關節(jié)鏡下微創(chuàng)無頭加壓螺釘內(nèi)固定對髕骨骨折患者膝關節(jié)功能的影響

高延偉 郭鵬 張文生 龐軍 王濤

(延安市人民醫(yī)院骨科，陜西 延安 716000)

髕骨骨折發(fā)生率約為全身骨折的1.65%，多由直接暴力和間接暴力引起，其中粉碎性骨折及橫型骨折較為常見，產(chǎn)生髕骨骨折后關節(jié)內(nèi)大量積血，出現(xiàn)髕前皮下淤血、腫脹等癥狀，甚至發(fā)生皮膚水泡，限制患者的日?；顒覽1]。切開復位克氏針張力帶鋼絲固定術是以往治療該病的常用方法，療效確切，但其創(chuàng)傷較大，且易造成醫(yī)源性副損傷，增加術后關節(jié)粘連及滑囊損傷等并發(fā)癥發(fā)生率，延長術后關節(jié)功能恢復時間，影響患者預后[2]。而關節(jié)鏡下微創(chuàng)無頭加壓螺釘內(nèi)固定治療中結合內(nèi)固定技術和關節(jié)鏡微創(chuàng)技術，可在一定程度上解決傳統(tǒng)手術治療損傷大、并發(fā)癥發(fā)生高等問題，提高手術治療效果[3]。本文旨在探討該病患者采用關節(jié)鏡下微創(chuàng)無頭加壓螺釘內(nèi)固定治療的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2016年3月至2018年8月髕骨骨折患者60例，隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組男22例，女8例；年齡25～58歲，平均年齡(44.96±6.87)歲；骨折原因：運動不當4例，摔傷6例，暴力傷9例，交通意外傷11例；骨折類型：橫型骨折17例，粉碎性骨折13例；受傷至手術時間3 h～4 d，平均(1.34±0.37) d。觀察組男20例，女10例；年齡25～59歲，平均年齡(45.03±6.93)歲；骨折原因：運動不當3例，摔傷6例，暴力傷9例，交通意外傷12例；骨折類型：橫型骨折18例，粉碎性骨折12例；受傷至手術時間3 h～5 d，平均(1.35±0.38) d。納入標準： 經(jīng)CT、X線等影像學檢查確診，表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛、腫脹；年齡≤60歲；粉碎性骨折或橫型骨折移位≥2 mm。排除標準：嚴重內(nèi)科疾病；開放性、病理性骨折；伴半月板損傷及韌帶損傷；受傷至手術時間>7 d；凝血功能障礙。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可對比性。醫(yī)學倫理委員會已審核本研究方案，患者及其家屬均知情同意。

1.2方法 對照組采用傳統(tǒng)切開復位克氏針張力帶鋼絲固定術治療：硬膜外麻醉后，做縱形切口約8 cm 于髕骨骨折表面，并做縱形切口在髕骨近端頂點至脛骨結節(jié)連線，逐層將皮膚、皮下及深筋膜切開，皮瓣左右游離后，向兩側牽開皮瓣，使髕骨顯露。清除骨折斷端血腫，使骨折端邊緣軟組織稍分離，顯露骨折端，復位骨折端后對關節(jié)面進行檢查。之后將2枚克氏針2.0 mm自髕骨縱行置入，對骨折塊實施固定，并在克氏針兩端用鋼絲作“8”字張力帶，拉緊固定髕骨表面骨折，將克氏針兩端截斷并折彎，埋藏在髕韌帶內(nèi)。觀察組采用關節(jié)鏡下微創(chuàng)無頭加壓螺釘內(nèi)固定術治療：選擇常規(guī)膝關節(jié)手術前內(nèi)、外側入路，各做切口0.5 cm，關節(jié)鏡置入后對關節(jié)內(nèi)情況進行觀察，清除關節(jié)內(nèi)積血，使碎骨屑游離。做兩個切口0.5 cm在髕骨上棘，相距1.5～2.0 cm，兩枚細克氏針平行鉆入，與骨折線垂直，先鉆至骨折端，外露2 mm，使用經(jīng)皮點式復位鉗對骨折端實施閉合復位，C型臂X線及關節(jié)鏡復位固定滿意后，沿克氏針將無頭加壓螺釘擰入并固定，克氏針拔出，手術結束。兩組術后均進行常規(guī)功能鍛煉，術后隨訪6個月。

