柴芍六君子湯加減聯合金雙歧輔助治療腦卒中后抑郁的臨床觀察

王亞 冉志軍 王曉軍 丁盼

(1.榆林市榆陽區中醫醫院中醫內科，陜西 榆林 719000；2.洋縣人民醫院神經內科，陜西 漢中 723300；3.陜西省榆林市農業學校醫務室，陜西 榆林 719000)

腦卒中后抑郁(PSD)是常見的卒中后并發癥，患者常表現為情緒低落、睡眠障礙、興趣減退等精神類癥狀，同時精神類疾病往往導致患者的胃腸道功能發生不同程度的紊亂出現食少、納差、便秘等消化系統癥狀，消化系統的癥狀反過來加重患者負性情緒，嚴重影響患者的生存質量[1]。近年來中醫藥在治療精神類疾病中發揮重要作用[2]。本方案采用柴芍六君子湯加減聯合金雙歧輔助治療腦卒中后抑郁患者，觀察其對患者臨床癥狀的改善效果及臨床總體療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2019年1月在我院治療的60例腦卒中后抑郁患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組男12例，女18例，年齡(59.28±7.69)歲；均為缺血性腦卒中，且病情均穩定，腦卒中病程(4.32±0.73)年。觀察組男14例，女16例，年齡(59.31±7.71)歲；均為缺血性腦卒中，且病情均穩定，腦卒中病程(4.31±0.72)年。納入標準：(1)所有患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]腦卒中診斷標準，HAMD評分≥17分，病情均穩定；(2)年齡18～70歲；(3)患者認知功能正常，能配合完成測評工作；(4)信任中醫藥并接受中醫藥治療；(5)患者及家屬均知情同意。排除標準：(1)合并其它心身類疾病者；(2)合并嚴重心腦血管、呼吸系統、精神系統、血液系統疾病、惡性腫瘤疾病者；(3)近期有腦卒中急性發作史者；(4)妊娠期母乳期孕婦；(5)隨訪資料不完整者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均行腦卒中常規治療及抗抑郁西藥治療。觀察組在此基礎上再予以柴芍六君子湯加減聯合金雙歧治療。柴芍六君子湯組方：人參3 g、白術、陳皮、茯苓、川芎、柴胡、白芍各10 g，姜制半夏、鉤藤、炙甘草各6 g、生姜3片、大棗2枚。若患者有肝臟癥狀加郁金3 g、佛手10 g，腹脹者加用厚樸5 g、麥芽10 g，氣虛加用黃芪10 g，水腫尿少者加用車前子6 g。上述方劑每日一劑，加水煎，早晚溫服。金雙歧(內蒙古雙奇藥業股份有限公司生產，國藥準字s19980004)，4片/次，2～3次/日，溫開水或溫牛奶沖服。兩組患者均連續治療觀察1個月為一療程。

1.3觀察指標及方法 比較兩組患者治療前、后臨床癥狀積分(頭暈目眩、食少、便秘、睡眠障礙)，癥狀積分參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中對臨床癥狀嚴重程度分級標準。臨床療效判斷標準：患者完成治療后，由同一位經過培訓的臨床心理醫師用漢密爾頓抑郁評分(HAMD)對患者的抑郁療效進行評定，臨床總有效率=臨床控制率+顯效率+好轉率。比較兩組患者治療期間藥物不良反應率。

2 結 果

2.1兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較 兩組患者治療前臨床癥狀積分比較差異均無統計學意義(P>0.05)，治療一療程后，兩組患者頭暈目眩、睡眠障礙積分均較治療前明顯降低，且觀察組低于對照組，觀察組食少、便秘積分較治療前明顯下降，且低于對照組(P<0.05)，對照組食少、便秘積分與治療前差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較

2.2兩組患者治療前后HAMD評分變化比較 治療前，對照組與觀察組患者HAMD評分分別是(19.74±2.46)分、(19.82±2.43)分，比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療一療程后，對照組與觀察組患者HAMD評分分別是(15.42±1.83)分、(12.33±1.25)分，均較治療前下降，且觀察組低于對照組(t=6.734，P<0.05)。

2.3兩組患者治療后抑郁療效率比較 對照組臨床控制3例(10.00%)，顯效12例(40.00%)，好轉8例(23.33%)，無效7例(21.33%)，總有效率78.67%；觀察組臨床控制6例(20.00%)，顯效13例(43.33%)，好轉8例(23.33%)，無效3例(10.00%)，總有效率90.00%。觀察組抑郁總有效率高于對照組患者(P<0.05)。

2.4兩組患者藥物不良反應率比較 兩組患者治療期間未收集到嚴重不良反應，比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

腦卒中患者由于行動能力降低，較易并發胃腸道障礙出現消化不良、食少、便秘等消化道障礙問題導致患者出現營養不良等問題，影響原發疾病的治療[4]。近年來有部分臨床學者在治療腦卒中患者時給予適當的胃腸道藥物以期提升患者胃腸道功能，促進消化，提升臨床療效，取得一定的效果。腦卒中為中醫體系中的中風，古典醫籍中對中風的病機、病因及治療描述很多[5]。中風后導致的“情志之郁”在中醫典籍中的描述多見。如“情志之郁”與 “因病而郁”，闡述了原發病疾病和郁病之間互為因果互相促進的關系[6]。腦卒中后抑郁是典型的“因病而郁”，其病機既有中風陰虛陽亢的特點，又有郁證肝氣郁滯的特點[7]。

本文結果顯示，較之于常規治療，柴芍六君子湯加減聯合金雙歧在改善患者臨床癥狀、抑郁情緒方面效果更優，且并未增加患者的藥物不良反應率。腦卒中后抑郁患者多有氣虛痰瘀，肝氣郁結，情志不暢之證候[8]。柴芍六君子湯源自《醫宗金鑒》，其組方原則為健脾平肝、化痰祛風。采用柴芍六君子湯治療對癥合宜。金雙歧可調整腸道菌群平衡，增強抵抗力，改善患者便秘癥狀，改善患者情緒狀態[9]。故柴芍六君子湯加減聯合金雙歧片輔助治療腦卒中后抑郁具有較高的臨床價值。

綜上所述，柴芍六君子湯加減聯合金雙歧輔助治療腦卒中后抑郁患者，在臨床癥狀、抑郁程度改善方面較常規治療更具優勢，且并未增加患者藥物不良反應率，具有較高的臨床價值。