炙甘草湯加味聯(lián)合美托洛爾治療慢性心功能不全合并快速型心律失常臨床效果觀察

雷宏飛 王德民

(1.陜西省綏德縣醫(yī)院內(nèi)科，陜西 綏德 718000；2.陜西省山陽縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科， 陜西 山陽 726400)

慢性心功能不全屬于發(fā)病率較高的一種慢性非傳染性疾病，此類患者在患病的同時(shí)，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高，其中以中快速型心律失常最為常見。快速型心律失常會(huì)使慢性心功能不全疾病進(jìn)程受到嚴(yán)重影響[1-2]。本文旨在研究炙甘草湯加味+美托洛爾藥物治療慢性心功能不全伴有快速型心律失常患者的臨床效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2017年03月至2019年02月收治的慢性心功能不全伴有快速型心律失常患者140例，抽簽法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各70例。對(duì)照組男35例，女35例；年齡42～82歲，平均年齡(60.53±2.59)歲；具有家族史、吸煙史以及高血壓疾病史的患者分別為22例、23例以及25例；屬于頻發(fā)室性早搏、慢性快速型心房顫動(dòng)、竇性心動(dòng)過速患者分別為40例、23例以及7例；患者心功能分級(jí)為：Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)以及Ⅳ級(jí)患者分別為25例、40例以及5例；實(shí)驗(yàn)組男36例，女34例；年齡43～83歲，平均年齡(60.59±2.62)歲；具有家族史、吸煙史以及高血壓疾病史的患者分別為21例、24例以及25例；屬于頻發(fā)室性早搏、慢性快速型心房顫動(dòng)、竇性心動(dòng)過速患者分別為41例、23例以及6例；患者心功能分級(jí)為：Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)以及Ⅳ級(jí)患者分別為26例、41例以及3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者慢性心功能不全病史均較為明確；對(duì)患者實(shí)施NYHA(紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能)分級(jí)，心功能Ⅳ級(jí)患者，其需要確保血流動(dòng)力學(xué)表穩(wěn)定以及病情狀態(tài)表現(xiàn)平穩(wěn)；伴有快速型心律失常主要集中于頻發(fā)室性早搏、慢性心房顫動(dòng)以及竇性心動(dòng)過速；年齡42～83歲；患者及家屬知情同意；倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：均屬于心功能Ⅳ級(jí)患者呈現(xiàn)出血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的現(xiàn)象；患者呈現(xiàn)出室性心動(dòng)過速、室上性心動(dòng)過速以及心房撲動(dòng)的情況；患者無法自理和較差依從性。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 對(duì)照組：選擇美托洛爾片口服治療，用藥劑量為12.5 mg/次， 2次/d。通過對(duì)患者的心室率進(jìn)行分析，將美托洛爾應(yīng)用劑量合理增加。實(shí)驗(yàn)組：美托洛爾藥物應(yīng)用方法同對(duì)照組一致，此外給予炙甘草湯加味治療。用藥處方為：炙甘草15g；人參、生姜、阿膠、桂枝、火麻仁以及麥門冬各10 g；生地黃50 g以及大棗10枚。針對(duì)表現(xiàn)出失眠患者，添加合歡皮10 g以及酸棗仁12 g展開治療；針對(duì)表現(xiàn)出心陽不振患者，添加附子10 g以及生牡蠣15 g展開治療；針對(duì)表現(xiàn)出肝腎陰虛患者，添加龜板10 g以及鱉甲15 g展開治療；針對(duì)表現(xiàn)出心虛患者，添加柏子仁10 g以及茯苓15 g展開治療；針對(duì)水腫少尿患者，添加茯苓10 g以及葶藶子15 g展開治療；針對(duì)心血淤阻患者，添加紅花10 g、川芎6 g以及丹參15 g展開治療。均選擇300 mL水煎服用藥方式，頻率為2次/d，劑量為1劑/d，4 w為1治療周期，總治療周期為2個(gè)[3-4]。

1.3觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組慢性心功能不全伴有快速型心律失常患者用藥療效[5]，24 h內(nèi)室性早搏次數(shù)、心室率達(dá)標(biāo)時(shí)間、6 min步行試驗(yàn)距離、LVEF(左心室射血分?jǐn)?shù))值、MACE(嚴(yán)重心臟不良事件)總發(fā)生率、血脂水平[TG(甘油三酯)、TC(血清總膽固醇)、LDL-C(低密度脂蛋白膽固醇)、HDL-C(高密度脂蛋白膽固醇)]以及中醫(yī)癥狀評(píng)分[6]。

