術后早期康復鍛煉處方對股骨頸骨折患者髖關節功能康復的影響

黃純波 夏先強 趙詩鐵

(白河縣人民醫院骨科，陜西 安康 725800)

股骨頸骨折是常見創傷骨科疾病之一[1]，多發于老年群體，這與老年群體骨質疏松情況較多且身體機體有所衰退有關。目前當前的首選方法主要以手術治療為主，但手術屬于強烈的刺激源，也屬于創傷性治療，再加之術后出現疼痛、關節功能受限等，常會影響患者的術后恢復，給患者及其家庭帶來不同程度的精神或經濟負擔[2-3]，因此術后予以有效的康復鍛煉對于提高治療效果，促進患者髖關節功能恢復有重要價值。本文旨在探析針對股骨頸骨折患者予以早期康復鍛煉處方，分析其康復效果，為臨床治療以及護理研究提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月至2018年12月本院收治的股骨頸骨折患者178例為分析對象，將其隨機分為試驗組與對照組，各89例。對照組男47例，女42例，年齡59～78歲，平均(67.55±4.30)歲，病變部位：左髖關節45例，右髖關節44例。試驗組男46例，女43例，年齡61～79歲，平均(68.33±4.21)歲，病變部位：左髖關節46例，右髖關節43例。納入標準：(1)入組患者均予以全髖關節置換術治療；(2)無嚴重合并癥；(3)能夠配合醫師及康復師完成康復鍛煉；排除標準：(1)存在全髖關節置換術禁忌；(2)精神病史；(3)意識障礙。兩組一般資料相比差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性，患者均知情同意。

1.2方法 對照組予以患者傳統術后康復干預，主要包括嚴格執行醫囑、飲食支持、病情監督以及運動指導等。在其前提下，試驗組予以患者術后早期康復鍛煉處方干預，具體步驟如下：(1)制定早期康復鍛煉處方，術后由經驗豐富的專業人員對患者手術情況進行評估，結合患者的身體狀況等制定出符合個體需求的早期康復鍛煉處方計劃，將處方計劃發放給每一位患者及其家屬，并向其解釋術后早期康復鍛煉的必要以及重要性；(2)處方的具體實施，將術后康復處方計劃分步驟進行，為患者、家屬耐心講解并指導患者進行早期康復鍛煉，對于患者的積極配合及時給予支持與鼓勵，在早期康復鍛煉階段，要遵循循序漸進原則，逐漸提升康復鍛煉的強度以及鍛煉的范圍等，同時叮囑家屬積極配合輔助護理康復，進一步幫助患者完成本次康復處方計劃；(3)住院期階段康復，在術后當日，叮囑患者絕對臥床休息，確保患側肢體的中立位，同時指導患者家屬輔助康復，為患者的下肢進行按摩，促使機體血液循環，緩解疼痛，對于疼痛程度較為嚴重者可按醫囑要求使用止痛藥，在術后第1 d進行足趾、踝關節的被動、主動性屈伸鍛煉，同時指導患者進行吹氣球動作訓練、腹式呼吸鍛煉從而增強肺部功能；術后的第4 d，增加鍛煉內容，可以進行角度練習，每天遵循患者的身體狀況適當增加5°至10°的練習，直至膝關節的屈曲能夠達到120°為宜；在術后1周可以進行直腿抬高鍛煉，在術后6周可以進行膝關節的伸展鍛煉，若檢查發現患者骨折愈合情況較好可以逐漸增加負重鍛煉；(4)出院后的康復鍛煉，在患者出院時叮囑患者院后繼續鍛煉的重要性，指導患者繼續進行日常行走鍛煉、站姿練習、股四頭肌鍛煉以及抬腿鍛煉等，在術后要積極與患者溝通，可以通過微信平臺、電話以及家庭拜訪模式等，給予患者隨訪3個月，了解患者的飲食、心理狀態、髖關節功能康復情況等并給予患者個體化的指導，待患者能夠完全負重，則依據患者情況指導患者學習一些健身鍛煉的方法，如八段錦、太極拳，從而提高自身的平衡力。

1.3觀察指標與評估方法 康復效果采用改良Barthel指數(MBI)評分評價患者的日常生活能力[4]；康復積極性包括5個方面，分別為配合性、康復需求度、遇挫后情緒、依從性、護士鼓勵效果，總分50分，分數高表示積極性高；術后隨訪3個月，采用Harris評分評價患者髖關節功能[5]。疼痛情況采用數字疼痛分級法(NRS)評估患者疼痛[6]。

2 結 果

2.1兩組患者的康復積極性評分、MBI評分及住院時間比較 試驗組患者的康復積極性評分、MBI評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，試驗組患者的住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的康復積極性評分、MBI評分及住院時間比較

2.2兩組患者髖關節功能優良率比較 對照組優43例(48.31%)，良21例(23.60%)，可12例(13.48%)，差13例(14.61%)，優良率71.91%；試驗組優52例(58.43%)，良29例(32.58%)，可6例(6.74%)，差2例(2.25%)，優良率91.01%。試驗組患者的髖關節功能優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者的疼痛情況 試驗組患者的NRS評分、爆發痛次數、疼痛時間、睡眠時間、止痛劑用量均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的疼痛情況

注：兩組比較*P<0.05。

3 討 論

股骨頸骨折在臨床屬于一種病程長、術后恢復較慢的常見骨折類型，多以老年患者居多[7-8]。在當前治療主要采取人工股骨頭置換術、髖關節置換術等術式治療[9-10]。術后康復鍛煉能夠較好地幫助患者調整心態，通過適度的功能性康復鍛煉，降低并發癥發生率，促進機體的生理功能等恢復，臨床運用價值較高，也有研究顯示通過術后早期康復鍛煉能夠明顯促進股骨頸骨折患者的術后恢復，減少并發癥且有效提高患者的日常生活能力，改善患者的髖關節功能，促進其康復[11-12]。

本文結果顯示結果顯示試驗組患者的康復積極性、日常生活能力MBI評分明顯高于對照組，住院時間則顯著短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，由此提示術后早期康復鍛煉處方具有更佳的系統性與針對性，能夠通過分目標給予患者循序漸進式的康復指導，幫助患者完成康復鍛煉，當患者在鍛煉后取得一定效果，就會產生成就感，自信心增強，從而提高康復鍛煉的積極性與主動性，促進患者康復效果同時也縮短了術后恢復的時間，經3個月的隨訪發現，試驗組患者的髖關節功能優良率明顯高于對照組(P<0.05)，由此提示術后早期康復鍛煉處方可有效改善患者的髖關節功能，提高了患者的積極性，在出院后能夠繼續按照要求進行鍛煉，在康復指導1周后，試驗組患者的疼痛NRS評分、爆發痛次數、疼痛時間、睡眠時間、止痛劑用量均要優于對照組(P<0.05)，由此也表明早期康復鍛煉處方從術后第1d實施，督促患者早期即予以康復鍛煉，明顯改善了患者的血液循環，促進各項功能快速恢復，進而緩解了患者的疼痛，疼痛相關指標均有明顯改善。以上結論也與相關報道內容相似[14-15]。

綜上所述，術后早期康復鍛煉處方模式有效促進患者術后髖關節功能的康復，緩解疼痛，有效改善患者的疼痛相關指標，縮短住院時間，在股骨頸骨折的護理康復中發揮重要作用，應用價值高，值得推廣應用。