患者知情同意。排除標準：合并心力衰竭、高血壓、冠心病、肺部腫瘤、支氣管擴張等疾病者；合并肝腎功能不全者；因肺膿腫、肺炎等其他疾病引發的咯血者；對研究所用藥物過敏者。本研究經醫院倫理協會同意。

1.2診斷標準 (1)中醫診斷標準：參考《中醫病癥診斷療效標準》[4]并結合患者臨床癥狀擬定，辯證為陰虛火旺型；主癥為氣急、嗆咳、痰質黏量少、咯血量多并且反復，伴有潮熱多夢、盜汗量多、日漸消瘦，舌苔黃、舌質紅絳而干。(2)西醫診斷標準：符合《內科學》[5]中肺結核相關診斷標準，且存在不同程度咯血情況。

1.3方法 兩組均采取抗結核、保肝、抗感染等基礎治療。對照組：采取卡巴克洛(江蘇亞邦愛普森藥業有限公司，國藥準字：H32023286)、止血芳酸(湖南洞庭藥業股份有限公司，國藥準字：H43021565)等止血藥治療：對小量及中量咯血者予以卡巴克洛5 mg/次，3次/d，口服，止血芳酸0.4 g+250 mL生理鹽水，靜滴，1次/d；對大量咯血者在采用上述治療基礎上，加用垂體后葉素(上海第一生化藥業有限公司，國藥準字：H31022259)10～20 U+250～500 mL生理鹽水，靜滴，1次/d。觀察組：在對照組基礎上采取百合固金湯聯合白及枇杷丸治療治療：(1)百合固金湯：處方：生地黃6 g，麥冬5 g，川貝母3 g，芍藥3 g，桔梗3 g，當歸3 g，百合3 g，玄參3 g，熟地黃9 g；隨癥加減，高熱者加青蒿30 g，鱉甲15 g，地骨皮15 g；咳嗽嚴重者加百部15 g、款冬花15 g；盜汗嚴重者加浮小麥30 g，煅牡蠣30 g，水煎取藥汁300 ml，每日1劑，均分為2次早晚服用。(2)白及枇杷丸化裁：組方：白及30 g，枇杷葉15 g，藕節15 g，蛤粉炒阿膠15 g，研末，水泛為丸，每次服用6 g，2次/d。

1.4評定標準與觀察指標 參考《中醫病癥診斷療效標準》擬定，治療4周后患者痰血消失，咯血停止，未發現活動性出血為臨床治愈；咯血量有所減少，痰血癥狀減輕為有效；咯血量無明顯減少甚至增多，痰血癥狀未見減輕為無效，將臨床治愈與有效計入總有效率。觀察兩組治療效果、咯血消失時間、治療時間、不良反應發生情況。

2 結 果

2.1兩組治療效果比較 觀察組臨床治愈26例(56.52%)，有效15例(32.61%)，無效5例(10.87%)，總有效率89.13%；對照組臨床治愈20例(43.48%)，有效13例(28.26%)，無效13例(28.26%)，總有效率71.74%，觀察組臨床總有效率高于對照組，比較差異有統計學意義(χ2=4.420，P<0.05)。

2.2兩組咯血消失時間、治療時間比較 觀察組咯血消失時間、治療時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 比較兩組咯血消失時間、治療時間周]

2.3兩組不良反應比較 觀察組不良反應發生率與對照組比較，無顯著差異(P>0.05)。見表2。

表2 比較兩組不良反應發生情況[n(%)，n=46]

3 討 論

目前藥物治療為肺結核咯血的主要治療措施，常規西藥治療藥物中卡巴克洛可加速毛細血管收縮，降低毛細血管通透性，促進已斷裂毛細血管斷端回縮；止血芳酸可緩解體外循環造成的血小板功能損傷，阻止血小板的數量減少；垂體后葉素可對機體平滑肌產生作用，促進小動脈血管收縮，下調肺循環血流量，促進血管中血小板發揮凝集作用，以此發揮止血作用，雖治療效果尚可，但存在較大副作用[6-7]。

由中醫角度分析，肺結核咯血可歸于“血證”、“肺癆”等范疇，主要病機為肺陰虛虧、癆蟲傷肺、肺絡受損，治療方法應遵循滋陰潤肺、養血止血、止咳祛痰的原則[8]。本研究所用百合固金湯基本方中，生、熟地黃可補腎滋陰、止血涼血；麥冬、百合、川貝母可滋陰潤肺、止咳祛痰；芍藥、當歸可養血柔肝、滋陰護肺；桔梗可化痰、利咽散結；玄參可清熱斂陰，諸藥聯合可共奏滋陰潤肺養血、止咳祛痰等功效，緩解患者臨床癥狀。現代藥理學研究發現，百合可起到鎮咳、鎮靜、增強免疫力等作用；芍藥具有明顯中樞抑制作用，能有效鎮痛，且還可起到保肝、抗菌等作用；當歸可促進血紅蛋白與紅細胞形成，改善造血系統功能，且具有保肝、抗炎、鎮痛等作用；地黃可促進血細胞產生，起到補血作用，且可經由對全身性的調節作用，減輕陰虛癥狀，此外，還具有抗菌、止血等作用，進而緩解患者臨床癥狀[9]。白及枇杷丸為中醫治療咯血諸癥的經典方劑，其組方中白及可收斂止血，尤其善止肺脈出血；枇杷葉可下氣止咳、清降化痰、緩解咯血；藕節可收斂止血、化瘀；蛤粉炒阿膠可滋陰潤肺、補血止血，諸藥聯合可起到止咳祛痰、養血止血等功效，促進患者疾病康復。現代藥理學證實，白及中含有白及膠與揮發油等成分，可加速紅細胞聚集，縮短凝血時間，起到局部止血效果，且還可起到抗結核桿菌的作用；枇杷葉中所含苦杏仁甙可于體內分解出一些氫氰酸，發揮平喘鎮咳作用；藕節含有鞣質、天酰胺等化學成分，能有效止血[10]。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，且咯血消失時間、治療時間短于對照組(P<0.05)。表明采用百合固金湯聯合白及枇杷丸治療可明顯提升治療效果，促進患者康復。本研究結果還顯示，兩組不良反應發生率比較，無顯著差異(P>0.05)，提示采用該方案治療安全性良好。

綜上，肺結核咯血患者采用百合固金湯聯合白及枇杷丸治療可顯著提升治療效果，促進患者康復，且安全性良好。