2 結(jié) 果

2.1兩組用藥療效對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組慢性心功能不全伴有快速型心律失常患者用藥療效顯效59例(84.29%)，有效9例(12.86%)，無效2例(2.86%)，總有效率97.14%；對(duì)照組顯效42例(60.00%)，有效11例(15.71%)，無效17例(24.29%)，總有效率75.71%。實(shí)驗(yàn)組患者用藥總有效率明顯高于對(duì)照組(X2=11.5820，P<0.05)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.224 h內(nèi)室性早搏次數(shù)、心室率達(dá)標(biāo)時(shí)間對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者24 h內(nèi)室性早搏次數(shù)少于對(duì)照組明顯，心室率達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組慢性心功能不全伴有快速型心律失常患者24 h內(nèi)室性早搏次數(shù)、心室率達(dá)標(biāo)時(shí)間臨床對(duì)比

2.36 min步行試驗(yàn)距離對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者6 min步行試驗(yàn)距離中150～425 m 35例(50.00%)以及>425～550 m 34例(48.57%)均明顯高于對(duì)照組22例(31.43%)和21例(30.00%)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4LVEF水平對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者LVEF水平為(44.69±8.52)%，對(duì)照組為(39.13±8.15)%，實(shí)驗(yàn)組LVEF水平明顯高于對(duì)照組(t=3.9454，P<0.05)。

2.5MACE總發(fā)生率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生急性心肌梗死1例、心功能不全加重1例、心源性休克1例，MACE總發(fā)生率為4.29%；對(duì)照組發(fā)生急性心肌梗死4例、心功能不全加重5例、心源性休克4例，MACE總發(fā)生率為18.57%；實(shí)驗(yàn)組MACE總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(χ2=7.0565，P<0.05)。

2.6血脂水平對(duì)比 治療前，實(shí)驗(yàn)組患者血脂水平同對(duì)照組比較差異不明顯(P>0.05)；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者TG、TC、LDL-C均明顯低于對(duì)照組，HDL-C明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組慢性心功能不全伴有快速型心律失常患者血脂水平臨床對(duì)比

注：治療后，兩組比較*P<0.05。

2.7中醫(yī)癥狀評(píng)分對(duì)比 治療前，實(shí)驗(yàn)組患者中醫(yī)癥狀評(píng)分同對(duì)照組比較差異不明顯(P>0.05)；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者中醫(yī)癥狀評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組慢性心功能不全伴有快速型心律失常患者中醫(yī)癥狀評(píng)分臨床對(duì)比(分，

注：治療后，兩組比較*P<0.05。

3 討 論

美托洛爾作為抗心律失常代表性藥物，其能夠同β1腎上腺素能受體競(jìng)爭(zhēng)性拮抗，可將交感神經(jīng)表現(xiàn)出的過度激活狀態(tài)成功逆轉(zhuǎn)，從而使得鈉離子內(nèi)流、鈣離子內(nèi)流以及鉀離子外流現(xiàn)象顯著減輕，達(dá)到抑制心律失常發(fā)生的效果。但是長(zhǎng)期應(yīng)用，則針對(duì)新型心律失常會(huì)表現(xiàn)出誘發(fā)作用，并且呈現(xiàn)出的毒副反應(yīng)會(huì)使得臨床療效受到對(duì)應(yīng)影響[7-8]。

在此種情形下，選擇炙甘草湯加味方法進(jìn)行配合治療，可以確保滋陰復(fù)脈以及益氣養(yǎng)血治療作用獲得充分發(fā)揮。炙甘草可獲得和中緩急、甘溫益氣以及通經(jīng)利血的治療效果；人參配合大棗對(duì)患者進(jìn)行治療，可獲得補(bǔ)脾養(yǎng)心的治療效果；麥門冬、生地黃、阿膠以及火麻仁的應(yīng)用，可獲得舒筋涼血以及滋陰養(yǎng)血的治療效果；生姜以及桂枝可獲得舒經(jīng)通絡(luò)以及溫陽通脈的治療效果。所有處方聯(lián)合應(yīng)用后，可以做到滋而不膩以及溫而不燥，從而確保通陽復(fù)脈以及益氣滋陰效果獲得充分發(fā)揮。

本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者用藥總有效率明顯高于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組患者24 h內(nèi)室性早搏次數(shù)、心室率達(dá)標(biāo)時(shí)間、6 min步行試驗(yàn)距離、LVEF值、MACE(嚴(yán)重心臟不良事件)總發(fā)生率、血脂水平以及中醫(yī)癥狀評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)一步說明對(duì)慢性心功能不全伴有快速型心律失常患者選擇炙甘草湯加味+美托洛爾進(jìn)行治療的可行性。

綜上，慢性心功能不全伴有快速型心律失常患者于臨床接受炙甘草湯加味+美托洛爾治療后，對(duì)于療效提升，24 h內(nèi)室性早搏次數(shù)、心室率達(dá)標(biāo)時(shí)間、6 min步行試驗(yàn)距離、LVEF值、MACE(嚴(yán)重心臟不良事件)總發(fā)生率、血脂水平以及中醫(yī)癥狀評(píng)分的改善，均獲得顯著效果。