穿孔修補術聯合泮托拉唑治療十二指腸潰瘍穿孔的臨床效果評估

王雄 馬全倉

(1.陜西省神木市醫院普外科，陜西 榆林 719399；2.陜西省澄合礦務局中心醫院，陜西 渭南 715200)

十二指腸潰瘍穿孔是臨床消化系統的常見高發病之一，多數與幽門螺桿菌有關，而幽門螺旋桿菌的感染率較高[1]。十二指腸潰瘍穿孔發病驟急，在短時間內會快速進展并達到極為嚴重的程度，針對這種特點，臨床多數采取手術治療，通過手術可以在短時間內緩解病情。經多年的臨床實踐發現[2-3]，穿孔修補術是治療十二指腸潰瘍穿孔的主要方式，具有操作簡單且對設備要求不高，危險性較低，也因此被各醫院廣泛推廣應用，而在穿孔修補術后予以藥物治療，例如質子泵抑制劑等[4-5]，則可以達到根除幽門螺桿菌的作用，促進患者恢復，達到一個更好的治療效果。本文旨在分析穿孔修補術聯合泮托拉唑治療十二指腸潰瘍穿孔臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2016年1月至2019年1月收治的130例十二指腸潰瘍穿孔患者為觀察對象，隨機分為治療組與對照組，各65例，對照組男35例，女30例，年齡25～64歲，平均(46.12±6.25)歲，病程5個月～6年，平均(3.32±1.82)年；治療組男36例，女29例，年齡27～63歲，平均(48.11±6.04)歲，病程8～6年，平均(3.42±1.76)年。納入標準：(1)術前均經CT掃描及穿刺等檢查方式確診為十二指腸潰瘍穿孔；(2)經B超檢查可見腹腔積液；(3)患者知情同意。排除標準：(1)胃腸腫瘤穿孔；(2)合并其他嚴重器質性病變；(3)對手術不耐受；(4)妊娠期婦女；(5)無法完成本次研究者；(6)嚴重精神疾患。兩組患者一般資料相比差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組給予患者單純穿孔修補術治療，麻醉方式選擇連續硬膜外麻醉，術中排空患者殘留胃液，取縱軸方向，使用7號絲線行全層貫穿縫合，將潰瘍穿孔關閉，具體縫合針數需要依據穿孔的大小情況決定，一般以3針為多見，必要時，在大網膜覆蓋穿孔處后再給予結扎，同時使用0.9%氯化鈉注射液對患者腹腔進行沖洗直至液體清亮為止，此外在盆腔、穿孔位置留置引流管以待觀察，術后禁水、禁食直至腸鳴音恢復與肛門排氣為止，術后給予常規藥物治療。治療組在此基礎上聯合泮托拉唑治療，本文所用泮托拉唑購自人福藥業有限公司，批準號：20111105，規格：40 mg，使用方法：40 mg/次，1次/d，在餐后用藥，治療4周為一個療程。

1.3觀察指標及療效評估 觀察兩組患者的潰瘍面愈合時間、下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間，觀察兩組患者的主要并發癥，包括肺部感染、切口感染以及心衰等，隨訪1年后，觀察兩組患者的潰瘍愈合率、復發率。

2 結 果

2.1兩組患者的臨床治療效果比較 治療組患者的潰瘍面愈合時間、下床活動時間、肛門排氣時間以及住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較

2.2兩組患者的術后并發癥情況 治療組患者肺部感染1例(1.54%)，切口感染2例(3.08%)，心衰0例，并發癥總發生率4.62%;對照組患者肺部感染4例(6.15%)，切口感染4例(6.15%)，心衰2例(3.08%)，并發癥總發生率15.38%，治療組患者并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組患者隨訪1年后的潰瘍愈合率及復發率比較 治療組患者隨訪1年，潰瘍愈合61例(93.85%)；對照組潰瘍愈合34例(52.31%)，治療組患者的潰瘍愈合率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；隨訪1年，治療組復發2例(3.08%)，對照組復發50例(76.92%)，治療組患者的復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)

3 討 論

十二指腸潰瘍穿孔是因潰瘍所致，這是因為潰瘍會對十二指腸黏膜產生侵蝕，逐步侵蝕至肌層，最后可侵襲穿破十二指腸漿膜進而引發穿孔[6-7]。一般穿孔的部位主要發生在胃十二指腸前壁，在臨床上，主要表現為彌散性腹膜炎，發病驟急，對患者造成極大的損害[8-9]。目前主要是手術療法，臨床上最常見也是最有效的方法為穿孔修補術，通過手術治療，治愈潰瘍出血，阻滯惡變等。

十二指腸潰瘍穿孔修補術同時，術后給予藥物配合治療，則能夠有效根治幽門螺桿菌，提升治療效果。

研究證實泮托拉唑治療十二指腸潰瘍，能夠根除幽門螺桿菌，是一種有效的質子泵抑制劑，能夠直接作用在患者的潰瘍面，在潰瘍面沉積后形成覆蓋物，這種覆蓋物能夠有效阻滯胃酸對潰瘍的進一步刺激與損傷，減少復發率發生[10-11]。本文結果顯示，治療組患者的潰瘍面愈合時間、肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間均較單純手術治療的對照組縮短，可見穿孔修補術聯合泮托拉唑能夠提高患者的臨床治療效果，縮短住院時間，利于患者術后恢復，同時結果表明治療組患者的切口感染、心衰以及肺部感染的發生率均低于對照組，進一步表明穿孔修補術聯合泮托拉唑治療十二指腸潰瘍穿孔，能夠明顯降低并發癥發生率，安全性高，同時在隨訪1年后發現治療組患者的潰瘍愈合率顯著高于對照組，復發率低于對照組，再一次證實了穿孔修補術聯合泮托拉唑療效顯著。

綜上所述，穿孔修補術聯合泮托拉唑治療十二指腸潰瘍穿孔，可以在臨床獲得顯著療效，縮短患者下床活動時間、住院時間，促進患者潰瘍面快速愈合，術后并發癥降低，復發率顯著減少，是治療十二指腸潰瘍穿孔的理想方法，推薦臨床應用。