1.3評價指標 統(tǒng)計兩組術中出血量及手術時間；于術后6個月時采用美國特種外科醫(yī)院(HSS)評分評估兩組膝關節(jié)功能恢復情況[4]；統(tǒng)計兩組內(nèi)固定物斷裂、內(nèi)固定物脫落及術后感染發(fā)生情況。

2 結 果

2.1兩組手術相關指標對比 相較于對照組，觀察組術中出血量及手術時間低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關指標對比

2.2兩組術后膝關節(jié)功能恢復情況對比 對照組術后膝關節(jié)功能恢復優(yōu)8例(26.67%)，良14例(46.67%)，中5例(16.67%)，差3例(10.00%)，總優(yōu)良率73.33%；觀察組術后膝關節(jié)功能恢復優(yōu)15例(50.00%)，良13例(43.33%)，中2例(6.67%)，差0例，總優(yōu)良率93.33%。觀察組膝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率明顯較高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3并發(fā)癥 觀察組術后未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥；對照組內(nèi)固定物斷裂2例，固定物脫落2例，術后感染4例，并發(fā)癥總發(fā)生率26.67%(8/30)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.067，P=0.002)。

3 討 論

手術是治療髕骨骨折的重要方法，需進行解剖復位，避免術后發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎。傳統(tǒng)切開復位克氏針張力帶鋼絲固定術是臨床治療髕骨骨折的經(jīng)典術式，具有確切的治療效果，但易造成術中出血量增加，且術后組織粘連嚴重，導致關節(jié)功能恢復時間延長，且手術瘢痕將對外形美觀度造成影響[5]。而關節(jié)鏡下微創(chuàng)無頭加壓螺釘內(nèi)固定術治療中充分結合新的內(nèi)固定技術和關節(jié)鏡微創(chuàng)技術，可適用于髕骨橫型骨折和粉碎性骨折，解決傳統(tǒng)手術損傷大、內(nèi)固定不牢固等問題。

本文結果顯示，觀察組術中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，手術時間短，且術后膝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率較高，表明關節(jié)鏡下微創(chuàng)無頭加壓螺釘內(nèi)固定術治療可有效降低術中出血量，縮短手術時間，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進膝關節(jié)功能恢復。切開復位克氏針張力帶鋼絲固定術治療過程中需大范圍分離組織，同時其鋼針尾端對局部軟組織產(chǎn)生的刺激作用，將造成炎癥反應，劇烈活動極易產(chǎn)生鋼絲滑脫、克氏針松動等并發(fā)生，甚至造成內(nèi)固定失敗[6-7]。同時關節(jié)鏡下微創(chuàng)無頭加壓螺釘內(nèi)固定術中只需取4個0.5cm切口即可完成手術，且對髕骨血運無明顯影響，進而減輕機體損傷，減少出血量，且手術結束后不需要縫合，對外觀不會造成明顯影響，有助于促進骨折端愈合[8]。此外，關節(jié)鏡下微創(chuàng)無頭加壓螺釘內(nèi)固定術可利用關節(jié)鏡獲得良好的關節(jié)內(nèi)視野，準確進行骨折復位固定，簡化手術操作。此外，還可對關節(jié)內(nèi)并發(fā)癥進行處理，最大程度減輕放射線損傷，減少透視次數(shù)，且術后無皮膚刺激現(xiàn)象，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，有助于術后骨折快速愈合[9]。

綜上所述，髕骨骨折患者采用關節(jié)鏡下微創(chuàng)無頭加壓螺釘內(nèi)固定術治療可獲得確切的效果，有效縮短手術時間，減少術中出血量，改善膝關節(jié)功能，減少并發(fā)癥發(fā)生。